Dysfagie: typy, charakteristiky, související příznaky a léčba

Jíst jídlo a nápoje je pro naši existenci nesmírně nutné, protože je to jediný přirozený způsob, jak získat živiny, které naše tělo potřebuje.

Když jíme, jsou zapojena ústa, jícen, hrtan a další části horního zažívacího traktu které v případě úrazu nebo problému s těmito částmi budeme mít problémy s polykáním.

Dysfagie je problém při polykání, ať už potravou nebo tekutinou, a může být příznakem mnoha nemocí, zranění a neurologických problémů. I když je to symptom sám o sobě, dopad na kvalitu života pacienta může být velmi vážný. Pojďme zjistit, co to může způsobit.

• Související článek: "Trávicí systém: anatomie, části a fungování"

Co je dysfagie?

Dysfágie (z řečtiny „dis“, což znamená obtížnost; a „fágy“, což znamená jíst) je potíže s polykáním, to je odborný termín pro problémy při polykání jídla a / nebo tekutin. Tento problém je obvykle doprovázen bolestí, někdy velmi intenzivní, a je obvykle známkou a onemocnění jícnu nebo okolních orgánů, kromě toho způsobeno gastroezofageálním refluxem (kyselost).

Dysfagie Jedná se o relativně častý stav, který s věkem zvyšuje prevalenci a může vážně ovlivnit život postižené osoby.. Neznamená to jen problém s krmením, ale existují také změny, pokud jde o slinění, fonaci (řeč) a použití léky, to vše problémy, které přispívají ke snížené sebeúctě pacienta, který vidí, že kvůli problémům při polykání a nemocí nemůže vést normální život. ovládat ústa.

Diagnóza zohledňuje, zda má pacient problémy s polykáním pevné nebo tekuté stravy nebo obojí., a je založen na klinické anamnéze zahrnující širokou škálu odborníků, jako jsou specialisté na zažívání, neurologové, zažívací a maxilofaciální chirurgové, neurochirurgové a odborníci na bolest. Pokud se stane chronickým problémem, může to vést k vážným problémům, jako je dehydratace, podvýživa a ztráta hmotnosti, kromě problémů souvisejících s dýchacími cestami, jako je riziko postižení plic, občas těžké aspirace na zápal plic a zhroutí se.

Během hodnocení je normální, že se používá esofagogastroduodenoskopie. Používá se také ezofagrafie a ezofagoskopie, které jsou obvykle dostatečným nástrojem k potvrzení diagnózy. ačkoli se také používají neurologické testy, jako jsou evokované potenciály, radiologická analýza, studie tlaku nebo pH jícnu.

Fáze polykání

Jedním z důvodů, proč může být dysfagie tak bolestivá, je skutečnost, že je výsledkem zhoršeného polykání, což je důležitý a složitý proces pro životní pohodu a zdraví. Bolest nebo zranění způsobené tímto problémem lze nalézt v mnoha částech, jako je jazyk, hltan, čelist, uši a krk, používají se místa, která jsou přímo zapojena do procesu polykání, nebo svaly s nimi spojené.

Existuje několik fází, kterými je nutné, aby potrava procházela, aby se dostala do žaludku, a všechny zahrnují aktivaci různých svalů a orgánů. Tento proces se skládá z následujících tří fází shora dolů:

1. Orální fáze

Podává se do úst při žvýkání, vytvoření potravinového bolusu a jeho předání do hltanu.

2. Faryngální fáze

Uzavření nosohltanu měkkým patrem je nutné, aby došlo ke spolknutí; hrtan je vyvýšený a uzavřený epiglottis a štítnou chrupavkou. Horní jícnový svěrač se otevře a sval hltanu se smrští, vyčnívá bolus do jícnu a zabrání mu ve vstupu do dýchacích cest.

3. Fáze jícnu

Potravinový bolus dosáhne jícnu, což vede k žaludku pomocí peristaltických kontrakcí žaludku a koordinované relaxace dolního jícnového svěrače.

• Mohlo by vás zajímat: "Fagofobie (strach z polykání): příznaky, příčiny a léčba"

Příznaky dysfagie

Samotná dysfagie je příznakem základního onemocnění nebo poranění, ale přináší různé nepříjemnosti a problémy. Mezi hlavními příznaky spojenými s dysfagií můžeme najít.

• Nepohodlí a bolest při polykání.
• Vylučování jídla ústy.
• Delší doba polykání a delší žvýkání.
• Nekontrolované slinění.
• Obtížné zavírání úst.
• Jídlo zůstává v ústech a jazyku.
• Zaseknutý pocit v krku.
• Je třeba zkusit polykat několikrát.
• Udušení
• Frakční polykání: rozdělení bolusu na několik částí, aby bylo možné polykat.
• Mokrý hlas.
• Opakující se bronchitida nebo zápal plic.

