أهم الأمراض المصاحبة لفقدان الشهية

أصبح فقدان الشهية اضطرابًا شائعًا جدًا في الخمسين عامًا الماضية ، خاصة بسبب لفرض قانون الجمال الأنثوي ، الذي يتميز بنموذج النحافة الشديدة في نحيف.

مع زيادة اضطراب الأكل هذا ، كان هناك المزيد والمزيد من الحالات التي لا يعاني منها المريض يظهر هذا الاضطراب فقط ، ولكنه يعاني أيضًا من نوع من المشاكل النفسية مضاف.

سنرى الآن الأمراض المصاحبة الرئيسية لفقدان الشهية، جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج التي تُستخدم عادةً لهذا النوع من الاضطرابات المركبة.

• مقالات لها صلة: "فقدان الشهية العصبي: الأعراض والأسباب والعلاج"

الأمراض المصاحبة لفقدان الشهية

فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في الأكل. في هذا الاضطراب ، يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل بكثير من المتوقع في شخص من نفس الطول والعمر ، وعادة ما يكون أقل من 85٪ من الوزن المتوقع. يرجع هذا الحجم المنخفض للجسم إلى الخوف الشديد من اكتساب الوزن المصحوب بسلوكيات ترفض الطعام..

يُفهم الاعتلال المشترك على أنه وجود اثنين أو أكثر من الاضطرابات النفسية أو الأمراض الطبية ، غير المرتبطة بالضرورة ، والتي تحدث في نفس المريض. إن معرفة الإصابة بالاعتلال المشترك لاثنين من الاضطرابات ، في هذه الحالة فقدان الشهية واضطراب آخر ، سواء كان القلق أو اضطراب المزاج أو الشخصية ، يتيح لنا شرح ظهور كلاهما في نفس المريض ، بالإضافة إلى توفير المعلومات المناسبة للمختصين والمضي قدمًا في إجراء التقييمات والقرارات علاجي.

1. اضطراب ذو اتجاهين

تم التحقيق في الاعتلال المشترك بين اضطرابات الأكل والاضطراب ثنائي القطب. السبب وراء تركيز الأبحاث النفسية بشكل متزايد على هذا النوع من الدراسة هو أن اضطرابات الأكل أكثر شيوعًا في السكان ثنائي القطب ، يتطلب تصميم علاج محدد للمرضى الذين يعانون من كلا التشخيصين.

من المهم تعديل العلاج بحيث لا يتم ارتكاب الخطأ بمحاولة تحسين تشخيص حالة الاضطراب ثنائي القطب ، على سبيل المثال ، كأثر جانبي على مسار TCA.

يمكن الخلط بين القدرة العاطفية لمرضى فقدان الشهية وأعراض الاضطراب ثنائي القطب. وتجدر الإشارة إلى أن المشكلة الرئيسية في المرضى الذين يستوفون المعايير المراد تشخيصهم بالاضطرابين هي قلق المريض من أحد الآثار الجانبية لأدوية الاضطراب ثنائي القطب ، الليثيوم ومضادات الذهان غير التقليدية ، والتي يمكن أن تسبب زيادة الوزن.

هذا الاعتلال المشترك مدهش بشكل خاص في حالة المرضى الذين يعانون من سوء التغذية وحالة الاكتئاب من الاضطراب ثنائي القطب. يمكن الخلط بين أعراض الاكتئاب ونقص الطاقة ونقص الرغبة الجنسية لدى مرضى فقدان الشهية بدأت للتو العلاج.

• قد تكون مهتمًا بـ: "الأمراض المصاحبة الرئيسية للاضطراب ثنائي القطب"

2. اكتئاب

واحدة من المشاكل الرئيسية عند علاج اكتئاب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، وخاصة مع حالات فقدان الشهية العصبي ، يجب إجراء تشخيص دقيق. نظرا إلى غالبًا ما يصاب مرضى فقدان الشهية بسوء التغذية ونقص الطاقةربما يكون الاكتئاب من أعراض الجوع. سوف يدرك العديد من المرضى أن مزاجهم ليس طبيعيًا وسيصفونهم بأنهم "مكتئبون" ، ولكن هذا ليس بالضرورة أن يكون الأمر كذلك.

هذا هو السبب في أنه من الضروري أن نتابع بدقة كيف يتطور المريض بمجرد أن يخضع للعلاج لزيادة الوزن والحصول على مستويات طبيعية من المغذيات في الدم. يشترك سوء التغذية والاكتئاب في أعراض مدهشة للغاية مثل فقدان الرغبة الجنسية واضطرابات النوم ، ولهذا السبب أنه بمجرد أن يتعافى الشخص من سوء التغذية ، وإذا استمرت هذه الأعراض في الظهور ، فمن الممكن إجراء تشخيص اكتئاب.

