Trombocytopenie: příznaky, příčiny a léčba
Krev, tekutá pojivová tkáň, která cirkuluje kapilárami, žilami a tepnami obratlovců, je jednou z hlavních základen života mnohobuněčných bytostí.
Tato tekutina je zodpovědná za umožnění lokalizované obrany proti infekcím, za účast na transportu živin a kyslíku do buněk, za modulaci tělesná termoregulace, transportní hormony, enzymy a další látky a v neposlední řadě koagulační procesy a zajizvení.
V této poslední oblasti krevní destičky nebo trombocyty jsou velmi důležité. Tyto bezjaderné cytoplazmatické fragmenty (odvozené z megakaryocytů) putují na místo jakéhokoli poranění ztrácí krev, hromadí se ve zlomené oblasti cévy a tvoří destičku a krvácení přestává. Tento mechanismus, spolu s mnoha dalšími, zabraňuje vzniku hemoragického šoku.
Bez existence krevních destiček by lidské bytosti zemřely po těžkých řezech nebo traumatech, které způsobily ztráta krve, protože srdce by nakonec vyčerpalo tekutinu k pumpování a smrt by nastala brzy počasí. Po tomto sledu myšlenek je nejpřirozenější si položit otázku, co se stane, když lidská bytost nepředstavuje odpovídající koncentraci krevních destiček nebo trombocytů v krvi. Tady uvidíme
co je trombocytopenie.- Související článek: "Druhy krve: vlastnosti a složení"
Co je trombocytopenie?
Trombocytopenie je stav charakterizovaný nízkým počtem krevních destiček v krvi pacienta. Za normálních podmínek nese krevní oběh mezi 140 000 a 440 000 jednotkami krevních destiček na mikrolitr (μl) krve. Když tato hodnota klesne pod 50 000 krevních destiček na μL, může dojít ke krvácení po relativně drobných poraněních, jako je poškrábání nebo povrchový mechanický stresor. Pod 10 000 krevních destiček na μL může dojít ke krvácení i bez poranění a je ohrožen život pacienta.
Obecně je stanoveno, že trombocytopenie je taková, když množství cirkulujících trombocytů nebo krevních destiček v krvi je menší než 100 000 jednotek na μl nebo kubický milimetr (mm3).
Jedna z jejích variant, imunitní trombocytopenie, má roční prevalenci jednoho nemocného dospělého na každých 62 000–25 000 obyvatel, v závislosti na pohlaví. Ačkoli destrukce krevních destiček imunitním systémem není jedinou možnou příčinou, tato data nám ukazují, že trombocytopenie není v běžné společnosti běžná.
Možné příčiny
Existuje několik důvodů, proč může být počet krevních destiček v krvi pacienta neobvykle nízký. Níže naleznete shrnutí.
1. Nízká produkce krevních destiček
Trombocyty se syntetizují v kostní dřeni fragmentací na cytoplazmatických hranicích megakaryocytů (prekurzorových buněk). Produkce krevních destiček v dlouhých kostech (kromě obratlů, žeber a dalších specializovaných kostních struktur) však mohou zkrátit různé stavy.
Například u aplastické anémie jsou kmenové buňky kostní dřeně poškozené a v důsledku toho je dřeňová tkáň prázdná (aplastická) nebo obsahuje velmi málo buněk (hypoplastická). Chemoterapie, radiační terapie, expozice toxickým chemikáliím, použití některých mohou to způsobit léky, virové infekce, neznámé faktory nebo určité autoimunitní poruchy stav.
2. Vysoká destrukce krevních destiček
Za normálních podmínek jsou destičky eliminovány makrofágy retikuloendoteliálního systému po přibližně 8 nebo 10 dnech v krevním řečišti. U výše uvedené imunitní trombocytopenie imunitní systém pacienta produkuje protilátky, které se drží na membránách krevních destiček a megakaryocytů a signalizují je. To způsobí, že imunitní buňky nakonec zničí krevní destičky a jejich prekurzory, i když ve skutečnosti nepředstavují pro tělo žádnou hrozbu.
- Mohlo by vás zajímat: „Hlavní typy buněk lidského těla“
3. Nadměrné hromadění krevních destiček ve slezině
Slezina je základním orgánem v oběhovém systému, protože je odpovědná za filtrování a ničení poškozené krvinky, zabránit infekci (zrání lymfocytů) a skladovat červené krvinky a krevní destičky.
