Dysautonomia: อาการ สาเหตุ และการรักษา

Dysautonomia เป็นโรคที่ส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติและทำให้เกิดความพิการอย่างรุนแรงในผู้ที่เป็นโรคนี้ โดยจะมีอาการต่างๆ เช่น อ่อนเพลียหรือเป็นลม

ในบทความนี้ เราจะมาดูกันว่า dysautonomia คืออะไรมีอาการอย่างไร จำแนกชนิดต่าง ๆ ที่เป็นอยู่ และรักษาผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างไร

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "15 ความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด"

dysautonomia คืออะไร?

Dysautonomia เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่อ้างถึงชุดของอาการหรือความผิดปกติที่เกิดจาก การทำงานที่ไม่เหมาะสมของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งมีหน้าที่ควบคุมและประสานการทำงานของร่างกายที่ไม่ได้สมัครใจ หมดสติ และเป็นไปโดยอัตโนมัติ (เช่น ความดันโลหิตหรืออุณหภูมิของร่างกาย)

ความผิดปกตินี้สร้างความยากลำบากอย่างมากในผู้ป่วยในการดำเนินการตามปกติ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในกลไกการควบคุมที่เป็นสาเหตุ หลายปีมาแล้วโรคเดียวกันนี้เรียกว่าโรคประสาทอ่อนและผลที่ตามมาที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือประสิทธิภาพที่ลดลงในการดำเนินการหรือแก้ปัญหางานประจำวัน ซึ่งอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าได้

dysautonomia เกี่ยวข้องกับภาวะเรื้อรังและหลายอาการ ที่ทำให้เกิดความพิการในระดับหนึ่งของผู้ประสบเหตุ แม้ว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่า (โดยอัตราส่วน 1 ใน 20 เมื่อเทียบกับผู้ชาย) แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนได้

• คุณอาจจะสนใจ: "ระบบประสาทอัตโนมัติ: โครงสร้างและหน้าที่"

อาการและอาการแสดง

ผู้ที่เป็นโรค dysautonomia มักแสดงอาการต่างๆ ร่วมกัน ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งประกอบด้วย รู้สึกอ่อนแอ diaphoresis (เหงื่อออกมากเกินไป) ตาพร่ามัวและหมดสติ ในกรณีที่รุนแรงที่สุด อย่างไรก็ตาม อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

เมื่อผู้ป่วยประเภทนี้ยืนเป็นเวลานาน เป็นเรื่องปกติที่พวกเขาจะรู้สึกเป็นลม คล้ายกับปฏิกิริยาลดน้ำตาลในเลือด บุคคลนั้นจะซีดและอาจหมดสติหรือเป็นลมหมดสติได้ มือและเท้ามักจะบวมเมื่อเคลื่อนไหวไม่ได้หรือเมื่อเดินช้า ๆ หรือจากความร้อนสูงเกินไป

ผู้ป่วยที่มีภาวะ dysautonomia มักมีอาการแพ้ต่อความเย็นแม้ว่าจะสามารถนำไปให้ความร้อนได้ (เนื่องจากการควบคุมความร้อนที่ไม่เพียงพอ) เป็นเรื่องปกติที่พวกเขาจะบ่นว่าเหนื่อยง่ายและขาดแรงจูงใจในการทำงานประจำวัน

ประเภทของ dysautonomias: การจำแนกประเภท

มีภาวะ dysautonomia หลายประเภท และสามารถจำแนกตามสาเหตุ สารสื่อประสาทที่บกพร่อง หรือการกระจายทางกายวิภาคของเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบ

ตามสมุฏฐานของมัน

Dysautonomias สามารถจำแนกตามสาเหตุของการเป็น: หลักเมื่อไม่ทราบสาเหตุ; หรือทุติยภูมิเมื่อเป็นผลมาจาก โรคที่ส่งผลกระทบต่อเส้นใยอัตโนมัติรองลงมา (เช่น เบาหวานหรืออะไมลอยโดซิส)

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติแบบปฐมภูมิคือโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทประเภทหนึ่ง ซึ่งเซลล์ประสาทอัตโนมัติส่วนกลาง เซลล์ประสาทส่วนปลาย หรือทั้งสองอย่างจะเสื่อมสภาพและตายลง

