Kaheksija: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Daudzu nopietnu hronisku slimību gadījumā, īpaši to vēlākos posmos, bieži konstatē, ka pacients ir ļoti novājējis. Tas tik tikko saglabā muskuļus un taukus, tas atrodas kaulos un tam nav spēka.

Sākotnēji tas tika uzskatīts par jebkuras nopietnas slimības simptomu, tomēr šķiet Var gadīties, ka, lai gan tas ir saistīts ar galveno slimību, šie simptomi paši par sevi ir citi slimība: kaheksija.

Tālāk mēs atklāsim, kas ir šī slimība, kādos citos veselības stāvokļos tā var parādīties, kādi ir tās cēloņi, diagnostika un ārstēšana.

• Saistīts raksts: "Emocionālais nogurums: stratēģijas, kā stāties pretī un pārvarēt to"

Kas ir kaheksija?

Kaheksija (no grieķu "kakos" un "hexis" "slikta konstitūcija, slikts stāvoklis") ir ārkārtēja nepietiekama uztura, noguruma un vispārēja nespēka stāvoklis. Tas ir vielmaiņas traucējums, kas, domājams, skar līdz pat deviņiem miljoniem cilvēku visi, tostarp 80% cilvēku, kuriem diagnosticēta kāda progresējoša vēža slimība. Tas nozīmē ārkārtēju svara un muskuļu masas samazināšanos, kas padara ikdienas uzdevumu veikšanu ārkārtīgi sarežģītu un ir vairāk pakļauti negadījumiem un mazkustībai.

Pretēji tam, ko varētu domāt, kaheksiju nevar novērst ar diētu ar augstu kaloriju daudzumu (pārpalikuma diēta) vai ar lielu olbaltumvielu un tauku daudzumu (ketogēna diēta). Vielmaiņas problēmu dēļ cilvēks zaudē muskuļu masu un taukus, nevis nepietiekama uztura dēļ, ko izraisa nespēja patērēt visas nepieciešamās uzturvielas. Tāpat nereti var atrast kahektiskā cilvēka radiniekus un tuvākos draugus, kuri domā, ka, piespiežot ēst, slimības gaita tiks mainīta vai palēnināta.

Stāvokļa vēsture

Neskatoties uz to, ka tieši pēdējo divu desmitgažu laikā šim traucējumam ir pievērsta pelnīta uzmanība vielmaiņas, patiesība ir tāda, ka tiek uzskatīts, ka pats Hipokrāts aprakstīja šo slimību ceturtajā gadsimtā pirms mūsu ēras. c. Tomēr kaheksija Kopš 2000. gada tas tiek uzskatīts par medicīnisku stāvokli, nevis tikai simptomu, kad medicīnas pētījumi piešķīra tai šādu nosaukumu un sāka to pētīt un definēt formāli.

Šobrīd Kaheksija tiek uzskatīta, ja persona 12 mēnešu laikā ir zaudējusi apmēram 5% vai vairāk ķermeņa svara, ko pavada ievērojams muskuļu spēka samazinājums. Klīniski onkologi to joprojām maz atpazīst, un joprojām nav standarta vadlīniju tās ārstēšanai. vairāk koncentrējoties uz to pavadošās pamatslimības ārstēšanu, vai tas būtu vēzis, infekcija, iekaisums vai traucējumi autoimūna.

Cēloņi

Kaheksiju var redzēt gandrīz visu nopietnu hronisku slimību pēdējās stadijas, piemēram, vēzis, HIV-AIDS un infekcijas slimības, piemēram, tuberkuloze. Kaheksija ir no 16 līdz 42% cilvēku ar sirds mazspēju, 30% pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību un 60% cilvēku ar nieru slimību. Parasti šo stāvokli ārsti bieži neievēro, jo lielāka uzmanība tiek pievērsta galvenajai slimībai, no kuras pacients tiek ārstēts.

Kaheksija fiziski novājina. Pacients sasniedz tādu stāvokļa pasliktināšanos, ka viņam ir ļoti ierobežota mobilitāte. Viņam nav spēka ārkārtējā tievuma, astēnijas un anēmijas dēļ. Reakcija uz ārstēšanu, lai novērstu šos simptomus, parasti ir zema, un ar to cilvēks tikko atgūs muskuļu masu un taukus.

• Jūs varētu interesēt: "Astēnija: kas tas ir un kādus simptomus tā rada?"

patofizioloģija

Kaheksijai ir īpašas fizioloģiskas īpašības, neskatoties uz to, ka tradicionāli tā ir bijusi nepamanīts vai, vienkārši, tas tiek uzskatīts par vēl vienu simptomu nopietnai slimībai, ar kuru tā radās pavadībā. Pašlaik to uzskata par vielmaiņas traucējumiem, un ir izvirzītas dažādas hipotēzes, lai to izskaidrotu., hipotēzes, kas ir kalpojušas, lai radītu zāles ar nolūku mainīt šī medicīniskā stāvokļa sekas.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem kaheksijas gadījumā tas notiks baltie taukaudi vai baltie tauki tiek aizstāti ar brūniem vai brūniem taukiem, kurā ir palielināts enerģijas patēriņš. Šī balto tauku brūnināšanas parādība rodas pirms muskuļu atrofijas, kas ir ļoti raksturīgs simptoms progresējoša kaheksija, un tas būtu saistīts ar dažādu iekaisuma procesa mediatoru un citokīna interleikīna-6 darbību. (IL-6).