Když je slezina zvětšena určitými infekcemi, cirhózou, rakovinou, anémií a některými metabolickými poruchami, dochází k retenci krevních destiček, což může být patologické. Za normální situace slezina ukládá 35-40% krevních destiček, ale v případě splenomegalie se tato hodnota může zvýšit na 80%.
Příznaky trombocytopenie
Jak jste viděli, trombocytopenie může nastat v důsledku nedostatečné syntézy krevních destiček, nesprávně nasměrovaného autoimunitního záchvatu nebo v důsledku hromadění těchto buněčných fragmentů ve slezině. Kromě etiologie a vzorce, který způsobil vznik nemoci, příznaky jsou ve všech případech podobné, záleží více na počtu krevních destiček než na původci.
Jak si dokážete představit, první příznaky onemocnění budou hematologické, zejména na povrchové a viditelné úrovni. Jedním z nejviditelnějších jsou petechie, malé červené léze vzniklé extravazací červených krvinek při poškození krevní kapiláry. Připomínají vyrážky a mohou se objevit ve shlukovaných oblastech, jako jsou nohy nebo břicho.
Je však třeba poznamenat, že pacienti s více než 50 000 krevních destiček na mililiter krve se objevují jen zřídka příznaky, zatímco ti, kteří mají méně než 20 000 ve stejném množství tekutiny, jsou náchylní ke krvácení spontánní. Mezi těmito dvěma mezními hodnotami nacházíme příznaky, jako je sklon k tvorbě fialových modřin, krvácení dásně nebo nos bez zjevného důvodu, nadměrná menstruace, abnormální krvácení po řezu a mnoho dalších věcí více.
Na druhou stranu, pokud je počet krevních destiček nižší než 10 000 krevních destiček na mikrolitr, může dojít k sporadickému vnitřnímu krvácení. Pokud se tyto krvácení vyskytnou v prostředí mozku, může být pacient rychle zabit.
Léčba
Pokud je počet krevních destiček nižší než 100 000 jednotek na mikrolitr, ale blíží se této hodnotě, je postupován konzervativně a pacient je obvykle očekáván a sledován. Léčba začíná, když je počet krevních destiček mezi 20 000 a 30 000 na μl nebo méně.
Jako počáteční metoda „záchrany“ se v nejtěžších případech provádí transfuze krevních destiček. Existují koncentráty krevních destiček, které lze jako opatření předepsat trombocytopenickým pacientům profylaktické, zvláště když je počet krevních destiček nižší než 10 000 jednotek na mikrolitr krev. To však řeší okamžitou symptomatologii, ale neřeší základní etiologickou látku.
Pro ukončení obrazu trombocytopenie je nutné ji zařadit do výše uvedených kategorií. Pokud je problémem nízká tvorba krevních destiček kvůli nedostatku hematopoetických kmenových buněk (aplastická anémie), lze použít transfuzi těchto těl prekurzorových buněk. V každém případě je tento proces velmi choulostivý, protože je nutné hledat kompatibilní dárce a tělo může transplantaci odmítnout. Dojde-li k odmítnutí, může být život pacienta vážně ohrožen.
Pokud je příčinou nesprávně nasměrovaný autoimunitní záchvat, obvykle se jedná o lék volby prednison, syntetický kortikosteroid který se obvykle užívá orálně. Tento léčivý přípravek působí jako potlačující imunitní systém, což umožňuje obnovit počet krevních destiček. Přestože je velmi účinný, vystavuje pacienta riziku infekce.
Poslední, pokud je příčinou splenomegalie, lze použít splenektomii nebo odstranění (úplné nebo částečné) sleziny. Tato operace zabrání abnormálnímu hromadění krevních destiček ve slezině, ale opět to předurčuje pacienta k závažným dlouhodobým infekcím.
Životopis
Jak jste viděli, trombocytopenie je složitá klinická entita, kterou je třeba řešit, protože kromě léčby nedostatku krevních destiček v krvi je nutné řešit i základní příčinu. Pokud je to například kvůli užívání drogy, řešení je snadné: zastavte léčbu a vydejte se jinou cestou. Na druhou stranu, pokud je příčinou nedostatek kmenových buněk nebo splenomegalie, věci se dost komplikují.
Čím dříve je však stav zjištěn, tím dříve jej lze vyřešit a vyhnout se vážným dlouhodobým problémům. Pokud jste se v sekci příznaků viděli odrážet, neváhejte rychle navštívit lékaře. Trombocytopenie může být léčena, pokud je pacient dán do rukou odborníka.