Какво представлява мозъчната смърт? Необратимо ли е?
Смъртта на мозъка е един от най-важните медицински феномени, тъй като това е състояние, което служи като критерий за определяне на момента, в който човек престава да бъде реанимиран. Въпреки че има изключителни случаи, като цяло мозъчната смърт е това, което популярно разбираме под „смърт“, за да изсъхне.
В тази статия ще видим кои са характеристиките, които определят това медицинско състояние.
- Свързана статия: "Ролята на психологията в необратими процеси: 5 нагласи към смъртта"
Какво представлява мозъчната смърт?
Когато мислим за смъртта, обикновено мислим за повече или по-малко продължителен процес, при който малко по малко сърцето ни спира да бие и дробовете ни спират да работят. Терминът изтича по отношение на смъртта или изрази като издишване на последния дъх са ясна препратка към този начин на виждане на смъртта.
Днес обаче е известно, че е възможно кардиореспираторните функции да спрат и все пак да могат да останат живи благодарение на механичните опори. Има обаче и друг аспект, който окончателно отразява смъртта на човек като такъв и края на мозъчната дейност.
Говорим за мозъчна смърт.Счита се, че мозъчната смърт на човек настъпва, когато пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции, както от страна на полукълбите, така и от мозъчния ствол. Важно е да се вземат предвид нюансите на пълно и необратимо, тъй като различни видове мозъчни наранявания Те са способни да причинят подобни симптоми, които могат да бъдат възстановими или могат да доведат само до частично спиране на функциите. По този начин, за да бъде диагностицирана мозъчната смърт, е необходимо да се удостовери, че няма възможност за възстановяване и за това е необходимо да се проверят проверими тестове и прилагането на много систематизирани.
Смъртта на мозъка обикновено се причинява от масивно увреждане на мозъка, особено когато мозъчният ствол е наранен (отговаря за регулирането на аспекти като дишане и сърдечен ритъм). Една от най-честите причини за мозъчна смърт се появява, когато вътречерепното налягане надвишава систоличното кръвно налягане, което завършва с прекратяване на кръвообращението в мозъка. В това състояние кръвта, натоварена с кислород и хранителни вещества, не достига до мозъка и следователно спира да работи поради хипоксия.
- Свързана статия: "Мозъчен ствол: функции и структури"
Диагноза: ключови аспекти за проверка
Диагностицирането на мозъчната смърт не е лесно, и за това е необходимо да се докаже несъществуването на различните мозъчни функции чрез различни протоколи. По-конкретно се предвижда най-малко двама различни специализирани лекари да извършват прегледа на пациента, като извършват поне два физически прегледа и два електроенцефалограми разделени във времето.
В случаите на деца под една година, периодът на наблюдение обикновено е по-дълъг и изисква по-високо ниво на проверка и повече повторения на тях, тъй като мозъкът ви е по-незрял и струва повече за извършване на сканирането неврологични.
За да се диагностицира мозъчната смърт, от съществено значение е да се вземе предвид дали субектът е в условия, които позволяват такава проверка. За това тялото трябва да има сърдечна стабилност на дишането, естествено или чрез изкуствени механизми, адекватно ниво на оксигенация в кръвта. и ниво на температура, което отразява липсата на хипотермия (което само по себе си може да причини симптоми, подобни на мозъчна смърт). В този последен аспект тялото трябва да е поне над 32 ° C.
Също необходимо е да се изключи, че организмът е в състояние на интоксикация поради наркотици или под въздействието на психотропни лекарства, тъй като някои вещества могат да причинят явна смърт и дори много вещества от този тип психолептикът или депресантът може да бъде подвеждащ, като предотвратява реакциите към различни стимулации. Състояния поради метаболитни проблеми, като инсулинова кома, също трябва да бъдат изключени.
След като тези аспекти са взети предвид преди неврологичния анализ, могат да бъдат анализирани следните аспекти.
1. Необратима и аррективна кома
За да диагностицира мозъчната смърт, субектът трябва да е в кома поради известна причина и добре установени (изключване на аспекти като споменатите по-горе на хипотермия или интоксикация, например). Един от основните аспекти за проверка е, че въпросният субект няма никакъв вид реакция на стимулация. За да се провери това, се използва прилагането на болезнени стимули като активиране на тригеминалния нерв и не трябва да възникват нито вегетативни, нито двигателни реакции.
