4 постулата на Кох: какво представляват и какво обясняват

Имаше време, когато не се знаеше какво причинява болестта. Имаше хора, които смятаха, че се дължат на небесни дизайни, други на миазми, а трети на разположение на звездите.

Робърт Кох, заедно с други учени, откриват, че много болести са инфекциозни по произход, тоест причинени са от патогени като бактерии.

Въз основа на това той предложи няколко становища, т.нар Постулатите на Кох, които са придобили голямо значение в историята на микробиологията и в изучаването на инфекциозните заболявания. След това ще видим защо и какво точно казват тези постулати.

• Свързана статия: "Здравна психология: история, определение и области на приложение"

Какви са постулатите на Кох?

Постулатите на Кох са четири критерии, които са предназначени да установят причинно-следствената връзка между патогени, предимно микроби, и болести. Те са формулирани през 1884 г. от немския лекар Робърт Кох, в сътрудничество с Фридрих Льофлер, въз основа на концепции, описани преди това от Якоб Хенле. Поради тази причина те са известни още като модела на Кох-Хенле. Постулатите са представени за първи път през 1890 г. на Международния медицински конгрес в Берлин.

Тези постулати са голям крайъгълен камък в историята на медицината и са допринесли за надигането на главата на микробиологията. В допълнение, той отбеляза преди и след в историята на медицинските науки, като се има предвид, че предложението на Кох е било се счита за истинска бактериологична революция, която ни позволява да разберем каква е връзката между патогените и заболявания. Преди този модел много хора, включително лекари и учени, вярваха, че болестите могат да бъдат причинени от небесни планове, миазми или астрология.

Въпреки всичко това, с течение на времето те в крайна сметка бяха ревизирани, предлагайки актуализации, по-адаптирани към научните познания от следващия век. Освен това, първоначалната концепция за тези четири постулата имаше определени слабости, което накара дори самия Кох да разбере, че ще трябва да навлезе по-дълбоко в изучаването на инфекциозните болести.

• Може да се интересувате от: "Разликите между синдром, разстройство и заболяване"

Които са?

Първоначалните постулати на Кох бяха три, когато бяха представени за първи път на Десетия международен конгрес по медицина в Берлин. Четвъртият беше добавен в по-късни ревизии:

1. първи постулат

„Микроорганизмът трябва да може да се намира в изобилие във всички организми, които страдат от болестта, но не трябва да се намира в тези, които са здрави.“

Това означава, че ако се подозира, че даден микроб е причинителят на определено заболяване, трябва да се намира във всички организми, страдащи от заболяването, докато здравите индивиди не трябва да го имат.

Въпреки факта, че този постулат е основен в бактериологичната концепция на Кох, самият той изостави тази универсалистка концепция, когато видя случаи, които нарушават това правило: носители безсимптомно.

Хората, които са безсимптомни или имат много леки симптоми, са много често срещано явление при различни инфекциозни заболявания.. Дори самият Кох отбелязва, че това се случва при заболявания като холера или коремен тиф. Среща се и при заболявания с вирусен произход, като полиомиелит, херпес симплекс, човешки имунодефицитен вирус (HIV) и хепатит С.

• Може да се интересувате от: "5 вида вируси и как работят"

2. втори постулат

„Микроорганизмът трябва да може да бъде извлечен и изолиран от болен организъм и отгледан в чиста култура.“

Експерименталното прилагане на постулатите на Кох започва с това второ твърдение, което означава, че ако се подозира микроб, че причинява заболяване, това трябва да може да се изолира от заразения индивид и да се култивира отделно, например, в in vitro култура при контролирани условия.

Този постулат също така предвижда, че патогенният микроорганизъм не се среща в други инфекциозни контексти, нито по случаен начин. Тоест не се изолира от пациенти с други заболявания, при които може да се открие като непатогенен паразит.

Въпреки това, този постулат се проваля по отношение на вирусите, които, тъй като са облигатни паразити и като се вземат предвид техниките от края на 19-ти век, не беше възможно да бъдат извлечени, за да се култивират при контролирани условия. Те се нуждаят от клетки, в които да останат.

3. трети постулат

"Микроорганизмът, който е бил отгледан в култура, трябва да може да причини заболяване, след като бъде въведен в здрав организъм."

Тоест, според модела на Кох-Хенле, ако една бактерия е била култивирана в култура и присъства в подходящото количество и етап на зреене, за да причини патология, когато се инокулира в здрав индивид, трябва да причини заболяването.

При въвеждането му в здрав индивид с течение на времето трябва да се наблюдават същите симптоми, които се появяват при болни индивиди, от които е извлечен патогенът.

