Jatrogenija: što je to, karakteristike i primjeri

Riječ jatrogeneza naširoko se čuje u području zdravstvenih znanosti, bilo da se radi o medicini, psihologiji, psihijatriji ili bilo kojem drugom povezanom. Grubo rečeno, odnosi se na sva oštećenja koja su nastala uslijed terapijske intervencije.

Unatoč činjenici da se ova ideja u početku može činiti prilično jasnom, postoji određena rasprava o tome u kojoj mjeri jatrogenost uključuje nesavjesno liječenje i druga neetička ponašanja u području zdravlja.

Zatim ćemo dublje proučiti ovu ideju, uz razumijevanje njezinog povijesnog podrijetla, nekoliko primjera jasno u stručnoj praksi i po čemu se razlikuje od drugih nepoželjnih pojava u primjeni terapija.

• Povezani članak: "Vrste psiholoških terapija"

Što je jatrogenija?

Jatrogenija ili jatrogenija (od grčkog "iatros", "liječnik"; “geno”, “proizvesti” i “-ia”, “kvaliteta”). negativna promjena koja se javlja kod bolesnika kao posljedica terapije koja mu je primijenjena. Drugim riječima, to je šteta nastala intervencijom zdravstvenog djelatnika, bilo liječnika, psihologa, psihijatra, medicinske sestre, ljekarnika, stomatologa ili bilo koje druge zdravstvene znanosti.

Iako se u mnogim prilikama riječ "jatrogeni" koristi za označavanje bilo koje štete uzrokovane profesionalnim djelovanjem na pacijentu, istina je da njezino značenje Točnije, odnosi se na to kada se ta šteta dogodi čak i kada je stručnjak primijenio tretman na odgovarajući, etičan način, bez nemara, pogrešaka ili propusti. Stručnjak može biti svjestan da liječenje uključuje rizike, ali zna da su ti rizici u načelu mnogo manji od blagotvornih učinaka terapije.

Na temelju ove strože definicije možemo shvatiti da je jatrogeneza neželjeno ili željeno oštećenje zdravlja bolesnika, uzrokovano ili izazvano kao sekundarni učinak neizbježna i nepredvidiva legitimnim i odobrenim sanitarnim aktom, namijenjena izlječenju ili poboljšanju zdravstvenog stanja pacijenta. Liječenje je provedeno korektno, stručno, razborito i marljivo.

Povijest ideje

Od početka liječničke prakse poznato je da liječnici pravilnom primjenom terapije mogu nenamjerno naštetiti svojim pacijentima. U Hamurabijevom zakoniku (1750. C), posebno u paragrafima 218 do 220, znanje koje je civilno društvo koristilo u drevnoj Mezopotamiji da se obrani od nemara, pogrešaka i rizika liječnika u njihovoj profesionalnoj praksi.

Nekoliko stoljeća kasnije, oko 400. pr. c. Hipokrat je u svojim raspravama preporučio načelo "pomozi ili barem ne naškodi". Ta će ista ideja kasnije biti pretočena u latinski aforizam "primum non nocere", odnosno prije svega ne naškoditi", pripisan Galenu. Ovo je načelo jedan od temelja medicinske etike, koje je prošireno i na ostale zdravstvene znanosti, osim što je u mnogim zemljama njegovo nepoštivanje zakonski kažnjivo.

Kao povijesni primjer jatrogenog oštećenja, potpuno nevoljnog i, kontekstualno, etički neupitnog, imamo ga početkom 19. stoljeća u mnogim europskim bolnicama. U to vrijeme nije bilo toliko znanja o patogenima kao danas, Vrlo je česta pojava visoke smrtnosti u rodilištima zbog puerperalne sepse.. Klice su se prenosile iz sobe u sobu rukama kirurškog osoblja koje nije pralo ruke.

Na sreću, Ignaz Philipp Semmelweis, austrijski kirurg i opstetričar, shvatio je koliko je važno prati ruke između operacija. Zbog toga je i prije i poslije njih ruke prao koncentratom dezinfekcijsko sredstvo, primjenom protokola na cijelo kirurško osoblje i smanjenjem smrtnosti u sobama materinstva. Upravo zahvaljujući njegovom pranju ruku izbjegnute su mnoge infekcije, kako bakteriološke tako i virusne.

Trenutno najveće jatrogene štete, barem u području medicine, to je uglavnom ono što se događa zbog nuspojava lijekova. Ti su učinci, iako rijetki, poznati i poznato je da će se kod određenog postotka pacijenata manifestirati. To je manje zlo u odnosu na prednosti uzimanja lijekova za bolest od koje boluju. Istina je da trpe štetu povezanu s lijekom, ali zauzvrat dobivaju dobrobiti terapeutskih učinaka.

