Co je placebo efekt a jak funguje?

V našem každodenním životě často užíváme léky a podstupujeme různé léčby, abychom zlepšili naše zdraví nebo překonali konkrétní problém. Při více než jedné příležitosti jsme slyšeli o výhodách některých technik, které nejsou vědecky uznávány a navzdory všemu se zdá, že fungují pro mnoho lidí.

V těchto případech i v mnoha dalších uznávanějších způsobech léčby je oprávněné se ptát, zda to, co užíváme nebo děláme, má skutečný vliv na naše zdraví. Jinými slovy, je léčba, kterou sleduji, skutečně účinná, nebo má samotné zlepšení jiné vysvětlení? Možná čelíme případu placebo efektu. Podívejme se níže, co to znamená a jak je tento jev zohledněn v klinickém kontextu.

Co je placebo efekt?

Chápeme placebo efekt jako pozitivní a prospěšný účinek vyvolaný placebemprvek, který sám o sobě nemá léčebný účinek na problém řešený pouhou skutečností jeho použití. To znamená, že látka nebo léčba nemá vlastnosti, které vedou ke zlepšení příznaků, ale skutečnosti že dostáváte léčbu, vyvolává víru, že vám bude lépe, což samo o sobě způsobí zlepšení.

Úvaha o placebu se neomezuje pouze na látky, ale může se objevit i při psychologické léčbě, operacích nebo jiných intervencích.

V případě, že placebem označujeme látku, může to být zcela neškodný prvek (solný roztok nebo například cukr) nazývané také čisté placebo nebo látka, která má terapeutický účinek na některá onemocnění nebo porucha ale ne pro které to bylo předepsáno. V tomto druhém případě bychom čelili a pseudoplacebo.

Jeho provoz

Fungování tohoto jevu je na psychologické úrovni vysvětleno dvěma základními mechanismy: klasická klimatizace a očekávání.

První, pacient užívající placebo má očekávání uzdravení, v závislosti na historii učení, která následovala po celý jeho život, u kterého po léčbě obvykle dojde ke zlepšení.

Tato očekávání podmíňují reakci na léčbu a upřednostňují reakci na zotavení zdraví. (Tato skutečnost byla prokázána v imunitní odpovědi). Čím větší je očekávání zlepšení, tím větší je účinek placeba, s nímž bude kondice stále větší a větší. Samozřejmě, aby to fungovalo správně, musí být první krok úspěšný.

Další faktory ovlivňující tento psychologický účinek

Účinek placeba je také zprostředkován profesionalitou a smyslem pro kompetenci promítnutou osobou, která jej spravuje, v kontextu, ve kterém se provádí. výstřel, typ problému, kterému čelil, a další charakteristiky, jako jsou náklady, prezentace, materiály nebo rituály, které jsou nutné vzít to.

Dražší a propracovanější placeba bývají efektivnější. Například cukrová pilulka je účinnější jako placebo, pokud má tobolkový tvar než hrudkovitý. Vzhled exkluzivity nějakým způsobem zvyšuje nebo klesá očekávání o jeho účinnosti.

Neurologický základ placeba

Na neurofyziologické úrovni bylo prokázáno, že aplikace placeba stimuluje frontální kůra, nucleus accumbens, šedá hmota a amygdala aktivující dopaminergní a (v menší míře) serotonergní dráhy. Tato aktivace způsobí pocit odměny a uvolnění, který se shoduje se zlepšením vnímaným pacienty.

Pacienti s bolestmi, somatickými příznaky, Parkinsonovou chorobou, demencí nebo epilepsie těží z použití placeba v prostředí výzkumu, což zlepšuje jejich situaci. Účinky jsou zvláště výrazné u pacientů trpících bolestmi, které mají větší účinek, čím větší je placebo a počáteční bolest.

