Психология и депресия: когнитивно-поведенческо лечение

„Г-н Родриго влиза в консултацията ми по психология. Казва ми, че отдавна не иска да живее: отдавна е тъжен, не му се прави нищо, нито вижда нещо, което би могло да му направи най-малко илюзия. Дори неща, за които преди сте били страстни, сега са просто пречка. В допълнение към това той посочва, че не вижда, че ситуацията ще се подобри по всяко време, след като е сметнал, че е досада за близките му.

Първоначално тези бяха добри с него, но с времето се умориха и сега той е сам. Що се отнася до резултатите, получени от различните тестове и мерки за оценка, които прилагам, всичко предполага, че сме изправени пред случай голямо депресивно разстройство. Сега е моментът да се запитам какво мога да направя като професионалист, за да ви помогна да подобрите ситуацията си?

Анализиране на случая: депресия

Депресия. Тази дума се използва често в ежедневния език за означаване на a тъжно състояние това остава за интервал от време. Тази употреба на понятието на общ език обаче пропуска голяма част от това, което терминът предполага на клинично ниво.

Клинично присъствието на голямо депресивно разстройство се счита за наличие на поне две последователни седмици на депресивни епизоди, които се определят от наличието на пет симптома, като един от тях е тъжно настроение и / или наличие на апатия (липса на мотивация / интерес) или анхедония (липса на удоволствие). Други симптоми включват промени в апетита / теглото, умора, възбуда или мудност, вина и мисли за самоубийство. За да се счита за такъв, той трябва да пречи на ежедневието и да не се дължи на други разстройства, като психотични. Това е едно от най-честите разстройства на настроението сред населението.

Въпреки че това са типичните симптоми на депресия, струва си да попитате: как да се тълкува и лекува?

Лечение на депресия

Съществуват множество модели, които се опитват да обяснят депресивния процес и причините за него. Това голямо разнообразие за щастие означава, че има голям брой техники за лечение на депресия. Един от известните, успешни и използвани днес идва от Когнитивната теория на Бек.

Когнитивният модел на Бек

Тази теория счита, че елементите, които са най-важни при депресията, са когнитивни. Според тази теория основният проблем на депресираните субекти е когнитивното изкривяване, когато става въпрос за тълкуваме феномените на реалността, като фокусираме вниманието си върху схемите на знания, съвместими с нашите познания. Поради тези модели и изкривявания имаме негативни мисли за себе си, бъдещето, което ни очаква и света около нас (мисли, известни като когнитивна триада).

Въз основа на тази теория самият Бек е проектирал когнитивна терапия за лечение на депресия (въпреки че впоследствие е била адаптирана към други разстройства).

Когнитивната терапия на Бек за депресия

Тази терапия е разработена с цел пациентите да открият по-положителни начини за интерпретация на реалността, отдалечаване от депрезогенни схеми и когнитивни изкривявания, характерни за депресията.

Предназначен е да действа от съвместен емпиризъм, при който пациентът участва активно в създаването на ситуации, които му позволяват поведенчески експерименти (т.е. да се проверят техните вярвания), които ще бъдат предложени между терапевта и себе си търпелив. По същия начин психологът няма да се изправи директно срещу дисфункционалните вярвания, а ще предпочете пространство за размисъл за пациент, така че в крайна сметка той да види неточността на своите вярвания (този начин на действие е известен като Сократичен).

За да действаме в тази област, ще работим както от когнитивни, поведенчески, така и от емоционални техники.

Поведенчески техники

Този тип техники са предназначени облекчаване на липсата на мотивация и премахване на пасивността на пациентите с депресия. По същия начин те също позволяват да се тестват собствените им убеждения за вина и безполезност, като основната им операция е извършването на поведенчески експерименти.

1. Оценено домашно задание

Тя се основава на договаряне на изпълнението на различни задачи, степенувани според тяхната трудност, за да може пациентът да тества своите убеждения и да увеличите вашата концепция за себе си. Задачите трябва да бъдат прости и делими, с голяма вероятност за успех. Преди и след извършването им, пациентът трябва да запише своите очаквания и резултати, за да ги противопостави по-късно.

2. Програма за активност

Дейностите, които пациентът ще прави, са планирани, включително график. Предназначен е да принуди премахването на пасивността и апатията.

3. Използване на приятни занимания

Мисъл за премахване на анхедонията, Става въпрос за извършване на дейности, които са или ще бъдат възнаграждаващи, като ги предлага като експеримент и се опитва да наблюдава самоизпълняващ се пророчески ефект (Тоест няма провал, защото убеждението, че ще се провали, го предизвиква). За да се счита за успешен, достатъчно е да има спад в нивото на тъга.