Pētījumi ar pelēm ir parādījuši attiecības ar gēni, kas kodē E3 ubikvitīna ligāzes enzīmus. Šie fermenti ir atbildīgi par proteīnu marķēšanu, lai radītu šūnu iznīcināšanu. Peles, kurām nebija šo enzīmu, bija izturīgākas pret muskuļu zudumu. Šķiet, ka tad, kad muskuļu šūnas saņem signālu no iekaisuma procesa, audzēja vai imūnās šūnas, šīs šūnas sāk ražot vairāk E3 ubikvitīna ligāzes enzīmu, kas izskaidro tā saistību ar vēzi, autoimūnām slimībām un iekaisums.

Ir konstatēta arī molekulārā saikne ar balto tauku brūnināšanu, kas ir palielināšanās UCP1 proteīna ekspresija. Šī molekula ir atbildīga par mitohondriju elpošanas atsaisti pret siltuma ražošanu vai termoģenēzi, nevis uz ATP sintēzi, kas nozīmē lipīdu mobilizācijas palielināšanos un izdevumu pieaugumu enerģisks.

Diagnoze

Neskatoties uz kaheksijas izplatību, diagnostikas kritēriji ir ierosināti salīdzinoši nesen, papildus tam, ka tie joprojām ir provizoriski un joprojām gaida standartizāciju. Tomēr ir vienisprātis, ka kaheksija ir jādiagnozē progresējošas slimības gadījumā muskuļu un tauku masas zudums, samazināta ēdiena uzņemšana, ogļhidrātu, lipīdu un olbaltumvielu metabolisma traucējumi, dzīves kvalitātes pazemināšanās un fiziska pasliktināšanās.

Lai gan vēl salīdzinoši nesen tika zaudēts 10% no sākotnējā svara indivīds, šis kritērijs vien tika uzskatīts par pārāk šauru, lai pat diagnosticētu gadījumu nepietiekams uzturs. Jā, 5% svara zudums pēdējo 12 mēnešu laikā tiek uzskatīts par rādītāju, bet gan testi un analīzes uzturvielu līmeņi tiek uzskatīti par uzticamākiem un izšķirošiem rādītājiem šī stāvokļa diagnostikā medicīnas.

Lai varētu klasificēt kaheksijas smaguma pakāpi, ir ierosinātas dažādas novērtēšanas sistēmas. Starp tiem mēs atrodam “Kaheksijas stadijas rādītāju” (CSS) un “Kaheksijas rādītāju” (KASKO):

CSS ņem vērā svara zudumu, papildus pacienta uztvertajai muskuļu funkcijai, dažādu fizisko uzdevumu izpildes pakāpi, apetītes zudumu un bioķīmiskās izmaiņas. Šī skala ļauj iedalīt gadījumus četros veidos: nekacheksija, pirmskacheksija, kaheksija un ugunsizturīga kaheksija.. KASKO vērtē svara zudumu, ķermeņa uzbūves izmaiņas, iekaisumus, vielmaiņas traucējumus, imūnsupresiju, fizisko veiktspēju, anoreksiju un dzīves kvalitātes izmaiņas.

Ārstēšana

Kaheksijas ārstēšana ir atkarīga no tās izraisītās pamatslimības, vispārējās prognozes un skartās personas vajadzībām. Galvenais kaheksijas terapeitiskais ceļš ir ārstēt slimību, kas to izraisa. Piemēram, ja personai ir ar AIDS saistīta kaheksija, tiktu piemērota aktīva pretretrovīrusu terapija. Jebkurā gadījumā parastā lieta ir nespēja mainīt kaheksiju, jo tā parasti parādās slimību progresējošā stāvoklī.

Neskatoties uz to, ir dažādas terapeitiskās iespējas, lai panāktu zināmu apvērsumu vai vismaz palēninātu kaheksijas progresu.

1. Vingrinājums

Terapijā parasti tiek ieteikti fiziski vingrinājumi, jo aktivizē un stiprina skeleta muskuļus. Cilvēki, kuri cieš no kaheksijas, parasti norāda, ka viņi maz vingro un reti veic rutīnu vai nu motivācijas trūkuma dēļ, vai arī tāpēc, ka viņi uzskata, ka vingrinājumi var pasliktināt simptomus vai pat padarīt viņus slimus. bojājumu.

2. Medikamenti

Tā kā viens no kaheksijas simptomiem ir apetītes zudums, to stimulējošās zāles bieži izmanto kā terapeitisku līdzekli. Jebkurā gadījumā ēstgribas stimulatori nedarbojas, lai apturētu muskuļu zudumu, un tiem var būt blakusparādības, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli. Šīs zāles ietver glikokortikoīdus, kanabinoīdus un progestīnus.. Ja slikta dūša ir bieži sastopams simptoms, lieto arī pretvemšanas līdzekļus, piemēram, 5-HT3 antagonistus.

3. Uzturs

Starp diētām, kas, šķiet, samazina muskuļu masas zudumu, mums ir tādas, kurām ir liels daudzums kalorijas un olbaltumvielas, lai gan tas negarantē, ka pacients kādreiz atgūs zaudēto muskuļu masu.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Vēža kaheksija". Starptautiskais kardioloģijas žurnāls. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Vēža kaheksija: tradicionālās terapijas un jaunas, uz molekulāriem mehānismiem balstītas pieejas ārstēšanai". Pašreizējās ārstēšanas iespējas onkoloģijā. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Kacheksijas diagnostikas kritēriju mērīšana". Paliatīvās medicīnas gadagrāmatas. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765