2. Мозъчна активност: плоска енцефалограма
Чрез енцефалограмата измерва се биоелектричната активност на мозъка. По този начин фактът, че изглежда плосък, показва, че не се записва мозъчна активност, което показва, че централната нервна система е спряла да действа.
В допълнение към енцефалограмата, много други техники за невроизобразяване могат да се използват за проверка на мозъчната активност, като предизвикани потенциали или различни видове компютърна томография. Трябва обаче да се има предвид, че за да се получат тези изображения е необходимо да се реши кои алгоритми да се използват и в зависимост от това резултатът ще бъде различен.
3. Дихателни функции, зависими от изкуствени елементи
Един от аспектите, които се проверяват при установяване на мозъчната смърт на човек, е, че той не е в състояние да диша сам. За това се използва тест за апнея, чрез който изкуственото дишане временно се спира (след като преди това е окислил кръвта), за да се наблюдава дали индивидът диша сам същото чрез наблюдение на дихателните движения и измерване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта на артериите (paCO2).
Ако не се наблюдават дихателни движения и paCO2 надвишава 60 mmHg (което показва максимална стимулация на дихателните центрове), тестът се счита за положителен, като показва липса на дишане, като отново се свързва субекта с дишането изкуствени.
4. Липса на собствени сърдечни функции
За да проверите дали сърцето не работи самостоятелно Без механична помощ се прилага тест за атропин, като в кръвта се инжектира веществото, което дава името на теста. При пациенти със собствен сърдечен ритъм тази инжекция би означавала увеличаване и ускоряване на сърдечната честота, с което липсата на реакция е отрицателен показател. По този начин извършването на това служи за получаване на ефективен критерий за установяване дали има мозъчна смърт или не.
5. Липса на мозъчни стволови рефлекси
Когато мозъкът умре, различните типични рефлекси и реакции към различни видове стимули престават да се появяват. Мозъчният ствол е зоната на мозъка, която регулира най-основните аспекти и функции на живота, така че рефлексите, които се развиват в тази област, са едни от най-основните, така че липсата им предполага съществуването на смърт церебрална.
Едно от отраженията за изследване е фотомоторното отражение, т.е. дали окото има зенична реакция към нивото на светлината (например, фокусиране на фенерче директно върху зеницата). В случай на мозъчна смърт не трябва да има тип реакция на светлинна стимулация.
Друг рефлекс, който трябва да се вземе предвид, е роговицата, при която се наблюдава, ако има реакция на болка и триене чрез тактилна стимулация чрез използване на марля. В ухото се вкарват и студени течности, които при живи в мозъка субекти биха предизвикали реакция под формата на движение на очите (окуловестибуларен рефлекс). Проверява се и окулоцефалният рефлекс, бързо завъртане на главата на пациента хоризонтално, за да се провери за всякакъв вид движение на очите
Освен рефлексите на окуломоторната система се открива и съществуването на рефлекси, свързани с нервите, които управляват устата и храносмилателния тракт. Например, прави се опит да се предизвика гадене чрез стимулиране на небцето и фалангата. Трахеята също се стимулира в опит да предизвика реакции под формата на кашлица или гадене. Във всеки от случаите, ако сме изправени пред случай на мозъчна смърт, не трябва да има какъвто и да е вид реакция.
- Свързана статия: "Черепно-мозъчни нерви: 12-те нерви, напускащи мозъка"
Объркването между мозъчната смърт и други понятия
Смъртта на мозъка е понятие, което, макар и да е лесно за разбиране в началото, често се бърка с други термини. Най-честата от всички е концепцията за кома.
Въпреки че кома може да доведе до мозъчна смърт на субекта и всъщност за диагностицирането на тази е обикновено изисква пациентът да е влязъл в необратима кома, последната не е идентифицирана със смърт церебрална.
Пациентът в кома, въпреки че остава в безсъзнание и в много случаи е неспособен да реагира на стимули, все още имате определено ниво на мозъчна активност което означава, че все още можете да бъдете считани за живи, дори ако имате нужда от жизнено поддържане, за да поддържате сърцето си да изпомпва кръв и изкуствено дишане. Въпреки че не винаги е обратим в много случаи, има такава възможност. Хората, които излизат от това състояние, обикновено го правят между първите две и четири седмици, но в някои случаи комата може да продължи до няколко десетилетия.
Друг свързан аспект може да се намери в заключения синдром. При този странен синдром субектът не представя никакъв вид стимулираща реакция, но въпреки това е напълно наясно какво се случва около него. В някои случаи те могат да движат очите си. Обикновено се причинява от увреждане на мозъчния ствол от мозъчна травма, предозиране или съдови проблеми или инциденти.