Този постулат обаче е формулиран по такъв начин, че „трябва“ да не е синоним на „винаги трябва да бъде“. Самият Кох забеляза това при заболявания като туберкулоза или холера, не всички организми, които са били изложени на патогена, биха причинили инфекцията.

Днес е известно, че фактът, че индивид с патогена не проявява заболяването, може да се дължи на индивидуални фактори, като наличие на добро физическо здраве, здрава имунна система, предишно излагане на агента и изработване на имунитет към него или просто ваксинирани.

4. четвърти постулат

„Същият патоген трябва да може да бъде повторно изолиран от индивиди, които са били експериментално инокулирани, и да бъде идентичен на патогена, извлечен от първия болен индивид, от който е бил извлечен.“

Този последен постулат по-късно беше добавен към Берлинския медицински конгрес, на който Кох представи трите предишни постулата. Той е добавен от други изследователи, които го считат за уместен, и основно постановява, че патогенът, който е причинил заболяването при други индивиди, трябва да бъде същият, който е причинил заболяването при първия случаи.

Преглед на Еванс

Почти век по-късно, през 1976 г. Сър Дейвид Гуин Евънс включи някои актуализирани идеи за епидемиологията и имунологията в тези принципи., особено върху имунния отговор на гостоприемниците, предизвикан от наличието на инфекциозен микроорганизъм.

Постулатите на Евънс са следните:

• Делът на болните лица трябва да бъде по-висок сред тези, които са били изложени на предполагаемата причина, в сравнение с тези, които не са.
• Излагането на предполагаемата причина или патоген трябва да бъде по-често сред хората, които имат заболяването, отколкото сред тези, които нямат.
• Броят на новите случаи на патология трябва да бъде значително по-висок при индивиди, изложени на предполагаемия патоген, в сравнение с тези, които не са били изложени.
• С течение на времето заболяването трябва да последва, след излагане на причинителя, период на разпространение и инкубация, които трябва да могат да бъдат представени в камбановидна графика.
• След като бъде изложен, гостоприемникът трябва да прояви широк спектър от реакции, вариращи от леки до тежки, по логичен биологичен градиент.
• Чрез превенция или интервенция в гостоприемника симптомите на заболяването трябва да бъдат намалени или елиминирани.
• Експерименталното възпроизвеждане на болестта трябва да бъде по-често при организми, изложени на предполагаемата причина, в сравнение с тези, които не са били изложени. Тази експозиция може да бъде умишлена при доброволци, експериментално предизвикана в лабораторията или демонстрирана чрез контролирана модификация на естествената експозиция.
• Елиминирането или модифицирането на предполагаемата патогенна причина трябва да намали честотата на представяне на заболяването.
• Предотвратяването или модифицирането на отговора на организма гостоприемник трябва да намали или елиминира заболяването, причинено от излагане на агента.
• Всички връзки и асоциации патоген-болест трябва да бъдат биологично и епидемиологично приемливи.

Ограничения на модела на Кох-Хенле

Трябва да разбереш това постулатите, въпреки факта, че те представляват важен крайъгълен камък, който акцентира върху бактериологичната революция, са замислени през 19 век. Като се има предвид, че науката обикновено напредва със скокове и граници, не е изненадващо, че постулатите на Кох имат своите ограничения, някои от които вече са наблюдавани по негово време.

С откриването на вируси, които са ацелуларни патогени и облигатни паразити, заедно с бактерии, които не съчетани с модела на Кох-Хенле, постулатите трябваше да бъдат преразгледани, като пример за това е предложението на Еванс. Постулатите на Кох Те се считат за фундаментално остарели от 50-те години на миналия век, въпреки че няма съмнение, че имат голямо историческо значение..

Друго ограничение е съществуването на патогени, които причиняват различни заболявания от индивид на индивид, а също и болести които възникват при наличието на два различни патогена или дори индивиди, които имат патогена, но никога няма да го проявят заболяване. С други думи, изглежда, че причинно-следствената връзка патоген-болест е много по-сложна от първоначално предложената от модела, която той схваща тази причинно-следствена връзка по много по-линеен начин от начина, по който е известно, че болестите се появяват днес и тяхната връзка с агентите патогени.

Библиографски справки

• Бърд, А. Л. и Сегре, Дж. ДА СЕ. (2016). Адаптиране на постулатите на Кох. Наука, 351 (6270), 224-226.
• Коен, Дж. (2017). Еволюцията на постулатите на Кох. В инфекциозните болести (стр. 1-3). Elsevier.
• Еванс, а. С. (1976). Причинно-следствена връзка и болест: преразгледани постулатите на Хенле-Кох. Списанието на Йейл за биология и медицина, 49 (2), 175.