Хемисферектомия: какво е това и функциите на тази хирургическа интервенция

Областта на неврологията е изключително деликатна и всяка намеса трябва да се прави със съзнанието, че последиците могат да бъдат драматични.

Вероятно една от най-екстремните намеси, която съществува, е да хемисферектомия. Ще посветим тази статия на разговор за този тип операция, за да знаем какви са най-честите й ефекти и в кои случаи тя може да бъде разгледана.

• Свързана статия: „Части от човешкия мозък (и функции)“

Какво представлява хемисферектомия?

Хемисферектомията е хирургична интервенция, състояща се от отстраняване или изключване на едно от двете полукълба на мозъка. Очевидно това е силно инвазивна операция, която се извършва само в много конкретни ситуации, чиято честота е наистина ниска в статистически план.

С други думи, хемисферектомията включва крайна мярка за определени неврологични патологии че, предвид провала на други по-малко инвазивни методи, оставете като последен вариант агресивната намеса, която включва премахване на част и дори половината (пълно полукълбо) на мозъка, с последствията от това това предполага.

Хемисферектомията се използва предимно за лечение на най-екстремните случаи на епилепсия, но ще разгледаме този въпрос по-късно. Това, което трябва да стане ясно, е, че логично една толкова агресивна медицинска интервенция, тъй като това не е подходяща за всички видове пациенти. В този смисъл трябва да бъдат спазени определени изисквания. Първият е, че не сте постигнали някакъв вид подобрение с останалите налични лечения.

Какво още, възрастта е ключова за решаването дали да се извърши тази операция или не. И колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятно е да изпитат по-малко последствия. Това се дължи на мозъчната пластичност. Следователно, най-добрите кандидати за успешна хемисферектомия са децата.

Малките деца, които все още не са завършили много от невронните връзки, започват с известно предимство, тъй като останалото полукълбо ще може да поеме голяма част от задачите, които в общата популация ще бъдат разпределени между двете страни на мозъка. Следователно общото правило ще бъде просто: колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятно е хемисферектомията да бъде успешна и по-малко тежките последици.

За какво е тази медицинска техника?

Предполагахме, че хемисферектомията е насочена към неврологична операция подобряване на ситуацията с много сериозни епилепсии, при които произходът е от мозъчна дисфункция в много специфичен регион. Например болестта, известна като Расмусен енцефалит, би била една от онези, които отговарят на този профил.

Като общо правило, две трети от пациентите с епилепсия изпитват подобрение в по-голяма или по-малка степен. в по-малка степен благодарение на фармакологично лечение или други техники или хирургични интервенции умерен. Но останалите, за съжаление, не постигат тези положителни ефекти.

В тази група пациенти, които не се подобряват, някои страдат от припадъци и други симптоми на a умерено, за да могат да живеят със своята болест, дори да страдат от ограниченията, които я имат генерира. Но има и други хора, чиято епилепсия е толкова сериозна, че качеството им на живот е абсолютно влошено. Хемисферектомията би била последна инстанция, особено за тези хора.

Въпреки агресивността на тази техника, средният успех е много висок. Смята се, че почти 90% от хората, лекувани по тази процедура, спират да страдат припадъци, което е логично, като се има предвид, че частта от мозъка, която е припадъци, е премахната с произход.

По същия начин, при пациенти, така засегнати от тежестта на епилепсията, се наблюдава, че хемисферектомията също генерира значително подобрение в способността му да извършва процесите обичайно познавателно Следователно наблюдаваме, че това е рискована техника, предназначена само за много сериозни случаи, но която осигурява висока степен на успех.

Очевидно премахването на част от мозъка също има негативни последици, някои от тях тежки.

• Може да се интересувате от: "Мозъчни полукълба: митове и реалности"

Как се прави хемисферектомия

Хемисферектомията е извършена за първи път през 1928 година, въпреки че преди това е било извършвано при животни. Първата му функция беше да елиминира мозъчни тумори, като мултиформен глиобластом, един от най-агресивните видове рак. Въпреки това, агресивността на техниката направи използването й много оскъдно.

Но през 80-те години невролозите Карсън и Фрийман, членове на медицинския екип на болницата „Джон Хопкинс“, възстановяват използването на тази интервенция, прилагайки я особено при много млади пациенти, тъй като, както споменахме по-рано, пластичността на детския мозък има подобрение значително по-голямо от това на децата. Възрастни.