Mechanismus účinku placebo efektu zůstává částečně záhadou. Zajímavé na tomto procesu je, že se zdá, že je to fenomén, ve kterém abstraktní myšlení jde o ovlivňování velmi základních a primitivních mentálních procesů, které působí podobným způsobem iu zvířat lidé.

Například je obtížné vysvětlit, že víra může interferovat s něčím, jako je zpracování bolesti, biologický mechanismus, který se objevil před více 100 milionů let v evolučním řetězci, který vede k našemu druhu a který byl konsolidován kvůli své velké užitečnosti pro naše přežití. Důkazy však ukazují, že návrh vytvořený například prostřednictvím hypnózy je schopen tento pocit výrazně zvýšit

Kontexty vzhledu a aplikace

Jakmile jsme krátce prozkoumali, co je placebo efekt a jak funguje, stojí za to se divit kde se tento jev obvykle aktivně uplatňuje.

Jak uvidíme, placebo efekt se používá zejména ve výzkumu, i když je také občas spojen s klinickou praxí.

Na úrovni výzkumu

Ošetření používaná v klinické praxi musí být testována, aby se ověřila jejich skutečná účinnost. Proto je časté používání metodiky případové kontroly, ve které jsou stanoveny dvě skupiny jednotlivců. Jedna ze skupin dostává příslušnou léčbu a druhá, známá jako kontrolní skupina, dostává placebo.

Použití placeba v kontrolní skupině nám umožňuje sledovat účinnost dané léčby, protože nám umožňuje zkontrolovat, zda Rozdíly mezi předběžnou léčbou a následnou léčbou vnímané ve skupině léčené jsou způsobeny tímto nebo jinými faktory mimo něj.

Na klinické úrovni

Ačkoli to zahrnuje řadu etických konfliktů, placebo efekt byl někdy aplikován v klinické praxi. Nejčastěji uváděnými důvody jsou neodůvodněná poptávka po drogách ze strany pacienta nebo potřeba uklidnit je nebo vyčerpání dalších terapeutických možností.

Stejně tak mnoho alternativních a homeopatických terapií těží z tohoto účinku, a proto navzdory mít mechanismy působení související s účinky skutečné účinnosti někdy vyplývá z jistého účinnost.

Vztah k jiným účinkům 

Účinek placeba souvisí s dalšími podobnými jevy, i když mezi nimi existují značné rozdíly.

Hawthorneův efekt

Účinek placeba může být někdy zaměňován s jinými typy účinků. Příkladem toho je záměna s hawthornský efekt. Druhá zmínka se týká modifikace chování, když víme, že jsme sledováni nebo hodnoceni (například když někdo analyzuje naše akce, například nadřízený v práci nebo prostě a externí pozorovatel ve třídě), aniž by případné zlepšení fungování bylo způsobeno jinou příčinou než měření.

Podobnosti s placebovým účinkem se nacházejí ve skutečnosti, že obecně dochází k znatelnému zlepšení vitálního stavu a fungování jedince. Účinek placeba je však něco zcela nevědomého a dochází k němu ve víře, že ke zlepšení skutečně dojde, když se použije předpoklad. Hawthornovým účinkem je forma reaktivity na poznání, že charakteristika, situace nebo charakteristika je měřena nebo hodnocena. jev.

Nocebo efekt

Účinek placeba má protějšek, známý jako nocebo efekt. V tomto účinku pacient trpí zhoršením nebo vedlejším účinkem v důsledku aplikace léčby nebo placeba, což je nevysvětlitelné vzhledem k mechanismu účinku drogy.

Ačkoli je vyšetřování tohoto jevu méně, protože je méně časté, lze jej vysvětlit stejná mechanismy očekávání a úpravy jako u placeba: očekává se negativní symptom nastat. Příkladem toho je výskyt sekundárních příznaků, které pacienti zaznamenali v letáku, a to navzdory skutečnosti, že neexistují žádné biologické hrozby.