4. Познавателно есе

Тази техника има голямо значение. В нея пациентът е помолен да си представи действие и всички стъпки, необходими за извършването му, посочвайки възможни трудности и негативни мисли, които биха могли да го прекъснат. По същия начин тя се стреми да генерира и предвижда решения на тези възможни трудности.

Когнитивни техники

Тези видове техники се използват в областта на депресията с цел открийте дисфункционални познания и ги заменете с по-адаптивни. Някои от най-използваните когнитивни техники са следните:

1. Техника с три колони

Тази техника се основава на саморегистриране от пациента, посочвайки в ежедневния запис отрицателната мисъл, която сте имали, извършеното изкривяване и поне една алтернативна интерпретация на вашата мисъл. С течение на времето те могат да станат по-сложни таблици.

2. Техника със стрелка надолу

Този път тя е предназначена да навлиза все по-дълбоко в убежденията на пациента, изваждайки на бял свят задълбочаващите се вярвания, които провокират негативни мисли. Тоест започва от първоначално утвърждаване / мисъл и след това да видим какво те кара да вярваш в такова нещо, тогава защо тази втора идея се мисли и така нататък, търсейки все по-личен смисъл и Дълбок.

3. Тестове за реалност

Пациентът е помолен да си представи перспективата си за реалността като хипотеза, която трябва да бъде тествана, за по-късно проектиране и планиране на дейности, които могат да го противопоставят. След провеждане на поведенчески експеримент, резултатите се оценяват и се работи върху първоначалната вяра, за да се модифицират.

4. Очакванията се записват

Основен елемент в много от поведенческите техники **, той има за цел да противопостави разликите между първоначалните очаквания и действителните резултати ** от поведенчески експерименти.

Емоционални техники

Тези техники стремете се да намалите негативното емоционално състояние на пациента чрез управленски стратегии, драматизация или разсейване.

Пример за този тип техника е проекцията на времето. Предназначен е да се проектира в бъдещето и да си представи силна емоционална ситуация, както и начинът да се изправим и да го преодолеем.

Структуриране на терапията

Когнитивна терапия за депресия Предложено е като лечение, което да се прилага между 15 и 20 сесии, въпреки че може да се съкрати или удължи в зависимост от нуждите на пациента и тяхното развитие.

Последователността на терапията трябва първо да премине през предходна оценка и след това да премине към извършване на когнитивни и поведенчески интервенции и накрая допринасяне за промяна на схемите дисфункционален. Възможно фазово секвениране може да прилича на следното:

Фаза 1: Контакт

Тази сесия е посветена основно на събиране на информация за пациента и вашата ситуация. По същия начин се стреми да генерира добри терапевтични взаимоотношения, които позволяват на пациента да се изразява свободно.

Фаза 2: Започнете интервенция

Обясняват се процедурите, които трябва да се използват по време на лечението и се организират проблемите така че първо да се свърши най-спешната работа (терапията е структурирана по различен начин, например, ако има риск от самоубийство). Над очакванията по отношение на терапията се работи. Психологът ще се опита да визуализира наличието на изкривявания в речта, както и елементи, които допринасят за поддържане или разрешаване на депресията. Правят се саморегистрации.

Фаза 3: Изпълнителни техники

Предлага се изпълнението на дейности и поведенчески техники, описани по-горе. Когнитивните изкривявания се работят с когнитивни техники, като се има предвид необходимостта от поведенчески експерименти.

Фаза 4: Когнитивна и поведенческа работа

The когнитивни изкривявания от опита, получен от поведенчески експерименти и контраста на самозаписите по отношение на реалното представяне.

Фаза 5: Преразпределяне на отговорността

Отговорността за определяне на дневния ред на пациента започва да се делегира всеки път, повишавайки нивото си на отговорност и автономност, упражнявайки надзорния терапевт.

Фаза 6: Подготовка за завършване на терапията

Продължаването на стратегиите, използвани в терапията, се насърчава и засилва. Малко по малко пациентът е подготвен, за да може сам да идентифицира възможни проблеми и да предотврати рецидиви. Пациентът също е подготвен за завършване на терапията. Терапията е приключила.

Библиографски справки:

• Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Пето издание. DSM-V. Masson, Барселона.

• Бек, А.Т. (1976). Когнитивна терапия и емоционалните разстройства. International University Press, Ню Йорк.

• Belloch, A.; Сандин и Рамос (2008). Наръчник по психопатология. Мадрид. Макгроу-Хил (кн. 1 и 2). Преработено издание.

• Santos, J.L.; Гарсия, Л.И.; Калдерон, М.А.; Sanz, L.J.; де лос Риос, П.; Izquierdo, S.; Роман, П.; Ернангомес, Л.; Навас, Е.; Ladrón, A и Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Клинична психология. Ръководство за подготовка на CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.