Цервикални плексус: шта је то и који су његови делови

Цервикални плексус је структура која се налази у врату, а састоји се од четири од 31 пара кичмених нерава., цервикални нерви. Ови нерви су укључени у пренос сензорне стимулације, а такође и у контролу различитих мишића који се налазе на лицу и горњем делу грудног коша.

Затим ћемо детаљније погледати овај плексус, које структуре чини, које су његове функције и технику блока цервикалног плексуса која се користи у анестезиологији.

• Повезани чланак: "Делови нервног система: функције и анатомске структуре"

Шта је цервикални плексус?

Цервикални плексус је структура формирана конгломератом предњих рамија прва четири пара кичмених нерава, односно цервикални нерви, то су Ц1, Ц2, Ц3 и Ц4, мада неки аутори у плексус убрајају и Ц5.

Корени ова четири нерва се уједињују испред попречних процеса прва три вратна пршљена, формирајући три лука. Плексус је медијално ограничен паравертебралним мишићима и васкуларним снопом, док који бочно омеђује мишић леватор сцапулае и мишић стерноклеидомастоидни.

структуру и функцију

Пре него што уђемо у детаљније о томе како је цервикални плексус организован, потребно је напоменути како се спајају четири типа нерава који га чине.

Први цервикални нерв, односно Ц1, излази кроз интервертебрални форамен и одаје две гране, једну предњу и једну задњу.. Предња грана иде доле. Други нерв, Ц2, такође даје две гране, једну узлазну и једну силазну, и анастомозира (спаја се) са Ц1 да би формирала Атлас петљу. Силазна грана Ц2 анастомозира са узлазном граном Ц3, формирајући петљу Акис, док се Ц4 уједињује са предњом граном инфра-суседног нерва, формирајући Трећу петљу.

Цервикални плексус је подељен на две врсте грана, према степену дубине.. С једне стране имамо површне гране, које су специјализоване за хватање стимулуса чулне, а са друге имамо дубоке гране, које су укључене у активацију мишића.

површне гране

Као што смо већ коментарисали, површне гране су осетљивог типа. Ове површне гране излазе на нивоу средње трећине задње границе стерноклеидомастоидног мишића и видљиве су у задњем троуглу. Састају се преко стерноклеидомастоидног мишића, формирајући површински цервикални плексус..

Површни цервикални плексус је модалитет који прикупља осећај из дела главе, врата и горњег дела грудног коша. То се постиже захваљујући постојању осетљивих, односно кожних, грана које се налазе у овим деловима. Унутар површинских грана могу се наћи следећи нерви:

1. Мали окципитални нерв (Ц2)

Изводи се из корена Ц2, иако код неких појединаца прима и део корена Ц3. Одговоран је за пружање кожног осећаја постеросупериорне коже главе.

2. Велики ушни нерв (Ц2 и Ц3)

Њена предња грана снабдева кожу лица преко паротидне жлезде, која комуницира са фацијалним живцем. Задња грана великог ушног нерва инервира кожу преко мастоида и задњег дела ушног нерва.

3. попречни вратни нерв

Њени узлазни рами се уздижу до субмандибуларног региона.. Овде формира плексус са цервикалном граном фацијалног нерва испод платизме.

Силазне гране пробијају ову платизму и дистрибуирају, антеролатерално, до доњег дела грудне кости.

4. Супрацлавикуларни нерви (Ц3 и Ц4)

Ови нерви пролазе кроз задњи део стерноклеидомастоида, бави се сензацијом коже у супраклавикуларној фоси и горњем делу грудног коша.

• Можда ће вас занимати: "Хороидни плексуси: анатомија, функције и патологије"

дубоке гране

Дубоке гране цервикалног плексуса формирају дубоки цервикални плексус који, за разлику од површног, ово је углавном моторно, са изузетком френичног нерва који садржи нека сензорна влакна. Састављен је на следећи начин:

• Медијалне гране: инервирају дуги мишић главе и врата.
• Бочне гране (Ц3-Ц4): мишић леватор сцапулае и ромбоиди.
• Узлазни рами: рецтус цапитис и латерални рецтус цапитис мишићи.
• Силазне гране: спој корена Ц1, Ц2 и Ц3.

Унутар силазних грана можемо издвојити две структуре, које су најважније од дубоког цервикалног плексуса.о: цервикална петља и френични нерв.

1. цервикална петља

Цервикална петља потиче од грана Ц1, Ц2 и Ц3, и састоји се од два корена, једног горњег и једног доњег.

Први стиже до хипоглосног нерва док се спушта у врат. Други се спушта бочно до југуларне вене, затим се савија напред и анастомозира са горњим кореном.

Цервикална петља делује на инфрахиоидне мишиће, који потискују хиоидну кост, што је неопходна акција за гутање и говор. Ови мишићи су:

• омохиоидни мишић.
• стернохиоидни мишић.
• стернотироидни мишић.
• тирохиоидни мишић.

2. френични нерв

Потиче углавном од Ц4, али има и гране Ц3 и Ц5. Пружа моторну инервацију дијафрагме, иако има и сензорна и симпатичка влакна.

Френични нерв настаје на горњем делу бочне границе предње скалене, на нивоу горње границе тироидне хрскавице. Онда, спушта се косо низ врат, пролазећи испред предњег скаленског мишића.

На десној страни пролази испред другог дела субклавијске артерије, а на левој страни прелази преко првог дела исте артерије.

Блок површинског цервикалног плексуса

У хирургији се користи техника блока цервикалног плексуса да би се обезбедили одговарајући услови за извођење интервенција на паратироидној жлезди. без прибегавања општој анестезији. Ова техника анестезије фаворизује рано отпуштање пацијената који су подвргнути ексцизији паратироидне жлезде.

Посебно је индикован за краткотрајне операције, са мало сложености и код кооперативних пацијената без претходних здравствених проблема. Међутим, индикована је и код пацијената који имају висок ризик од компликација у случају да су оперисани у општој анестезији.

Упркос својим предностима, може се рећи да Има, иако мало, нежељене ефекте. То укључује ипсилатералну парализу френичног нерва, која узрокује парализу дијафрагме, Хорнеров синдром и парализу фацијалног нерва. Анестетик се може случајно убризгати у епидурални или интрадурални простор, узрокујући потпуну спиналну анестезију.

Библиографске референце:

• Бланцо-Апарицио М, Монтеро-Мартинез Ц, Цоуто-Фернандез Д, Пернас Б, Фернандез-Маррубе М, Вереа-Хернандо Х (2010). Једнострана болна парализа дијафрагме као једини знак амиотрофичне неуралгије. Арцх Бронцонеумол, 46(7):390-392.
• Бразис ПВ, Масдеу ЈЦ, Биллер Ј (Едс) (2007). Цервикални, брахијални и лумбосакрални плекси. У: Локализација у клиничкој неурологији, (стр. 73-89). Филаделфија: Липпинкот Вилијамс и Вилкинс.
• ЦхадД (2006). Болести нервних корена и плексуса. У: Брадлеи ПВ (Ед), Цлиницал Неурологи, (стр. 2247-2275). Мадрид: Елсевиер.
• Мументхалер М, Маттле Х (Уредници) (2004). Лезије индивидуалних периферних нерава. У: Неурологија, (стр. 741-795). Штутгарт: Тиме.
• Паттен Ј (Ед) (1995). Дијагноза повреда цервикалног корена и периферних нерава које утичу на руку. У: Неуролошка диференцијална дијагноза, (стр. 282-299). Аргентина: Спрингер.