بمجرد أن يتم تشخيص الشخص المصاب بفقدان الشهية العصبي بالاكتئاب ، فإنه عادة ما ينتقل إلى العلاج النفسي والعلاج الدوائي. في هذه الحالات، أي مضاد للاكتئاب مقبول ، باستثناء البوبروبيون. والسبب في ذلك هو أنه يمكن أن يسبب نوبات صرع لدى أولئك الذين يفرطون في الشراهة ثم يتقيأون. على الرغم من أن هذه الأعراض نموذجية للشره المرضي العصبي ، إلا أنه يجب ملاحظة أن التطور من اضطراب في الأكل إلى آخر أمر شائع نسبيًا.

جرعة مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي شيء يجب مراقبته ، حيث نظرًا لأن وزنهم ليس طبيعيًا ، فهناك خطر في حدوث حالة جرعة زائدة عند وصف جرعة عادية.. في حالة فلوكستين ، سيتالوبرام وباروكستين ، من المعتاد البدء بـ 20 مجم / يوم ، بينما الفينلافاكسين عند 75 مجم / يوم وسيرترالين 100 مجم / يوم.

بغض النظر عن نوع مضادات الاكتئاب الموصوفة ، يتأكد المحترفون من أن المريض يفهم أنه إذا لم يكتسب وزنًا ، فستكون فائدة مضادات الاكتئاب محدودة. في الأشخاص الذين وصلوا إلى وزن صحي ، من المتوقع أن يعني استهلاك هذا النوع من الأدوية تحسنًا في المزاج بنسبة 25٪. على أي حال ، أيها المحترفون ، للتأكد من أنها ليست إيجابية كاذبة للاكتئاب ، تأكد من مرور 6 أسابيع من التحسن في عادات الأكل قبل تناول دوائيا اكتئاب.

لا ينبغي نسيان العلاج النفسي ، وخاصة العلاجات السلوكية المعرفيةلأن معظم علاجات اضطرابات الأكل ، خاصة فقدان الشهية والشره المرضي ، تتضمن للعمل على المكون المعرفي وراء التشوهات الجسدية الموجودة في هذه التشوهات الاضطرابات. ومع ذلك ، من الضروري التأكيد على أنه في المرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن للغاية يكونون كذلك يعانون من سوء التغذية لأن مشاركتهم في هذا النوع من العلاج ستكون مفيدة إلى حد ما على المدى القصير شرط.

3. اضطراب الوسواس القهري (أوسد)

هناك نوعان من العوامل الرئيسية التي يجب مراعاتها فيما يتعلق باضطراب الوسواس القهري (OCD) المصحوب باضطراب الوسواس القهري.

في المقام الأول، الطقوس المتعلقة بالطعام، والذي يمكن أن يعيق التشخيص ويمكن اعتباره أكثر ارتباطًا بفقدان الشهية من الوسواس القهري نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينخرط الشخص في تمرين مفرط أو سلوكيات وسواسية مثل الوزن المتكرر.

العامل الثاني هو نوع الشخصية الشائعة في المرضى الذين يعانون من كلا الاضطرابين ، مع سمات الكمال، جوانب الشخصية التي تستمر حتى بعد الوصول إلى الوزن الطبيعي. وتجدر الإشارة إلى أن وجود خصائص شخصية جامدة ومستمرة ، والتي تبقى بخلاف العلاج المتقدم ، فهي ليست مؤشرًا واضحًا على أننا نتعامل مع حالة شخص مصاب الوسواس القهري.

يبدأ العلاج الدوائي عادةً بمضادات الاكتئاب ، مثل فلوكستين أو باروكستين أو سيتالوبرام. كإستراتيجية إضافية ، هناك دمج جرعات صغيرة من مضادات الذهان ، لأن هناك خبراء يعتقدون ذلك هذا يساهم في إنتاج استجابة علاجية أكبر وأسرع مما لو تم إعطاؤهم بمفردهم مضادات الاكتئاب.

4. اضطراب الهلع

أعراض اضطراب الهلع ، مع أو بدون رهاب الخلاء ، مزعجة في المريض المصاب باضطراب الأكل كما هو الحال في أي شخص آخر.

العلاج الأكثر شيوعًا هو مزيج من مضادات الاكتئابإلى جانب العلاج المعرفي التقليدي بالفعل. بمجرد بدء العلاج ، يتم ملاحظة الأعراض الأولى للتحسن بعد ستة أسابيع.

5. الرهاب المحدد

الرهاب المحدد ليس شائعًا في المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي ، مع ترك المخاوف المتعلقة بالاضطراب نفسه جانبًا ، مثل الخوف من زيادة الوزن أو تناول أطعمة معينة ، وخاصة الغنية بالدهون والكربوهيدرات. يتم التعامل مع هذه الأنواع من المخاوف مع فقدان الشهية لأنها أعراض لها. لا معنى لمعالجة تشويه جسم المريض أو النفور من أطباق مثل البيتزا أو الآيس كريم دون مراعاة حالتها الغذائية أو علاج فقدان الشهية ككل.

