Цервикален плексус: какво представлява и какви са неговите части

Шийният плексус е структура, намираща се във врата, съставена от четири от 31 двойки гръбначни нерви., цервикални нерви. Тези нерви участват в предаването на сензорна стимулация, а също и в контрола на различни мускули, разположени в лицето и горната част на гърдите.

След това ще разгледаме по-задълбочено този плексус, какви структури изгражда, какви са функциите му и техниката за блокиране на цервикалния плексус, използвана в анестезиологията.

• Свързана статия: "Части на нервната система: функции и анатомични структури"

Какво представлява цервикалния плексус?

Шийният плексус е структура, образувана от конгломерацията на предните клони на първите четири чифта гръбначномозъчни нерви, тоест цервикалните нерви, това са С1, С2, С3 и С4, въпреки че някои автори включват и С5 в плексуса.

Корените на тези четири нерва се обединяват пред напречните израстъци на първите три шийни прешлена, образувайки три дъги. Сплитът е ограничен от паравертебралните мускули и съдовия сноп медиално, докато който странично ограничава мускула levator scapulae и мускула стерноклеидомастоиден.

структура и функция

Преди да разгледаме по-подробно как е организиран цервикалния плексус, е необходимо да споменем как четирите вида нерви, които го изграждат, се обединяват.

Първият цервикален нерв, т.е. C1, излиза през междупрешленния отвор и отделя два клона, един преден и един заден.. Предният клон върви отдолу. Вторият нерв, C2, също отделя два клона, един възходящ и един низходящ, и анастомози (съединява се) с C1, за да образуват примката на Atlas. Низходящият клон на С2 анастомозира с възходящия клон на С3, образувайки примката на оста, докато С4 се обединява с предния клон на инфра-съседния нерв, образувайки Третата примка.

Шийният плексус е разделен на два вида клонове, според степента на тяхната дълбочина.. От една страна имаме повърхностните клонове, които са специализирани в улавянето на стимули сетивни, а от друга имаме дълбоките клонове, които участват в активирането на мускули.

повърхностни клони

Както вече коментирахме повърхностните разклонения са от чувствителен тип. Тези повърхностни клони излизат на нивото на средната трета от задната граница на стерноклеидомастоидния мускул и се виждат в задния триъгълник. Те се срещат над стерноклеидомастоидния мускул, образувайки повърхностния цервикален плексус..

Повърхностният цервикален плексус е модалност, която събира усещане от част от главата, шията и горната част на гръдния кош. Това се постига благодарение на наличието на чувствителни или кожни клони, които се намират в тези части. В рамките на повърхностните клони могат да бъдат намерени следните нерви:

1. Малък тилен нерв (C2)

Произлиза от корена C2, въпреки че при някои индивиди получава и част от корените C3. Той е отговорен за осигуряването на кожно усещане на задно-горния скалп.

2. Голям ушен нерв (C2 и C3)

Предният му клон доставя кожата на лицето над паротидната жлеза, която комуникира с лицевия нерв. Задният клон на големия ушен нерв инервира кожата над мастоида и задната част на ушния нерв.

3. напречен шиен нерв

Неговите възходящи клони се издигат, достигайки до субмандибуларната област.. Тук той образува плексус с цервикалния клон на лицевия нерв под платизмата.

Низходящите клони пробиват тази платизма и се разпределят, антеролатерално, към долната част на гръдната кост.

4. Супраклавикуларни нерви (C3 и C4)

Тези нерви преминават през задната част на стерноклеидомастоида, справяне с усещането на кожата в супраклавикуларната ямка и горната част на гръдния кош.

• Може да се интересувате от: "Хориоидни плексуси: анатомия, функции и патологии"

дълбоки клони

Дълбоките клонове на цервикалния плексус образуват дълбокия цервикален плексус, който, за разлика от повърхностния, това е предимно моторно, с изключение на диафрагмалния нерв, който съдържа някои сензорни влакна. Съставен е, както следва:

• Медиални клонове: инервират дългия мускул на главата и шията.
• Странични клони (C3-C4): повдигащ мускул на лопатката и ромбоиди.
• Възходящи рами: ректус capitis и латерални ректус capitis мускули.
• Низходящи клонове: съединение на корените на C1, C2 и C3.

В рамките на низходящите клони можем да подчертаем две структури, които са най-важните от дълбокия цервикален плексус.o: цервикалната бримка и диафрагмалният нерв.

1. цервикална примка

Цервикалната бримка произхожда от клонове на С1, С2 и С3 и се състои от два корена, един горен и един долен.

Първият достига хипоглосния нерв, докато се спуска в шията. Вторият се спуска латерално към югуларната вена, след което се огъва напред и анастомозира с горния корен.

Шийната примка действа върху инфрахиоидните мускули, които притискат хиоидната кост, което е основно действие за преглъщане и говорене. Тези мускули са:

• омохиоиден мускул.
• стернохиоиден мускул.
• стернотиреоиден мускул.
• тирохиоиден мускул.

2. диафрагмен нерв

Произхожда основно от С4, но има и разклонения на С3 и С5. Осигурява двигателна инервация на диафрагмата, въпреки че има и сетивни и симпатикови влакна.

Френичният нерв възниква в горната част на страничната граница на предната скалена, на нивото на горната граница на тироидния хрущял. Тогава, спуска се косо надолу по врата, преминавайки пред предния скален мускул.

От дясната страна преминава пред втората част на субклавиалната артерия, а от лявата страна пресича първата част на същата артерия.

Повърхностен блок на цервикалния плексус

В хирургията се използва блокада на цервикалния плексус за осигуряване на подходящи условия за извършване на интервенции на паращитовидната жлеза. без да се прибягва до обща анестезия. Тази техника на анестезия благоприятства ранното изписване на пациенти, подложени на ексцизия на паращитовидната жлеза.

Той е особено показан за краткосрочни операции, с малка сложност и при кооперативни пациенти без предишни медицински проблеми. Въпреки това, той е показан и при пациенти, които представляват висок риск от усложнения в случай, че се оперират под обща анестезия.

Въпреки своите предимства, може да се каже, че Представлява, макар и малко, неблагоприятни ефекти. Те включват ипсилатерална парализа на диафрагмалния нерв, която причинява парализа на диафрагмата, синдром на Horner и парализа на лицевия нерв. Анестетикът може случайно да бъде инжектиран в епидуралното или интрадуралното пространство, причинявайки пълна спинална анестезия.

Библиографски справки:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Едностранна болезнена парализа на диафрагмата като единствен признак на амиотрофична невралгия. Arch Bronconeumol, 46 (7): 390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). Шийно, брахиално и лумбосакрално сплетение. В: Локализация в клиничната неврология, (стр. 73-89). Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins.
• ChadD (2006). Заболявания на нервните коренчета и плексуси. В: Bradley PW (Ed), Клинична неврология, (стр. 2247-2275). Мадрид: Elsevier.
• Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). Лезии на отделни периферни нерви. В: Неврология, (стр. 741-795). Щутгарт: Тиме.
• Patten J (Ed) (1995). Диагностика на увреждания на шийните корени и периферни нерви, засягащи ръката. В: Неврологична диференциална диагноза, (стр. 282-299). Аржентина: Спрингър.