Synkineza: co to jest, rodzaje, cechy i leczenie

Z pewnością wiele osób, które po raz pierwszy próbowały grać na pianinie, miało ten sam problem: jeśli chodzi o grę Próba gry obiema rękami była niemożliwa, ponieważ nieświadomie obie ręce poruszały się w ten sam sposób palce.

Nazywa się to synkinezą i jest zjawiskiem stosunkowo powszechnym, zwłaszcza w dzieciństwie. Jest to po prostu wykonanie mimowolnego ruchu podczas wykonywania innego, dobrowolnego.

Choć może nie jest to nic poważnego, zdarzają się przypadki, w których są to objawy ciężkiej choroby neurologicznej. Poniżej dowiemy się, czym jest synkineza, jakie są jej rodzaje, jak powstają i jakie obecnie istnieją metody leczenia.

• Powiązany artykuł: „Apraksja: przyczyny, objawy i leczenie”

Co to jest synkineza?

Słowo synkineza odnosi się do mimowolne skurcze mięśni związane z dobrowolnym ruchem. Oznacza to, że są to niekontrolowane ruchy, które powstają w wyniku kontrolowanego ruchu inną kończyną lub obszarem ciała.

Zasadniczo jest to trudność w indywidualizowaniu, oddzielaniu lub koordynowaniu dobrowolnych ruchów i zapobieganiu powstawaniu innych niepożądanych ruchów.

W wielu przypadkach te mimowolne ruchy są symetryczne i przeciwległe do dobrowolnych., jak na przykład poruszanie palcami jednej ręki i trzymanie tych samych palców drugiej ręki, powoduje to samo. Często występują również zmiany na twarzy, takie jak uśmiech i mimowolne skurcze mięśni oczu, powodując lekkie zeza oczu podczas uśmiechu.

Tego typu niepożądane ruchy Występują powszechnie w dzieciństwie i można je uznać za niepatologiczny objaw wskazujący, że układ nerwowy wciąż się rozwija. Jednak zwykle w wieku od 10 do 12 lat synkineza przypisana wzrostowi normotypowemu zaczyna zanikać.

Rodzaje synkinezy

Istnieją różne rodzaje synkinezy, biorąc pod uwagę dwa kryteria. Jedno odnosi się do dotkniętego obszaru ciała i rodzaju ruchu, drugie zaś do tego, czy Radzą sobie z synkinezą, której można się spodziewać w normalnym rozwoju lub jeśli są wynikiem pewnego rodzaju urazu. neurologiczne.

W zależności od regionu

W zależności od regionu możemy mówić o trzech głównych typach synkinezy:

1. synkineza twarzy

Zwykle jest to spowodowane porażeniem nerwu twarzowego. Nazywany także porażeniem Bella lub porażeniem twarzy, Uważa się, że przyczyną tego problemu neurologicznego może być przyczyna wirusowa..

Głównym rodzajem synkinezy występującej w tym stanie jest sytuacja, gdy próbujesz się uśmiechnąć lub poruszyć w jamie ustnej, mięśnie, które nie powinny być aktywowane, również się poruszają, co utrudnia mówienie, jedzenie i połykanie ślina.

2. Synkineza mięśni zewnątrzgałkowych

Sześć mięśni wokół oka jest unerwionych przez trzy różne nerwy czaszkowe.: odwodzący (VI nerw czaszkowy), bloczkowy (IV nerw czaszkowy) i okoruchowy (III nerw czaszkowy).

Po urazie w pobliżu oka może wystąpić brak aktywacji tych mięśni, co powoduje zmianę wciągania i zwężania źrenicy.

3. synkineza dwuręczna

Synkineza dwuręczna Występuje, gdy kończyny górne, a zwłaszcza dłonie i palce, wykonują dokładnie ten sam rodzaj ruchu, pomimo chęci dobrowolnego aktywowania tylko jednej ręki.

Nazywa się to lustrzanymi ruchami dłoni i może utrzymywać się przez całe życie. Chociaż nie muszą być patologiczne, mogą wystąpić w poważnych schorzeniach, takich jak choroba Parkinsona i zespół Kallmanna.

• Możesz być zainteresowany: „Objawy pozapiramidowe: rodzaje, przyczyny i leczenie”

Według ich stopnia normalności

Istnieją synkinezy, które wynikają z normalnych procesów fizjologicznych, szczególnie w dzieciństwie. Istnieją jednak inne przypadki, które można uznać za patologiczne.

1. Synkineza fizjologiczna

Synkineza fizjologiczna, szczególnie w dzieciństwie, Są to całkowicie normalne, mimowolne ruchy i nie muszą oznaczać, że cierpisz na problemy neurologiczne..

Wyraźnym przykładem tego typu synkinezy może być synkineza dwuręczna, którą można zaobserwować podczas nauki gry na pianinie już w wieku dorosłym. Bardzo trudno jest nam oddzielić ruchy jednej ręki od drugiej, chyba że jest to praktykowane.

Innym przykładem normalnej synkinezy jest ruch, który wykonujemy rękami podczas chodzenia. Podczas chodzenia wysuwamy prawą rękę do przodu i jednocześnie nieświadomie cofamy lewą rękę.

2. Patologiczna synkineza

Istnieje kilka synkinez, które można uznać za patologiczne, związane z urazami i chorobami neurologicznymi.

Z jednej strony mamy ruchy imitacyjne, które polegają na symetrycznych i identycznych ruchach kontralateralnych, w których zmieniona kończyna porusza się naśladując kończynę zdrową.

Z drugiej strony mamy synkinezę globalną, w której próba poruszenia jedną grupą mięśni aktywuje inne, utrudniając choremu codzienne życie. Zwykle występuje w chorobach powodujących porażenie połowicze.