ولهذا السبب ، يُعتقد أنه ، بغض النظر عن الرهاب من الجسم والطعام ، فإن الرهاب المحدد شائع بشكل متساوٍ في السكان الذين يعانون من فقدان الشهية كما هو الحال في عموم السكان.

• قد تكون مهتمًا بـ: "أنواع الرهاب: استكشاف اضطرابات الخوف"

6. اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

يُنظر إلى اضطراب ما بعد الصدمة على أنه اضطراب قلق مرضي مصاحب بشدة لسلوك الأكل المضطرب. لقد رأينا ذلك كلما زادت شدة الضعف الجنسي ، زادت احتمالية حدوث اضطراب ما بعد الصدمة وزيادة حدته، رؤية صلة بين كلتا الحالتين النفسيتين. في البلدان المتقدمة ، حيث يعيش الناس في سلام لعقود من الزمن ، ترتبط معظم حالات اضطراب ما بعد الصدمة بالاعتداء الجسدي والجنسي. لقد لوحظ أن ما يقرب من 50٪ من الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي يستوفون معايير تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، والسبب في الغالب هو سوء المعاملة في مرحلة الطفولة.

على أي حال ، هناك الكثير من الجدل بين الوقوع ضحية لأحداث صادمة وتأثيرها على التشخيصات المرضية الأخرى. يميل الأفراد الذين عانوا من الاعتداء الجنسي لفترات طويلة إلى تغيير مزاجهم وعلاقاتهم العلاقات الجنسية / الحب غير المستقرة والسلوكيات ذاتية الانحلال ، السلوكيات التي هي أعراض مرتبطة باضطراب الشخصية الحدية (TLP). هذا هو المكان الذي تنشأ فيه إمكانية الإصابة بالاعتلال المشترك الثلاثي: الضعف الجنسي ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب الشخصية الحدية.

المسار الدوائي معقد لهذا النوع من الاعتلال المشترك. من الشائع أن يعاني المريض من تقلبات مزاجية حادة ، وسلوكيات رهابية شديدة، مما يوحي باستخدام مضاد للاكتئاب والبنزوديازيبين. تكمن المشكلة في أنه قد تم ملاحظة أن هذا ليس خيارًا جيدًا لأنه على الرغم من حقيقة أن المريض سيشهد انخفاضًا في قلقه ، إلا أنه يتعرض لخطر الجرعات الزائدة ، خاصة إذا كان المريض قد حصل على الأدوية من عدة أدوية المهنيين. هذا يمكن أن يكون بمثابة أزمة تأثير سلبي.

في هذا النوع من الحالات ، من الضروري أن نوضح للمريض أنه من الصعب علاج القلق تمامًا من خلال المسار الدوائي ، مما يسمح بتخفيض أعراض ولكن ليس كليًا لـ اضطراب ما بعد الصدمة. وتجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين يعتبرون استخدام جرعات منخفضة من مضادات الذهان غير التقليدية أكثر ملاءمة بدلاً من البنزوديازيبينات ، لأن المرضى لا يميلون إلى تصعيد جرعاتهم.

• قد تكون مهتمًا بـ: "اضطراب ما بعد الصدمة: الأسباب والأعراض"

7. تعاطي المخدرات

يعد تعاطي المخدرات مجالًا يصعب دراسته من حيث الإصابة بالاعتلال المشترك مع الاضطرابات الأخرى ، حيث يمكن أن تختلط الأعراض. تشير التقديرات إلى أن حوالي 17٪ من المصابين بفقدان الشهية يظهرون على تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه طوال حياتهم.. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود الكثير من البيانات المتعلقة بإدمان الكحول واضطرابات الأكل ، إلا أنه لا يوجد واضح جدا ما هي معدلات تعاطي المخدرات ، وخاصة البنزوديازيبينات ، بين السكان فقدان الشهية.

حالات فقدان الشهية المصحوب بتعاطي المخدرات حساسة بشكل خاص. عندما يتم اكتشاف أحد هؤلاء ، يصبح من الضروري ، قبل تطبيق أي علاج دوائي ، إعادة تأهيلهم لمحاولة التغلب على إدمانهم. استهلاك الكحول في حالات فقدان الشهية مع مؤشر كتلة الجسم المنخفض للغاية يعقد أي علاج دوائي.

المراجع الببليوجرافية:

• جودوي سانشيز ، ل. و.؛ ألبريشت رومان ، و. تم العثور على R. و Mesquita-Ramirez، M. لا. (2019) الأمراض النفسية المصاحبة لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي في طب الأطفال. القس. nac. 11 (1) ، ص 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• وودسايد ، ب. & ستاب ، ر. (2006) إدارة الاعتلال النفسي المصاحب لفقدان الشهية العصبي وعقاقير الجهاز العصبي المركزي والشره المرضي 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004