ทางคลินิก อาจแสดงเป็นกลุ่มอาการที่กำหนดไว้อย่างดีซึ่งเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การสังเกต: ความล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการทางระบบอัตโนมัติเท่านั้น โรคพาร์กินสันเมื่ออาการทางระบบอัตโนมัติรวมกับภาวะขาดดุล extrapyramidal; ภาวะสมองเสื่อมที่มีร่างกาย Lewy อาการทางระบบอัตโนมัติรวมกับภาวะขาดดุล extrapyramidal และภาวะสมองเสื่อม และการฝ่อหลายระบบ โดยมีอาการทางระบบอัตโนมัติ และภาวะ extrapyramidal และ cerebellar deficit

ตามสารสื่อประสาทที่บกพร่อง

Dysautonomias ยังสามารถจำแนกตามสารสื่อประสาทที่บกพร่องซึ่งนำไปสู่: dysautonomias cholinergic ล้วนๆ ใน adrenergic dysautonomia และ pandysautonomia เมื่อระบบ cholinergic และ adrenergic ขาด

ในประเภท cholinergic ผู้ป่วยจะมีความผิดปกติในการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ. ตัวอย่างเช่น ใน Lambert-Eaton myasthenic syndrome และ botulism การปล่อย acetylcholine จะบกพร่องในเซลล์ประสาททั้งสอง ทั้งโซมาติกและออโตโนมิก ซึ่งบุคคลนั้นต้องทนทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง สูญเสียการตอบสนอง และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติทั่วไป

ในภาวะ adrenergic dysautonomia ซึ่งมักเป็นโรคประจำตัว มีการขาดเอนไซม์ dopamine beta-hydroxylase ภาวะ dysautonomia ประเภทนี้ โดดเด่นด้วยการขาดการเปลี่ยน dopamine เป็น norepinephrine. อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความดันเลือดต่ำขณะมีขาเฉียบพลัน ร่วมกับหนังตาตก ปัญหาการหลั่งน้ำมูก คัดจมูก และข้อต่อยืดเกินได้

pandysautonomia ที่พบบ่อยที่สุดคือการฝ่อหลายระบบ ซึ่งเป็นโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทที่ยังไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้มักมีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติร่วมกับโรคพาร์กินสันและสมองน้อยและสมองขาดดุลเสี้ยมในลักษณะต่างๆ กัน สัญญาณของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ได้แก่ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ภาวะลำไส้หย่อนคล้อย, ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (หยุดหายใจขณะหลับและกล่องเสียง)

ตามการกระจายทางกายวิภาคของเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบ

Dysautonomias สามารถจำแนกตามการกระจายทางกายวิภาคของเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบในความผิดปกติ ชนิดย่อยหลักคือ: ส่วนกลาง (preganglionic) และส่วนปลาย (ganglionic หรือ postganglionic) dysautonomias; และ dysautonomias แปลและกระจาย.

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะรองลงมาจากความผิดปกติโฟกัสของระบบประสาทส่วนกลาง โรคบางอย่างที่ส่งผลต่อการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติเฉพาะของอวัยวะ (เช่น รูม่านตาและผิวหนัง เป็นต้น) ภาวะเหงื่อออกมากและการล้างหน้าแดง) และกลุ่มอาการปวดตามภูมิภาค ซึ่งระบบประสาทอัตโนมัติอาจ ได้รับผลกระทบ

• คุณอาจจะสนใจ: "ประเภทของเซลล์ประสาท: ลักษณะและหน้าที่"

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาภาวะ dysautonomia แต่ก็มีวิธีการต่างๆ ที่สามารถดำเนินการเพื่อป้องกันหรือบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องเท่าที่จะทำได้ มาดูกันว่ามีอะไรบ้างด้านล่าง:

1. อย่ายืนเป็นเวลานาน

ถ้าคนนั้นช่วยไม่ได้ มีการเคลื่อนไหวหลายอย่างที่สามารถช่วยคุณได้ เช่น: วางเท้าข้างหนึ่งไว้ข้างหน้าอีกข้างหนึ่งแล้วเปลี่ยนเท้ายันตัวขึ้นแล้วปล่อยหลาย ๆ ครั้ง ก้มตัว (ราวกับว่าคุณกำลังจะผูกรองเท้า); หรือเหยียดขาบนเก้าอี้