Mechanizmy

Zaproponowano trzy mechanizmy neurologiczne wyjaśniające synkinezę.

Nieprawidłowa regeneracja nerwów

Najbardziej akceptowanym mechanizmem wyjaśniającym synkinezę jest hipoteza o nieprawidłowej regeneracji nerwów. Hipoteza ta utrzymuje, że Po urazie aksony wystają z jądra twarzy do niewłaściwych mięśni obwodowych.

Te anomalne połączenia mogą jednocześnie unerwiać różne pododdziały nerwu twarzowego. Oznacza to, że gdy te ścieżki zostaną aktywowane, pobudzone zostaną mięśnie, których dobrowolna aktywacja nie jest pożądana.

przekaz efaptyczny

Innym wyjaśnieniem, które uznano za wyjaśnienie synkinezy, jest transmisja efaptyczna. Zasadniczo teoria ta utrzymuje, że między sąsiednimi włóknami nerwowymi czasami ustanawiane są kontakty niesynaptyczne.

Gdy jedno z nich otrzymuje impuls nerwowy, przechodzi on także przez sąsiednie włókna, gdyż są one bardzo blisko siebie., powodując, że mięśnie, które początkowo nie miały być aktywowane, również zostają pobudzone, a zatem aktywowane.

Nadpobudliwość jądrowa

Hipoteza nadpobudliwości jądrowej utrzymuje, że po urazie może nastąpić zwyrodnienie aksonów.

Komórka postsynaptyczna, która pojawia się za uszkodzonym aksonem, nie otrzymując stymulacji nerwowej, staje się coraz bardziej wrażliwa na neuroprzekaźniki, jak gdyby zmniejszyła się tolerancja na nie. W konsekwencji, jeśli pobliskie nieuszkodzone aksony uwalniają neuroprzekaźniki, komórka ta zostaje pozbawiona Ze swojego pierwotnego aksonu otrzymuje stymulację z sąsiednich neuronów, wysyłając impuls, który mu nie odpowiada.

Jak są oceniane?

Aby dowiedzieć się, czy istnieje synkineza, stosuje się różne manewry w celu zbadania ruchów, zarówno dobrowolnych, jak i mimowolnych. Ogólnie, Polega na zmuszaniu ich do wykonywania dobrowolnych ruchów, w które zaangażowane są umiejętności motoryczne., chociaż konieczne będzie również sprawdzenie dużej motoryki.

Pacjent może zostać poproszony o dotykanie różnych przedmiotów lub wykonywanie różnych gestów twarzą i rękami sprawdź, czy te dobrowolne ruchy są powtarzane w innych obszarach twarzy lub po tej samej stronie ciało.

Leczenie

Jak wspomnieliśmy, synkineza nie musi być problemem patologicznym. Dzieci prezentują je jako oznakę ich wciąż niedojrzałego układu nerwowego i niektórzy dorośli również obecne mimowolne ruchy, które są niczym więcej niż lekkim dyskomfortem podczas niektórych czynności codziennie.

Jednak tak Są przypadki, które powinny Cię zaniepokoić, szczególnie jeśli stopień ingerencji w mimowolny ruch jest tak duży, że bardzo utrudnia codzienne życie. osoby dotkniętej chorobą. Poniżej zobaczymy różne ścieżki terapeutyczne.

1. trening twarzy

Ideą treningu twarzy jest to neurony nie są czymś statycznym. Oznacza to, że tworzą nowe projekcje w zależności od otrzymywanych bodźców.

Aby zmniejszyć synkinezę, pacjent uczy się treningu twarzy techniki zwiększające pożądane ruchy, jednocześnie koncentrując się na ograniczaniu ruchów mimowolnych.

Na przykład, jeśli usta zawsze się poruszają, gdy pacjent dobrowolnie mruga, nauczy Cię łatwa technika treningowa Poproś osobę dotkniętą chorobą, aby powoli zamknęła oczy, aktywnie skupiając się na utrzymywaniu zamkniętych ust podczas wykonywania tego ruchu.

2. Botoks

The Toksyna botulinowa Jest stosowany w celu zmniejszenia synkinezy. Pierwotnie stosowano go w celu zmniejszenia hiperkinezy po paraliżu twarzy, ale Stwierdzono, że przydatna może być praca nad mimowolnymi ruchami, którą można zmniejszyć w ciągu zaledwie 3 dni. 2 lub 3 sesje botoksu mogą sprawić, że mimowolne ruchy znikną na zawsze.

3. Chirurgia

Procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu synkinezy obejmują neuroliza i selektywna miektomia. Wykazano, że neuroliza skutecznie zmniejsza synkinezę, ale tylko tymczasowo i niestety objawy mogą powrócić, a czasem nawet się nasilić.

W przypadku miektomii selektywnej wybiera się mięsień, w którym wystąpił ruch synkinezy, i usuwa się go lub unieważnia. Jest to znacznie skuteczniejsza technika, ale ma pewien problem Mogą wystąpić powikłania pooperacyjne, w tym problemy zdrowotne, takie jak obrzęk, krwiaki i wybroczyny..

Z powodu tych problemów rzadko stosuje się interwencje chirurgiczne w leczeniu synkinezy.

Odniesienia bibliograficzne:

• Victor, M., Ropper, A. H. i Adams, R. D. (2001). Zasady neurologii (tom. 650). Nowy Jork: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG i in. (2011). Rehabilitacja synkinezy i asymetrii twarzy u pacjentów z obwodowym porażeniem twarzy techniką biofeedbacku elektromiograficznego. Arch Neuronauka. 16(2):69-74.