Kallosotomie: co to je, fáze, užitečnost a související rizika

Z mnoha neurochirurgických intervencí, které existují, je kallosotomie jednou z nejkurióznějších, protože zahrnuje rozdělení mozku, prořízněte malý můstek, který spojuje levou hemisféru s pravou: corpus callosum.

Tato intervence je klíčová pro léčbu epilepsie, zvláště když pacient trpí atonickými záchvaty a užívání antikonvulzivních léků mu nepomohlo zlepšit jejich onemocnění.

V celém tomto článku si oblékneme neurochirurgické šaty a zjistíme, jak se tato zvláštnost provádí intervence, jaké výhody a rizika s sebou nese a jak může zlepšit život pacienta, jakmile podstoupil a kallosotomie.

• Související článek: „Corpus callosum mozku: struktura a funkce“

Co je to kallosotomie?

Corpus callosum je struktura tvořená pásem vláken umístěným hluboko v mozku., které slouží jako most spojující obě mozkové hemisféry.

Tato struktura pomáhá oběma polovinám mozku sdílet informace, ale má také tu nevýhodu, že pokud nějaká existuje v kterémkoli z nich se vyskytuje mozková nemoc nebo psychopatologie, corpus callosum je ta cesta, která způsobuje šíření symptomů z jedné hemisféry do jiný.

Jedním z mozkových problémů, které se mohou takto šířit, jsou záchvaty spojené s epilepsie, jehož nervové signály zahajují záchvaty tak charakteristické pro tuto nemoc mohou cestovat z jedné strany mozku na druhou přes corpus callosum. Aby se tomu zabránilo, používá se kallosotomie, chirurgický zákrok, při kterém je tělo zcela nebo částečně rozříznuto bezcitný, to znamená proříznout most, který spojuje obě hemisféry, a zabránit šíření záchvatů na druhou boční.

Obecně tento zásah nebrání pokračování záchvatů, protože se nadále objevují na té straně mozku, kde pocházejí. Nicméně, Zabráněním jejich šíření po obou hemisférách jsou záchvaty méně časté a méně závažné, což již znamená výrazné zlepšení kvality života pacienta.

• Mohlo by vás zajímat: „Části lidského mozku (a funkce)“

Typy záchvatů léčených kallosotomií

Kallosotomie je chirurgický zákrok, který pomáhá pacientům trpícím atonickými záchvaty, které nebylo možné zlepšit antikonvulzivními léky.

Když má člověk atonický záchvat, náhle ztratí svalovou sílu, spadne na zem a může ztratit vědomí. Tyto záchvaty, nazývané také padající záchvaty, mohou být natolik šokující, že si pacient může zlomit kosti nebo utrpět otřes mozku. Pacient během krize ztrácí svalový tonus, čímž je zcela ochablý a nehybný.

Kallosotomie není to účinná léčba ani se nedoporučuje lidem s parciálními a / nebo fokálními záchvaty. V těchto případech začínají signály, které zahajují záchvaty, v malé oblasti mozku, v ohnisku, a nekontrolovaná mozková aktivita je omezena pouze na jednu oblast. Z tohoto důvodu je řezání corpus callosum zbytečnou léčbou, protože signály, které způsobují záchvaty, se nešíří z jedné mozkové hemisféry do druhé.

• Související článek: „Rozdíly mezi neuropsychologií a neurologií“

Předchozí lékařská vyšetření

Před provedením kallosotomie je nutné, aby byl pacient hodnocen různými diagnostickými testy, aby se zajistilo, že je to nejlepší možnost léčby jeho případu epilepsie. Mezi hodnotícími technikami, které pacient absolvuje, než je považován za kandidáta na kallosotomii, máme:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Používá se elektroencefalografie být schopen detekovat elektrickou aktivitu mozku spojené s epileptickými záchvaty.

• Mohlo by vás zajímat: "Elektroencefalogram (EEG): Co to je a jak se používá?"

2. Magnetická rezonance (MRI)

Používá se MRI vyhodnotit strukturální změny v mozku, které mohou být příčinou záchvatů.

3. Pozitronová emisní tomografie (PET)

Na to se používá pozitronová emisní tomografie identifikovat konkrétní oblasti mozku kde krize mají svůj původ.

4. Wada test

V testu Wada je lék vstříknut do tepny vedoucí do mozku. Cílem tohoto testu je zjistit, která strana mozku pacienta ovládá jazyk a paměť.

V současné době byl tento test z velké části nahrazen funkčním zobrazováním magnetickou rezonancí, považovány za méně invazivní, ačkoli to znamená, že hodnocená osoba je požádána, aby zvládla jazyk a Paměť.

Chirurgická intervence

Jakmile je pacient s těmito testy hodnocen a usoudí se, že je to nejlepší možnost pro zlepšení jeho zdraví, provede se intervence. První věcí, kterou je třeba udělat před čímkoli jiným, je podat silné anestetikum k navození celkové anestezie a upadnout do hlubokého spánku. Kallosotomie je velmi invazivní léčba, při které se lebka doslova otevře (kraniotomie) a prohledá se mozek, dokud se nenajde corpus callosum, aby se rozřízla.

