Jatrogenia: co to jest, cechy charakterystyczne i przykłady

Słowo jatrogeneza jest szeroko rozpowszechnione w naukach o zdrowiu, czy to medycyna, psychologia, psychiatria czy inne powiązane. Z grubsza mówiąc, odnosi się do wszystkich szkód, które są spowodowane interwencją terapeutyczną.

Pomimo faktu, że pomysł ten może wydawać się na pierwszy rzut oka dość jasny, toczy się dyskusja na temat zakresu, w jakim jatrogenność obejmuje nadużycia i inne nieetyczne zachowania w dziedzinie zdrowia.

Następnie przyjrzymy się bliżej temu pomysłowi, oprócz zrozumienia jego historycznego pochodzenia, kilku przykładów jasne w praktyce zawodowej i czym różni się od innych niepożądanych zjawisk w stosowaniu terapia.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje terapii psychologicznych"

Co to jest jatrogenne?

Jatrogenia lub jatrogenia (z greckiego „iatros”, „lekarz”; „geno”, „produkuj” i „-ia”, „jakość”) negatywna zmiana, która zachodzi u pacjenta w wyniku zastosowanej wobec niego terapii. Innymi słowy, jest to szkoda spowodowana interwencją pracownika służby zdrowia, czy to lekarza, psychologa, psychiatry, pielęgniarki, farmaceuty, dentysty czy jakiejkolwiek innej nauki o zdrowiu.

Chociaż w wielu przypadkach słowo „jatrogenny” jest używane w odniesieniu do wszelkich szkód wyrządzonych pacjentowi przez profesjonalne działania, prawda jest taka, że ​​jego znaczenie Mówiąc dokładniej, odnosi się to do sytuacji, w których szkoda występuje nawet wtedy, gdy profesjonalista zastosował leczenie w odpowiedni, etyczny sposób, bez zaniedbania, błędów lub pominięcia. Profesjonalista może być świadomy, że leczenie wiąże się z ryzykiem, ale wie, że ryzyko to jest w zasadzie znacznie mniejsze niż korzystne efekty terapii.

Opierając się na tej ściślejszej definicji, możemy zrozumieć, że jatrogeneza jest niechciany lub zamierzony uszczerbek na zdrowiu pacjenta, spowodowany lub sprowokowany jako skutek wtórny nieuniknione i nieprzewidywalne przez prawomocny i zatwierdzony akt sanitarny, mające na celu wyleczenie lub poprawę stanu zdrowia pacjenta. Zabieg został przeprowadzony prawidłowo, z należytą fachowością, rozwagą i starannością.

Historia pomysłu

Od początku praktyki lekarskiej wiadomo było, że lekarze mogą nieświadomie wyrządzić krzywdę swoim pacjentom poprzez właściwe zastosowanie terapii. W Kodeksie Hammurabiego (1750 r. C), konkretnie w paragrafach 218-220, wiedza, którą społeczeństwo obywatelskie wykorzystywało w starożytnej Mezopotamii do obrony przed zaniedbań, błędów i zagrożeń lekarzy w ich praktyce zawodowej.

Kilka wieków później, około 400 r. p.n.e. C. Hipokrates zalecał w swoich traktatach zasadę „pomagaj, a przynajmniej nie szkodzić”. Ta sama idea została później przekształcona w łaciński aforyzm „primum non nocere”, czyli przede wszystkim nie szkodzić”, przypisywany Galenowi. Zasada ta jest jedną z podstaw etyki lekarskiej, która została rozszerzona na pozostałe nauki o zdrowiu, a jej nieprzestrzeganie jest prawnie karalne w wielu krajach.

Jako historyczny przykład uszkodzeń jatrogennych, całkowicie mimowolnych i etycznie niekwestionowanych, mamy je na początku XIX wieku w wielu europejskich szpitalach. Wtedy nie było takiej wiedzy o patogenach jak dzisiaj, Bardzo często na oddziałach położniczych występuje wysoka śmiertelność z powodu sepsy połogowej.. Zarazki były przenoszone z pokoju do pokoju przez ręce personelu chirurgicznego, który nie mył rąk.

Na szczęście Ignaz Philipp Semmelweis, austriacki chirurg i położnik, zdał sobie sprawę, jak ważne jest mycie rąk między operacjami. Z tego powodu zarówno przed jak i po nich mył ręce koncentratem środka dezynfekującego, stosując protokół wobec całego personelu chirurgicznego i zmniejszając śmiertelność w salach macierzyński. To dzięki myciu rąk uniknięto wielu infekcji, zarówno bakteriologicznych, jak i wirusowych.

Obecnie największe szkody jatrogenne, przynajmniej w dziedzinie medycyny, jest to głównie to, co występuje z powodu skutków ubocznych leków. Efekty te, choć rzadkie, są znane i wiadomo, że wystąpi u pewnego odsetka pacjentów. To mniejsze zło w porównaniu z korzyściami płynącymi z przyjmowania leków na chorobę, na którą cierpią. Prawdą jest, że doznają szkody związanej z lekiem, ale z kolei otrzymują korzyści z efektów terapeutycznych.

