Extrapyramídové príznaky: typy, príčiny a liečba

Od syntézy prvých antipsychotík sa u pacientov so schizofréniou výrazne zvýšila kvalita života. Nie všetko však je záhon z ruží. Antipsychotiká, ako každé psychotropné liečivo, majú nepriaznivé účinky na zdravie, ktoré sa musia liečiť. Skupina príznakov spôsobených používaním klasických antipsychotík je takzvané extrapyramídové príznaky, ktoré sa vyznačujú ovplyvnením pohybu pacienta.

Aby sa zabránilo komplikáciám, musia sa tieto príznaky rýchlo zistiť a čo najskôr liečiť. V krátkosti si zopakujme, čo sú extrapyramídové príznaky a čo ich spôsobuje.

• Súvisiaci článok: „Typy antipsychotík (alebo neuroleptík)"

Čo sú extrapyramídové príznaky?

Sú to súbor príznakov vyrobené použitím psychotropných liekov, ktoré sa prejavujú zmenou motorických schopností. Nie všetci pacienti vykazujú všetky extrapyramídové príznaky, stačí iba pár, aby ste si boli istí, že utrpením je stav spôsobený nepriaznivými účinkami liekov.

Aj keď bývalo charakteristické pre psychotických pacientov užívajúcich antidepresíva, vývoj čoraz bezpečnejších a selektívnejších liekov umožnil, aby tieto podmienky boli menej časté. U tých, ktorí užívali klasické antipsychotiká, sa prítomnosť extrapyramídových príznakov vyskytla až u 75% z nich s následným poklesom kvality života a prekážkou, ktorú predpokladá pri dodržaní liečby. Staršie ženy sa javia ako demografické skupiny, ktoré sú najviac náchylné na extrapyramídové príznaky.

Ich typy

Typicky môžeme extrapyramídové príznaky rozdeliť do štyroch skupínVšetky majú spoločné to, že ovplyvňujú motorické správanie jednotlivca. Najcharakteristickejšími extrapyramídovými príznakmi sú akatízia, dystónia, pseudoparkinsonizmus a dyskinéza.

1. Akatízia

Asi najbežnejším extrapyramídovým príznakom je akatízia. Dá sa to chápať ako forma motorického nepokoja, ktorú nemožno zastaviť. Pacienti hlásia, že nemôžu sedieť na mieste, takže nemôžu ani dobre spať, a ich starostlivosť zostáva veľmi žiadaná. Zdá sa, že sú neustále nervózni, neprestávajú sa kývať, chodenie tam a späť, pohyb chodidiel a rúk, krútenie krkom atď.

Je to veľmi nepríjemný a vyčerpávajúci príznak pre tých, ktorí ňou trpia, a môže to byť násilné pre tých, ktorí obklopujú pacienta a nepoznajú dôvod znepokojenia, stigmatizujú pacienta a ešte viac ho izolujú.

• Súvisiaci článok: „Akatízia (psychomotorická agitácia): čo to je, príznaky a príčiny"

2. Dystónia

Extrapyramídové príznaky tiež zahrňte nedobrovoľné kontrakcie svalov krku, horného trupu a končatín. Skoro akoby to boli charakteristické tiky syndrómu Gilles de la Tourette alebo jeho echopraxií. Väčšina dystónií sa vyskytuje v hornej časti tela, najmä na tvári.

Pacienti vytvárajú výstredné grimasy, ktoré ešte zvýrazňujú zvláštne správanie spôsobené inými extrapyramídovými príznakmi. Komplikácie tohto príznaku môžu spôsobiť svalové problémy, ako je torticollis alebo chronické svalové kontrakcie.

3. Pseudoparkinsonizmus

Tento extrapyramídový príznak simuluje príznaky Parkinsonovej choroby, ale jeho náhle objavenie jasne ukazuje, čo je jeho príčinou. Hovoríme o chvení v prstoch, slabosti hlasu, zmiznutí švihu paží pri chôdzi v dôsledku veľkej svalovej rigidity atď.

Môže ju tiež sprevádzať bradypsychia, to znamená spomalené myslenie, keď sa uvažuje o situáciách, ktoré by nemali vyžadovať veľké úsilie. Pri ďalšom používaní antipsychotík pseudoparkinsomizmus sa prejavuje aj králičím syndrómom, čo sú chvenie pier a žuvacie pohyby.

• Mohlo by vás zaujímať: „Parkinsonova choroba: príčiny, príznaky, liečba a prevencia"

4. Tardívna dyskinéza

Ide o mimovoľné pohyby svalov, takmer vždy tváre. Na rozdiel od dystonias, dyskinézy nevznikajú z kontrakcií. Oni sú pomerne zložité a stereotypné pohyby, napríklad vyplazovanie alebo ohýbanie jazyka, zamračte sa, urobte sacie pohyby atď. Nazýva sa neskoro, pretože môže trvať mesiace alebo roky, kým sa objaví.

Aká je jej príčina?

Extrapyramídové príznaky sa vyskytujú pri užívaní psychotropných liekov, ktoré blokujú dopamínové D2 receptory. Pozitívne psychotické príznaky, ako sú halucinácie alebo bludy, sa vyskytujú v dôsledku nadmernej aktivácie ciest dopaminergné lieky, takže antipsychotiká majú za úlohu blokovať receptory v týchto cestách a upokojovať búrky z dopamín ktoré sa generujú.

Mimochodom, tiež blokujú receptory v bazálna uzlina, meniace motorické schopnosti človeka a vyvolávajúce extrapyramídové príznaky. Nie je to jediný zapojený mechanizmus, pretože je o ňom známe rovnako sú zapojené aj serotonín a norepinefrín a acetylcholín vo výskyte týchto príznakov.

Z tohto dôvodu sú typické antipsychotiká, ktoré ovplyvňujú hlavne dopamínové D2 receptory, hlavnými príčinami extrapyramídových symptómov. To je jeden z dôvodov, prečo bolo nevyhnutné vyvinúť atypické alebo druhoradé antipsychotiká generácie, ktoré zahŕňajú aj serotonergné pôsobenie, čo spôsobuje tento problém oveľa menej frekvencia.

Liečia sa extrapyramídové príznaky?

Namiesto liečby sa robí vysadenie liekov, ktoré ju spôsobujú. Ak sú dôvodom typické antipsychotiká, ktoré sa v dnešnej dobe nepoužívajú ako základná liečba, urobí sa ich nahradením atypickými. V niektorých prípadoch je už zníženie dávky postačujúce na rýchle ukončenie príznakov.

Ak sa chcete vysporiadať s veľmi nepríjemnými akútnymi reakciami, je možné podať anticholinergiká alebo antiparkinsoniká, ktoré veľmi rýchlo zmierňujú utrpenie. S dávkou je však potrebné byť veľmi opatrní, pretože ide o lieky, ktoré môžu byť smrteľné, ak dôjde k predávkovaniu. Na prevenciu extrapyramídových symptómov zvyčajne stačí vyšetriť ich prítomnosť alebo nie prostredníctvom ambulantných návštev psychiatra, pretože je ľahko riešiteľná.