2. หลีกเลี่ยงการเดินช้าๆ

หากคุณไปที่ศูนย์การค้าหรือซูเปอร์มาร์เก็ต ไม่ควรเดินผ่านไปช้าๆ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการอยู่ในนั้นนานกว่าหนึ่งชั่วโมงและหากน้อยกว่านั้นก็ยิ่งดี

3. ขยับเท้าและเข่าบ่อยๆ

เมื่อบุคคลนั้นนั่งบนรถบัสหรือเครื่องบิน ให้พยายามขยับเท้าและเข่าบ่อยๆ ยืนขึ้นและเดิน (เท่าที่จะทำได้) ในบางครั้ง ขอแนะนำให้ใช้ท่าไฮเปอร์เฟล็กซ์จากหน้าอกถึงเข่าและ/หรือศีรษะระหว่างเข่า.

4. นอนพักผ่อน

อีกวิธีหนึ่งที่ช่วยได้คือการนอนราบหลังจากรับประทานอาหารกลางวันหรืออาหารเย็น แม้ว่าจะเป็นเวลาเพียง 15 นาทีก็ตาม ควรทำเมื่อใดก็ตามที่บุคคลนั้นมีอาการของภาวะ dysautonomia

5. หลีกเลี่ยงการขาดน้ำ

เพื่อหลีกเลี่ยงความทุกข์ทรมานจากภาวะขาดน้ำ สะดวกในการใช้ของเหลว 2 ถึง 3 ลิตร (ควรเป็นน้ำ) ทุกวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาการอาเจียน ท้องร่วง มีไข้ หรือตัวร้อนจัด ในทำนองเดียวกันควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป

6. สวมเสื้อผ้าที่ยืดหยุ่น

พยายามสวมถุงน่องหรือถุงเท้ายางยืดที่มีแรงกดที่ข้อเท้าอย่างน้อย 20 มม.ปรอท นี้ มาตรการลดการเพิ่มขึ้นของเลือดในบริเวณหลอดเลือดดำเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอระหว่างตำแหน่งของ เท้า.

7. ออกกำลังกายแบบแอโรบิคระดับปานกลาง

มีประโยชน์มากในการออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับปานกลางซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ (venous return) การออกกำลังกายที่ต้องยืนนานขึ้นเรื่อย ๆ และกิจกรรมในน้ำจะมีประโยชน์มากกว่า

8. ยกหัวเตียงขึ้น

การยกหัวเตียงขึ้น 45º (ระหว่าง 15 ถึง 30 ซม. โดยประมาณ) จะสะดวก ซึ่งจะช่วยลดอาการปัสสาวะเล็ดตอนกลางคืนได้ เนื่องจากบุคคลนั้นยังคงอยู่ในท่านอนหงาย (หงายหน้าขึ้น) นอกจากนี้ยังสามารถวางแผ่นวางเท้าเพื่อป้องกันการกลิ้งออกจากเตียง

9. เพิ่มปริมาตรภายในหลอดเลือด

นี้ ทำได้โดยการเพิ่มปริมาณเกลือในอาหารโดยคำนึงเสมอว่าบุคคลนั้นไม่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือปัญหาเกี่ยวกับไต

10. การใช้ยา

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดมีการทดสอบยาหลายชนิดที่มีหน้าที่ขัดขวางทางเดินอวัยวะหรือทางเดินออกจากส่วนโค้งสะท้อนของระบบประสาทกายวิภาค

สามารถใช้ Mineralocorticoids เมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อเกลือที่เพิ่มขึ้นในอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยา Beta-blocker ที่ใช้ในการรักษาภาวะหมดสติของ neurocardiogenic ได้

แนะนำให้ใช้ยา alpha-adrenergic ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดและจะต่อต้านการสูญเสียความเห็นอกเห็นใจที่เกิดจากอาการเป็นลมหมดสติ

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• คอฟมันน์ เอช. (2546) dysautonomias ที่พบบ่อยที่สุด รายได้ Neurol 36(1):93 - 96.
• มาเธียส ซีเจ (2548). ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ใน: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (Eds), ประสาทวิทยาในการปฏิบัติทางคลินิก, (pp 2131-2166) ฟิลาเดลเฟีย: บัตเตอร์เวิร์ธ ไฮเนอมันน์