• Możesz być zainteresowany: "Efekt Nocebo: czym jest i jak wpływa na ludzi"

Przykłady efektów jatrogennych

Następnie zobaczymy dwa przypadki skutków jatrogennych, to znaczy, które implikuje interwencja terapeuty pewną szkodę dla pacjenta, ale ten szkodliwy efekt jest znacznie równoważony korzystnymi efektami leczenie.

prawie 1. Leczenie gruźlicy

Gruźlica jest chorobą zakaźną leczoną antybiotykami, w tym streptomycyną. Ten lek ma znane szkodliwe działanie, które jest związane z jego budową chemiczną: jest toksyczny dla ucha.

Jest to szkodliwe dla pacjenta, ale ponieważ jest skutecznym lekiem przeciwko prątkowi gruźlicy, konieczne staje się zastosowanie streptomycyny. Chociaż istnieje ryzyko uszkodzenia słuchu, jego główny efekt terapeutyczny, polegający na tym, że nie umiera na gruźlicę, wyraźnie temu przeciwdziała.

Przypadek 2. amputacja w cukrzycy

Niektórzy pacjenci z cukrzycą cierpią na stopę cukrzycową, stan wynikający z faktu, że nerwy tej kończyny są uszkodzone przez wysoki poziom cukru, co powoduje mniejszą wrażliwość.

W konsekwencji chorzy na stopę cukrzycową są bardziej narażeni na urazy stóp i nieświadomie zarażają się, a w efekcie zgorzelą.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby na inne części ciała, stopa jest amputowana. Jest to niekorzystne dla pacjenta, ponieważ traci on kończynę, ale chroni resztę ciała przed infekcjami i śmiercią.

Co nie jest jatrogenne?

W najściślejszym znaczeniu jatrogeneza oznaczałaby wszelkie szkody wyrządzone w wyniku zastosowania terapii bez niewłaściwego postępowania. Więc może to być albo coś, czego nie można było przewidzieć ani uniknąć, albo można było tego uniknąć, ale nie było innej, mniej szkodliwej alternatywy.

W oparciu o tę definicję nie byłoby skutków jatrogennych per se, gdy lekarz nie postępuje odpowiedzialnie lub świadomie szkodzi pacjentowi. Aby, technicznie rzecz biorąc, nie byłoby jatrogenezy, gdy dochodzi do nadużyć, oszustw, tortur stosowanych przez lekarzy, nieetyczne eksperymenty medyczne, nieprzestrzeganie lub zaniechanie leczenia przez pacjenta.

Podobnie inni pracownicy służby zdrowia i prawnicy uwzględniają w klasyfikacji tych szkodliwych zjawisk w kontekście terapii przymiotnik „jatrogenny”, bardziej w sensie ogólnym jako synonim szkód związanych z terapią, niezależnie od tego, jak dobrze lub źle została przeprowadzona pracował.

Zła praktyka

Błąd w sztuce to pojęcie prawne, które sugeruje, że popełniono błąd zawodowy. Oznacza to, że nie pracował w sposób w pełni profesjonalny, ostrożny, sumienny i adekwatny w dziedzinie nauk o zdrowiu.

Jeśli profesjonalista nie pracuje odpowiednio, zajmuje się aspektami, które wykraczają poza jego umiejętności i wyszkolenie, tak jest zdając sobie sprawę, że sytuacja przerasta ich siły i kontynuując pracę, popełniliby błąd praktyka.

oszustwo

Umyślność ma miejsce wtedy, gdy profesjonalista działa z wyraźnym i świadomym zamiarem wyrządzenia krzywdy pacjentowi, czyli zaprzecza zasadzie „primum non nocere”. Szkody te mogą wahać się od drobnych obrażeń do zabójstwa..

Podobnie te świadome i dobrowolne szkody muszą być oddzielone od ścisłej idei jatrogenności, ponieważ nie ma w niej intencji wyrządzenia krzywdy, chociaż ryzyko jest znane.

Przykładem oszustwa może być przypadek lekarza, który przedawkował swojemu pacjentowi, aby zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub przypadek chirurga, który nie podejmuje niezbędnych środków antyseptycznych z zamiarem spowodowania u pacjenta zakażenia po operacja.

Nieprzestrzeganie lub zaniechanie leczenia

Szkody, jakie może ponieść pacjent same w sobie nie byłyby jatrogenne, gdyby on sam zrezygnował z terapii lub nie przestrzegał jej prawidłowo.

Nieprzestrzeganie lub zaniechanie terapii może wynikać z różnych przyczyn takich jak zaniedbanie, nieporozumienie, obawa przed skutkami niekorzystną lub po prostu z zamiarem jej pogorszenia w celu uzyskania jakiejś korzyści w postaci płatnego inwalidztwa lub inwalidztwa.

Odniesienia bibliograficzne:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Choroba jatrogenna na oddziale medycyny ogólnej w szpitalu uniwersyteckim. N angielski J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). „Jatrogenne skutki interwencji psychospołecznych w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji: rozpowszechnienie, predyktory, zapobieganie”. Uzależnienie. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.