Hlavní kroky, které je třeba při operaci dodržovat, jsou následující.

První část spočívá v holení oblasti pokožky hlavy, kde bude proveden řez.. Je to ve vybrané oblasti, kde bude extrahován kus lebky a bezprostředně poté část dura, houževnatá membrána, která obklopuje mozek, aby ji chránila, aby vytvořila „okno“, které nám to ukáže mozek. Jakmile to bude hotové, bude mozek odhalen a neurochirurg jemným a jemným způsobem, přesuňte pacientovy dvě hemisféry od sebe, abyste lokalizovali tělo hluboko v mozku otrlý.

Aby neurochirurgický tým získal co nejpřesnější pohled na tuto strukturu mozku, používá chirurgické mikroskopy s aby bylo možné vložit speciální nástroje, aby bylo možné řezat pouze ty části, které jsou nezbytné pro tento účel léčba. Není možné sekce částí mozku bez dalších, je třeba být opatrný a omezit se na řezání jen nervová vlákna, aby se zabránilo šíření epileptických signálů z jedné strany polokoule.

Někdy se kallosotomie provádí ve dvou operacích. Při prvním zásahu neurochirurg rozřízne pouze přední část corpus callosum, aniž by zcela zlomil můstek spojující obě hemisféry. Díky tomu je zabráněno šíření epileptických signálů, ale pacient má nadále dvě hemisféry, které sdílejí vizuální informace. Pokud však tato první intervence nebyla zcela účinná a pacient má nadále záchvaty častých a těžkých epileptiků, bude zvolen druhý zásah, při kterém dojde k definitivnímu rozříznutí těla otrlý.

Jak v první operaci, tak ve druhé, pokud existuje, je zásah ukončen umístěním v místě, které odpovídá části tvrdé pleny, která byla extrahována, a navrch kosti kosti lebka. Na místo jsou vloženy sponky, aby bylo zajištěno, že je vše přilepené a nehybné.

V průběhu času vlasy dorostou a skryjí chirurgické jizvy, stejně jako budou sloužit jako místo, kde se znovu provede řez v případě, že je potřeba kallosotomie kompletní.

• Mohlo by vás zajímat: „Mozkové hemisféry: mýty a reality“

Co se stane po operaci?

Po operaci stráví pacienti podstupující kallosotomii 2 až 4 dny v nemocnici. Budou muset počkat 6 až 8 týdnů, než se budou moci vrátit do normálního života, například do školy nebo do práce. Někteří pacienti mohou potřebovat více času na zotavení v závislosti na mnoha faktorech, včetně typu kallosotomie, která byla provedena a pokud u nich bylo pozorováno jakékoli vedlejší účinky spojené s zásah.

Jak jsme zmínili, kallosotomie zcela nevylučují možnost vzniku nových záchvatů, ale očekává se, že sníží jejich vzhled. Aby se zabránilo několika záchvatům, které se mohou nadále vyskytovat, měl by pacient užívat antikonvulziva. Stejně tak by měl být váš stav sledován po operaci s vědomím, zda trpíte některým z následujících dočasných příznaků:

• Únava
• Pocity deprese a únavy
• Bolesti hlavy
• Problémy s pamětí
• Nemoc
• Necitlivost v oblasti řezu
• Potíže s řečí

Výzkum to ukazuje kallosotomie je účinný způsob, jak snížit epileptické záchvaty, když léky nefungují. Přibližně polovina lidí, kteří podstoupili tuto operaci, přestává dlouhodobě trpět bezvědomím a pády kvůli epilepsii. Přibližně jeden z pěti lidí, kteří podstoupili tento postup, už nikdy nemá záchvaty.

• Související článek: „8 typů poruch řeči“

Rizika a výhody

Jako každý chirurgický zákrok má i kallosotomie svá rizika. Ve skutečnosti všechny chirurgické léčby epilepsie představují několik rizik, protože jsou neurochirurgické a zasahování do mozku zahrnuje velmi choulostivé operace. Před jejich provedením by proto mělo být posouzeno, zda jsou přínosy pro pacienta větší než rizika podstoupení kallosotomie. Mít vážné problémy po tomto postupu je však považováno za poměrně vzácné.

Nejčastějším problémem, který mohou mít pacienti s callosotomizací, je známý interhemisférický syndrom odpojení, který v podstatě sestává ze dvou mozkových hemisfér, které pracují a pracují zcela nekoordinovaně a nezávisle. Pokud pacient zavře oči a pokusí se dělat jednoduché úkoly, uvidí, že to nedokáže, protože obě strany jeho mozku nebudou chtít spolupracovat, což způsobí vzájemné konflikty pohybů.

Další potenciální problémy spojené s kallosotomií jsou:

• Horečka
• Infekce v oblasti řezu: červená, citlivá kůže a nažloutlý hnis.
• Ztráta koordinace nebo problémy s rovnováhou.
• Velmi silné bolesti hlavy a nevolnost.
• Více částečných záchvatů na jedné straně mozku.
• Apraxie: problémy v produkci řeči.
• Afázie: problémy s porozuměním řeči.
• Mrtvice: nezřetelná řeč, rozmazané vidění a náhlá paralýza jedné poloviny těla.
• Otok v mozku