- Може да се интересувате: "Мъка: справяне със загубата на любим човек"
Конфликтни случаи: връщане от мъртвите
Както видяхме, една от основните характеристики на мозъчната смърт е нейната необратимост. Диагнозата се поставя, след като са извършени много строги, систематични и стриктни проверки. Въпреки това, въпреки че не е много често, някои случаи на хора, които се считат за умрели в мозъка и които впоследствие са реанимирани.
Обяснението на това явление изглежда просто: въпреки че е възможно, е изключително трудно да се твърди че мозъкът е невъзстановим, както се случва в някои случаи, получени от хипотермия или употреба на вещества. По този начин някои хора, които все още не са умрели в мозъка, може да са били погрешно диагностицирани.
Някои от възможните причини за тази погрешна диагноза може да се дължи на промяна на проведените тестове поради неотчитане на определени условия на субекта (шоково състояние, хипотермия, консумация на лекарства или метаболитни нарушения) или объркване със състояния, подобни на мозъчна смърт, но без Ела при нея.
Може да е възможно да се установи, че мозъкът умира за кратък период от време и пациентът е в състояние да се възстанови, ако причината за прекратяването на функционирането е обратимо и мозъкът се реактивира, но по принцип мозъчната смърт концептуално предполага, че има необратимост в тази държава. Така че, поне в момента (въпреки че не изглежда вероятно, може би в бъдеще, научни изследвания може да открие начини да възвърне функционалността на мозъка, който вече е мъртъв, ако е запазен) смърт церебрална означава края на живота като такъв.
Дарение на орган
След като се диагностицира мозъчната смърт на пациента, изкуственото поддържане на живота може да бъде прекъснато. Ако обаче пациентът е искал да дари органите или техните роднини са дали разрешение за споменатите органи могат да бъдат отстранени и трансплантирани, включително онези органи, които са били изкуствено поддържани, като например сърце.
В тази връзка трябва да се има предвид, че даряването на някои от тях е възможно само ако органът е такъв продължава да функционира, като се налага да бъде трансплантиран директно след смъртта, докато органът продължава с живот. Поради тази причина това е процес, разработен спешно, нещо, което отчасти оказва натиск, когато се определя в кой момент човек вече не е „реанимиран“.
Относителят на липсата на живот
Феноменът мозъчна смърт не само ни казва, че най-важният компонент за определяне дали човек е жив или не в мозъчна дейност.
Освен това, това показва, че границата между живота и смъртта не е толкова ясна, колкото може да се мисли в един момент, и че е донякъде относителна. Ако бяха налице правилните технически средства, би било възможно да се съживи практически всеки, стига да мозъчните тъкани не се влошиха и беше намерен начин за реактивиране на няколко групи неврони, имащи отношение към време. Нито липсата на сърдечен ритъм е обективният признак, че някой е напуснал, за да не се върне никога, нито има смисъл, че трябва да бъде.
Библиографски справки:
- Дейвис, П.Г.; Тан, А.; O'Donnell, C.P.F.; Шулце, А. (2004). Реанимация на новородени бебета със 100% кислород или въздух: систематичен преглед и мета-анализ. The Lancet. 364 (9442): стр. 1329 - 1333.
- Ескудеро, Д. (2009). Диагностика на мозъчна смърт. Интензивна медицина т. 33, 4. Услуга за интензивна медицина. Централна университетска болница в Астурия.
- Първс, Д., Августин, Г. J. & Фицпатрик, Д. (2004). Неврология. МА: Синауер.
- Расин, Е.; Амарам, Р.; Зайдлер, М.; Карчевска, М. & Illes, J. (2008). Медийно отразяване на персистиращото вегетативно състояние и края на живота и вземането на решения. Неврология, 23; 71 (13): 1027-32.
- Ричмънд, Т.С. (Май 1997 г.). Церебрална реанимация след глобална мозъчна исхемия, AACN Clinical Issues 8 (2).
- Тейлър, Т; Dineen, R.A.; Гардинер, окръг Колумбия; Buss, C.H.; Howatson, A.; Пейс, Н.Л. (2014). Компютърна томография (КТ) ангиография за потвърждаване на клиничната диагноза мозъчна смърт. Базата данни на Cochrane за систематични прегледи. 3 (3): CD009694.
- Wijdicks, E.F.M. (2001). Диагнозата мозъчна смърт. Н. Англ. J. Med. 344; 1215 - 21.