Първоначално единственият начин за извършване на хемисферектомия беше директното отстраняване на полусферата повредени, така че частта от мозъка, която причинява припадъци Този метод е известен като анатомична хемисферектомия. Но по-късно е разработена друга техника, така наречената функционална хемисферектомия.

Този нов метод, вместо да се премахне цялото полукълбо, участъци от мозъчната тъкан, където се открива произходът на епилепсията. Следователно, чрез тази модалност, частта от мозъка, свързана със заболяването, се отстранява от пациента, опитвайки се да запази други региони на същото полукълбо.

Логично тази опция има някои предимства, като например не елиминиране на мозъчните структури, които могат да изпълнява решаващи задачи и това може би не би могло да се поеме от другото полукълбо в случай на хемисферектомия. По същия начин този метод намалява риска от хидроцефалия, чрез натрупване на по-малко течност на мястото, където някога е била тази част от мозъчната тъкан.

Но това не са единствените начини за извършване на такава намеса. В последно време е усъвършенствана методология, известна като периинсуларна хемисферектомия.. Тази техника включва отстраняване на минимална част от мозъка, където се намира фокусът на пристъпите, а понякога дори не е дори необходимо да се отстрани като такова, тъй като неврохирургът се опитва да разкачи тази област от останалата част на мозъка, разделяйки се на различни части.

Най-модерният начин за извършване на хемисферектомия е чрез хирургични процедури с ендоскопия и камера. По този начин направеният разрез е минимален, така че инвазивното ниво на техниката се намалява драстично, намалявайки рисковете, а също и възможността за инфекция. По същия начин възстановяването на пациента е много по-бързо, логично.

• Може да се интересувате от: "Разлики между невропсихологията и неврологията"

Реален случай на човек с хемисферектомия

Един от най-впечатляващите случаи на успех на хемисферектомия, който науката успява да наблюдава в последно време, е този на Nicolás, пациент, роден през 1989 г. Като бебе той започва да проявява симптоми на тежка епилепсия, която причинява хемипареза, тоест парализа на половината от тялото (в случая лявата). Лекарите препоръчаха родителите му да извършат тази интервенция.

Николас беше почти напълно отстранил дясното полукълбо на мозъка си, когато беше малко над три години. Можем да си помислим, че такава агресивна операция би белязала човек за цял живот, но истината е, че възстановяването на този пациент беше необикновено. Като си толкова млад и имаш такъв недоразвит мозък, невронната пластичност улесни създаването на мрежи в останалото полукълбо.

По този начин, само с половината орган, Nicolás успя да преодолее една от най-сложните неврологични операции, които съществуват, и придобива цяла поредица от умения, които дотогава са били невъзможни поради тежката епилепсия, която е претърпял оттогава е роден.

За да имаме перспектива за това колко нормален е животът на този пациент оттогава, трябва да знаем, че той дори е успял да се развива със забележителни умение за такива сложни хобита като фехтовката (дори постигане на бронзов медал в национален шампионат) или изкуството на рисуването.

Едно от последствията от миналото му заболяване и от хемисферектомията е частична загуба на подвижност в лявата ръка. Освен това, тъй като едно и също полукълбо е отговорно за изпращането на моторни заповеди до двете страни на тялото, когато изпълнявате задачи с дясната ръка, лявата повтаря частично някои от същите движения.

Във всеки случай това са относително незначителни ефекти, като се вземе предвид вида на операцията, на която е бил подложен. И все пак е важно да се има предвид, че случаят на този пациент е изключителен и благодарение на условията толкова благоприятен и на млада възраст, за който възстановяването му от хемисферектомията и еволюцията му бяха толкова забележителни добре.

Но всеки случай е частен, така че някои хора ще имат прогноза толкова добра, колкото тази. случай, а други ще претърпят различни последици, в зависимост от конкретните условия на всеки един.

Библиографски справки:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Контрол на епилептичните припадъци с мозъчна хемисферектомия при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ с данни от отделни пациенти. Неврохирургия. Elsevier.
• А.М. Рон (2021). Моят живот с половин мозък. Попули глас.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Функционална хемисферектомия: дългосрочно проследяване в серия от пет случая. Вестник по неврология.