Aplikovaný na výzkum, efekt nocebo je také to, co dělá studie založené na nahrazení kontrolní skupiny jednou z pacienti na čekací listině nejsou zcela platní, protože tento psychologický jev způsobuje, že se tito pacienti cítí horší, než by byli, kdyby nečekali na léčbu, s ohledem na to, že jim ještě nic nebylo dáno vyléčit je.

Je třeba poznamenat, že výzkum účinku nocebo je komplikovaný, protože vyvolává etická dilemata, a Z tohoto důvodu je studován nepřímo z jevů, které existují mimo jakýkoli program vyšetřování.

Pygmalion nebo seberealizující se proroctví

The pygmalion efekt má jasný vztah jak s placebovým efektem, tak s předchozími. Tento efekt je založen na vyjádřeném očekávání, že dojde k určité situaci nebo jevu vede k tomu, že subjekt nakonec přijme opatření, která povedou k očekávané situaci zpočátku. Jeho fungování je tedy velmi podobné účinku placeba na kognitivní úrovni, protože víra, že se zlepší, způsobí samotné zlepšení.

Tento jev je typem placebo efektu vede lidi k tomu, aby se cítili lépe v očekávání, že se to od nich očekává. Tímto způsobem vede myšlenka ke vzniku nové hmotné reality podle myšlenky, která ji (částečně) způsobila.

Platba za neúčinné terapie se nepočítá

Je třeba vzít v úvahu, že prostý fakt, že platíte za sezení nabízených služeb jako terapie, obvykle nevyvolává placebo efekt. To znamená, že pseudoterapie nebo neúčinné terapie nelze propagovat pod etickou záminkou, že vyvolávají placebo efekt.

Například homeopatie, která statisticky nevykazuje žádný přínos pro pacienty, ne Ani to lidem nedělá užitek z iluze, že do svého života vnáší něco uzdravujícího Tělo. Aby tento psychologický jev fungoval, musí být splněny další podmínky, které nemají nic společného s čistou povahou transakce dosažené s profesionálem.

Závěrem

Mějte na paměti, že placebo efekt lze nalézt i při léčbě s prokázanou účinností. Jasným příkladem je okamžité uzdravení nebo zlepšení po užití drogy, například antidepresiva. I když lze prokázat účinnost léčby, jejich účinnost obvykle trvá týdny, takže velmi brzké zlepšení může být způsobeno účinkem placeba. Tímto způsobem se může tento fenomén i léčení vyvolané mechanismem účinnosti psychoterapie nebo drogy překrývat

Je také důležité vzít v úvahu, že placebo efekt není to imaginární; ve skutečnosti dochází ke zlepšení duševního nebo dokonce fyzického stavu (zejména imunitního a neuroendokrinního systému) skutečný, to znamená, že v mnoha případech je objektivně ověřitelný a generuje fyzické změny, i když obecně není radikální.

Na druhou stranu, i když užitečnost tohoto účinku byla prokázána u některých léčebných postupů, je třeba vzít v úvahu možnost jeho zvráceného použití, který se používá s cílem získat ekonomický přínos v řadě „zázračných“ produktů.

Bibliografické odkazy:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Nepříjemná pravda v medicíně: placebo a nocebo účinek. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Užívání placeba v péči o pacienty: průzkum lékařských stážistů. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T. J.; Mlynář. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo účinky: biologický, klinický a etický pokrok. Lanceta; 375(9715):686-695.

• Oken, BS (2008). Placebo účinky: klinické aspekty a neurobiologie. Mozek.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo a placebo efekt. Respirační medicína; 5(1):37-46.
• Ústřední publikační služba baskické vlády. (2015). Co víme o placebo efektu? Infac. Svazek 23; 8. Ministerstvo zdravotnictví. Baskicko.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademičtí lékaři používají placebo v klinické praxi a věří ve spojení mysli a těla. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo efekt: dobrý, špatný a ošklivý. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T. J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očekávání a uvolňování dopaminu: mechanismus účinku placeba u Parkinsonovy choroby. Science; 293: 1164-6. [PubMed].