• Možda će vas zanimati: "Nocebo efekt: što je to i kako utječe na ljude"

Primjeri jatrogenih učinaka

Zatim ćemo vidjeti dva slučaja jatrogenih učinaka, to jest, koje intervencija terapeuta podrazumijeva donekle šteti pacijentu, ali je ovaj štetan učinak uvelike nadoknađen korisnim učincima liječenje.

skoro 1. Liječenje tuberkuloze

Tuberkuloza je zarazna bolest koja se liječi antibioticima, uključujući streptomicin. Ovaj lijek ima poznato štetno djelovanje koje je povezano s njegovom kemijskom strukturom: otrovno je za uho.

To je štetno za pacijenta, ali budući da se radi o učinkovitom lijeku protiv bacila tuberkuloze, uporaba streptomicina postaje neophodna. Iako postoji rizik od oštećenja sluha, njegov glavni terapeutski učinak, neumiranje od tuberkuloze, jasno ga kompenzira.

Slučaj 2. amputacija kod dijabetesa

Neki bolesnici s dijabetesom pate od dijabetičkog stopala, stanje uzrokovano činjenicom da su živci tog ekstremiteta oštećeni visokim razinama šećera, uzrokujući njegovu manju osjetljivost.

Kao posljedica toga, pacijenti s dijabetičkim stopalom skloniji su ozljedama stopala, a nesvjesni toga se inficiraju i završavaju s gangrenom.

Kako bi se spriječilo širenje na druge dijelove tijela, stopalo se amputira. To je štetno za pacijenta, jer on gubi ud, ali sprječava da ostatak njegovog tijela pati od infekcija i smrti.

Što nije jatrogeno?

U svom najstrožem smislu, jatrogeneza bi podrazumijevala bilo kakvu štetu nastalu kao rezultat primjene terapije bez nepravilnog djelovanja. Dakle, to može biti ili nešto što se nije moglo predvidjeti ili izbjeći, ili se moglo izbjeći, ali nije bilo druge manje štetne alternative.

Na temelju ove definicije, jatrogenih učinaka per se ne bi bilo kada liječnik ne postupa odgovorno ili svjesno šteti pacijentu. Tako da, tehnički ne bi bilo jatrogeneze kada postoji nesavjesno liječenje, prijevara, mučenje koje primjenjuju liječnici, neetično medicinsko eksperimentiranje, nepridržavanje ili napuštanje liječenja od strane pacijenta.

Isto tako, drugi zdravstveni djelatnici i pravnici u klasifikaciju ovih štetnih pojava u kontekstu terapije uključuju “jatrogeni” pridjev, više u generičkom smislu kao sinonim za oštećenje povezano s terapijom, bez obzira na to koliko je dobro ili loše provedena radio.

Loša praksa

Nesavjesnost je pravni koncept koji podrazumijeva da je počinjena profesionalna greška. Podrazumijeva da nije radio na potpuno profesionalan, oprezan, marljiv i adekvatan način u području zdravstvenih znanosti.

Ako stručnjak ne radi adekvatno, bavi se aspektima koji su izvan njegovih sposobnosti i obuke, jest svjesni da je situacija izvan njihovih ovlasti i da i dalje nastavljaju raditi, počinili bi nepravdu praksa.

prijevara

Namjera se javlja kada stručnjak postupa s jasnom i svjesnom namjerom nanošenja štete pacijentu, odnosno negira načelo "primum non nocere". Ova šteta može varirati od lakših ozljeda do ubojstva..

Isto tako, ova svjesna i dobrovoljna oštećenja moraju biti odvojena od stroge ideje jatrogenosti, jer u njoj nema namjere nanošenja štete, iako su rizici poznati.

Primjeri prijevare bili bi slučaj liječnika koji predozira svog pacijenta kako bi povećao šanse za nuspojave, ili slučaj kirurga koji ne poduzima potrebne antiseptičke mjere s namjerom da pacijent pati od infekcije nakon operacija.

Nepridržavanje ili odustajanje od liječenja

Štete koje pacijent može pretrpjeti ne bi bili jatrogeni sami po sebi ako je on sam napustio terapiju ili je ne provodi pravilno.

Nepridržavanje ili odustajanje od terapije može biti uzrokovano različitim razlozima kao što su zanemarivanje, nerazumijevanje, strah od učinaka nepovoljan ili jednostavno s namjerom da se pogorša kako bi se stekla neka vrsta prednosti u obliku plaćene invalidnosti ili invaliditeta.

Bibliografske reference:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Jatrogena bolest na općoj medicinskoj službi u sveučilišnoj bolnici. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Jatrogeni učinci psihosocijalnih intervencija za poremećaje ovisnosti o drogama: prevalencija, prediktori, prevencija". Ovisnost. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.