Klasifikace dysfagií

Dysfágie lze klasifikovat na základě dvou kritérií: distribuce a progrese.

Podle jeho distribuce

V rámci dysfagií podle jejich distribuce, tj. kde je problém v horní části gastrointestinálního traktu, shledáváme:

1. Orofaryngeální dysfagie

Na úrovni děložního hrdla jsou problémy s průchodem potravy z úst a hltanu do jícnu.

2. Ezofageální dysfagie

Je obtížné projít jídlem jícnem.

Podle jeho vývoje

V rámci dysfagií podle jejich progrese také nacházíme dva typy:

1. Logika

Logická dysfagie je trvalá a progresivní. Nejprve jsou problémy s pevnou stravou, poté s měkčími a poté s tekutinami.

2. Nelogický

Nelogická dysfagie se vyznačuje tím, že je přerušovaná nebo přerušovaná, s problémy s polykáním jídla, ale velmi nepravidelně. Může být podáván s pevnými i tekutými potravinami.

Příčiny

Může existovat mnoho příčin, které způsobují problémy s polykáním. Typicky dysfagie projevuje se jako příznak jiného stavu, takže jeho etiologie je velmi široká a rozmanitá, od neurologických příčin po organická onemocnění a lokální poranění. Mezi příčiny tohoto problému můžeme najít následující, seskupené do typologií:

Neurologické problémy:

• Tahy
• Roztroušená skleróza
• Amyotrofní laterální skleróza
• Parkinsonova choroba
• Huntingtonova chorea
• Nádory nervového systému
• Novotvary
• Acalasias

Svalové problémy:

• Myasthenia gravis
• Polymyositida
• Dermatomyositida
• Nemoci pojivové tkáně

Obstrukční lokální poškození:

• Fibróza po ozáření
• Nádory v ústech, hltanu, hrtanu nebo štítné žláze
• Zánětlivé procesy: tonzilitida, faryngitida ...
• Zenker diverticula

Funkční poruchy:

• Motorické poruchy horního jícnového svěrače
• Faryngoezofageální motorická nekoordinace
• Hltanová hypomotilita
• Refluxní choroba jícnu
• Struma
• Infekce
• Chagasova choroba
• Plummer-Vinsonův syndrom

Léčba

Jelikož je dysfagie příznakem, neexistují žádné specifické léčebné způsoby léčby tohoto onemocnění a léčba je zaměřena na vyléčení problému, který ji způsobuje. Léčba dysfagie je obvykle paliativní, snaží se zlepšit polykání pacienta nebo se mu vyhnout v závislosti na daném problému.. U dysfagií spojených s neurodegenerativními nebo systémovými chorobami se očekává, že problém se zhoršuje a vyžaduje výživu chirurgickým zákrokem, jako je gastrostomie trpěliví.

V případě, že to způsobí infekce, zánět nebo přítomnost nádoru, bude léčba zaměřena přímo na odstranění těchto problémů pomocí léky a chirurgické zákroky. Jakmile je zásah proveden, bude studováno, do jaké míry se pacientovo polykání zlepšilo po vyloučení toho, co jej způsobilo. Poté je učiněn pokus o zlepšení života pomocí logopedů a logopedů, kteří procvičí svůj orofonní aparát.

Pokud je problém způsoben jakoukoli neurologickou změnou, jako je lékařské podráždění nebo traumatické poškození citlivosti obličeje a orofaryngu, obvykle se zasáhne léky jako pregabalin, lakosamid, eslikarbazepin nebo topiramát, ke snížení frekvence a intenzity paroxysmů, které doprovázejí neuralgii s nimi spojenou problémy.

Aby se zabránilo jeho zhoršení a zlepšení kvality života pacienta, existují další možnosti:

• Upravte strukturu potravin a tekutin pomocí zahušťovadel nebo mletí.
• Dilatujte oblast zúžením nebo snižte tlak dolního jícnového svěrače pomocí ezofagomyotomie.
• Paralyzujte zapojené svaly pomocí botulotoxinu.
• K zavedení jídla a pití použijte nazogastrickou sondu.
• Proveďte gastrostomii: přímou sondou do žaludku přední stěnou břicha a přímým zavedením potravy.
• Vyvarujte se konzumace kořeněného jídla, vzrušujících nápojů a alkoholu.

Bibliografické odkazy:

• Smithard, D.G.; Smeeton, N.C., Wolfe C.D. (2007). Dlouhodobý výsledek po cévní mozkové příhodě: záleží na dysfagii? Věk a stárnutí, 36 (1): str. 90 - 94. doi: 10,1093 / stárnutí / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Léčba pacienta s dysfagií. Domácí zdravotní sestra. 26 (1): 41–46, kvíz 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000). Hodnocení dysfagie. Americký rodinný lékař. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Dysfagie a odynofagie: nemoc nebo symptom. Blog bolesti. Vzáno z https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/