Diszfágia: okok, tünetek és kezelés

Az emésztőrendszer nélkülözhetetlen része minden élőlénynek, amely hordozza, és az emberi lény sem kivétel. A szájnak, a nyelőcsőnek, a gyomornak és a beleknek köszönhetően képesek az élelmiszerben lévő szerves anyagokat energiává átalakítani, az emésztés néven ismert komplex folyamat révén. A táplálkozási molekulák hidrolízise lehetővé teszi számukra, hogy túllépjék a sejt plazmamembránját, és ezért a mitokondrium felhasználhatja azt energiatermelésre.

Ez az egész folyamat az izommozgások, a hormonok, az idegjelek és mindenekelőtt az enzimek és a bélnedvek tánca. Minden ember képes észrevenni, ha valami fontos az emésztőrendszerében annak fontossága miatt, ezért mi sem Meglepő, ha megtudjuk, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek az egyik fő oka a konzultáció látogatásának elsődleges. Anélkül, hogy tovább mennénk, a becslések szerint a lakosság 20% ​​-ának van életének egy pontján gastrooesophagealis refluxja és 22% -ánál az irritábilis bél szindróma (IBS).

A fájdalmakon, görcsökön, gyomorégésen és kórokozókon kívül

a dolgok bonyolultak lehetnek az orális és a nyelőcső szintjén is, az élelmiszer első belépési pontján. Ha mindent tudni akar erről a feltevésről, olvassa el: ma a dysphagia minden aspektusával foglalkozunk.

• Javasoljuk, hogy olvassa el: "Étkezési rendellenességek (étkezési rendellenességek): mik ezek és milyen típusok vannak?"

Mi a dysphagia?

A diszfágia objektív akadályozásként vagy nyelési nehézségként definiálható, ami a folyékony vagy emésztőrendszeri bolus lelassulását eredményezi a nyelőcső traktusán keresztül.. Ez a probléma két szinten fordulhat elő: az oropharyngealis (a lágy szájpadtól a hyoid csontig) és a nyelőcső, vagyis a száj és a gyomor közötti traktusban.

Mindenesetre a kifejezés definíciójának is van jelentése, amelyet ki kell emelni: a beteg diszfágia szubjektív érzése. A neuronális diszfunkció (vagy nem) csillapíthatja vagy fokozhatja a nyelési nehézség érzését, bár anatómiai kudarc nem fordulhat elő. Ugyanez történik az ellenkező esetben is: előfordulhat, hogy egy személy nem érzékeli a dysphagiáját, de a képalkotó tesztek során megfigyelhető.

A dysphagia gyakori probléma a lakosság körében és általában a neurológiai és izomfolyamatok, a myasthenia, a sugárzás utáni fibrózis és sok más klinikai entitás miatt jelenik meg. Ezután megkülönböztetjük a dysphagia etiológiáját altípusai alapján.

1. Oropharyngealis dysphagia

Ez a fajta diszfágia a hypopharynxet és a felső nyelőcsövet érintő rendellenességek miatt következik be. Emiatt az a beteg, aki ezt a változatot tapasztalja, általában nem tudja elindítani a nyelést, és ismételten meg kell próbálnia. Ez késlelteti az élelmiszer bolus mozgását a nyelés oropharyngealis fázisában. A klinikai entitás három különböző ágra osztható:

• Neurológiai ok- Tartalmazza a stroke-ot (stroke utáni diszfágia), a bazális ganglionok sérülését vagy a Parkinson-kór tüneteit.
• Izmos ok: polimiozitisz (krónikus gyulladásos myopathia), izomdisztrófia és myasthenia gravis miatt.
• Anatómiai okok: megnagyobbodott pajzsmirigy, daganatok, tályogok és külső kompressziók, például aorta artéria aneurysma miatt.

Ezen klinikai események bármelyike ​​miatt az étkezési bolust nem lehet hatékonyan a hypopharynxbe (a felső nyelőcső záróizomán keresztül) és a nyelőcsőbe hajtani. A tünetek a nyaki nyelőcső régiójában lokalizálódnak, és a dysphagia nyelés után egy másodperccel jelentkezik. Más szavakkal, a beteg úgy érzi, hogy az étel "nem jut át" a szájüregén és közvetlenül a hátsó szerkezeteken túl.

2. Nyelőcső diszfágia

Ebben az esetben, a betegek nehezen szállíthatják a bolust, miután átjutott a garaton és a nyelőcső felső záróizomán. A nyelés és a tünetek megjelenése közötti időintervallum megmutathatja a nyelőcső érintett részét. 1-2 másodperc azt jelzi, hogy az elzáródás a nyelőcső felső szakaszában van, 2-4 másodperc alatt a középső harmadban helyezkedik el, és több mint 4 másodperc a nyelőcső harmadik meghibásodását jelzi Alsó. Ezen túlmenően a problémákat okozó ételek típusa és a tünetek megjelenésének ideje is nagyon fontos ezen entitás besorolásához.

Például azoknak az embereknek, akiknek nehézségeik vannak szilárd ételek (de nem folyadékok) fogyasztásával, gyakran mechanikai szinten nyelőcsőproblémák vannak. Más szavakkal, ez azt jelenti, hogy valami akadályozza a helyes keringést az egyik a nyelőcső harmada, vagy nyelőcsőtömeg, vagy eozinofil nyelőcsőgyulladás, többek között festmények. Ez utóbbi esetben limfociták halmozódnak fel a nyelőcső szövetében, ami krónikus gyulladást, károsodást és a csatorna átmérőjének csökkenését okozza.

Másrészt azok az emberek, akiknek nehéz a szilárd anyagok és a folyadékok fogyasztása, más okot mutatnak, általában a nyelőcső mozgékonyságának rendellenessége. Néhány klinikai entitás, amely ezt a képet okozhatja, a következő:

• Nyelőcső görcsök: fájdalmas összehúzódások a nyelőcső izomzatában. Ennek a patológiának az okai nem ismertek.
• Achalasia: a nyelőcső nem képes ételt vinni a gyomorba.
• Nem hatékony nyelőcső mozgása.
• Scleroderma nyelőcső megnyilvánulásával: a test immunrendszere felismeri a szöveteket testi sérülés és sérülés, ami hegszövet felhalmozódását és kollagén. A szklerodermában szenvedő betegek 90% -ának van nyelőcsője.

Vannak más klinikai entitások, amelyek nyelőcső diszfágiát okozhatnak, de ezek a legnyilvánvalóbbak.

Patogenezis

Különösen idős embereknél, a dysphagia lehet oropharyngealis, nyelőcső vagy vegyes. Az oropharyngealis változat legsúlyosabb eseteiben a beteg nem tudja lenyelni a saját nyálát, ami nyáladzás (folyadék túlzott felhalmozódása a szájüregben), erővesztés a harapásban és problémák orális.

Azoknál a betegeknél, akik agyi infarktust (cerebrovascularis baleset, CVA) szenvedtek, a dysphagia tovább bonyolíthatja az etetési folyamatot. A nyelés elmulasztása lehetetlenné teheti a drogfogyasztást és az önkéntes rágást többek között. Még a precentralis gyrus kérgi területének elváltozásai a dysphagia mellett az arcizmok, az ajkak, a nyelv és a száj kontrolljának hiányát is okozhatják. Hosszan tartó orvosi segítségre van szükség minden olyan embernél, aki ezeket a közös képeket bemutatja.

Nyelőcsőrákban és más daganatokban szenvedő betegeknél ezek kemoterápia és sugárkezelés után dysphagia alakulhat ki, a nyelőcső felületének gyulladása (mucositis) miatt. Ezenkívül a Candida nemzetség saccharomycete fajai meggyógyulásuk során megfertőzhetik e betegek 70% -át. Ez a gomba a szájüregekben közönséges, de sajnos, ha a nyálkahártya károsodik, ideális környezetet talál, amelyben ellenőrizhetetlenül szaporodik.

Schatzki gyűrűje és dysphagia

Schatzki gyűrűje (más néven alsó nyelőcsőgyűrű) a a nyelőcső belső részének szűkülete, amely szórványos nyelési problémákat okozhat. Nagyon gyakori rendellenesség az általános populációban (legfeljebb 10% mutatja be), de általában nem diagnosztizálják gyakran, mivel nagyon kevés tünetet okoz. Ez a diszfunkció epizodikus és nem progresszív dysphagia formájában jelentkezhet.

Az esetek túlnyomó többségében ez a rendellenesség nem igényel kezelést, mivel általában csendesen jelentkezik. Mindenesetre, ha ez sok kellemetlenséget okoz a betegben, szükség lehet a nyelőcső érintett területének műtéti kényszeres kitágítására.

Önéletrajz

Összefoglalva, a dysphagia inkább tünet, mint állapot, mivel alapvető problémát mutat, legyen az immunrendszer, neurodegeneratív, izmos vagy mechanikus. Sajnos a dysphagia legismertebb kiváltó okai a Parkinson-kór, az egyéb parkinsonizmus és a sclerosis multiplex. Ha a nyelőcsőbe jeleket küldő idegsejtek megsérülnek, a nyelés nagyon nehézzé válhat. A nyelési nehézség ezekben az esetekben a súlyos és progresszív neurológiai kudarc további bizonyítéka.

Másrészt a dysphagia kialakulását valamivel több anekdotikus állapot is okozhatja, például szórványos gyulladás, idiopátiás nyelőcsőgörcs vagy Schatzki gyűrűje. A tünet kiváltó okától függően a kezelés és a prognózis nagyon eltérő.