Syndrom dehiscence: příznaky, příčiny a léčba

Syndrom dehiscence horního polokruhového kanálu (SDCSS) je stav, který ovlivňuje rovnováhu. Je obtížně diagnostikovatelná a pacienti si ji většinou spojují s panickými atakami nebo jinými poruchami psychiatrického původu. Tento syndrom má však svůj původ v problému s rozvojem polokruhových kanálků, malých kanálků umístěných ve vnitřním uchu, které nám pomáhají udržovat rovnováhu.

V tomto článku vysvětlíme původ syndromu dehiscence, jeho podivné příznaky a proč představuje tak komplikovanou diagnózu. Uvidíme také, jak se to dá léčit s lékařskou pomocí.

• Související článek: „24 oborů medicíny (a jak se snaží léčit pacienty)“

Co je syndrom dehiscence?

Dehiscence je v medicíně definována jako spontánní oddělení dvou sousedních struktur nebo částí tkáně. Normálně se používá jako synonymum pro trhlinu.

Syndrom dehiscence odkazuje na dehiscence horního polokruhového kanálu vnitřního ucha. Kost, která pokrývá tento kanál, má malý otvor. To souvisí s problémem ve vývoji dítěte, má se za to, že je to způsobeno nedostatečným růstem dítěte horní kost, která způsobuje velmi tenkou kostní dlahu, může být tento stav zhoršen a foukat. Ale... Proč to ovlivňuje rovnováhu?

Jak funguje rovnováha?

Ucho je orgánem sluchu, ale také rovnováhy. Skládá se z vnějšího ucha, středního ucha a vnitřního ucha. Vnitřní ucho je rozděleno na hlemýžď, vestibul a polokruhové kanálky. Cochlea je zodpovědná za příjem a přenos sluchových informací a jsou tam umístěny sluchové nervy..

Předsíň a půlkruhové kanály tvoří vestibulární systém. Vestibulární systém je zodpovědný za udržování rovnováhy a držení těla, stejně jako za koordinaci našich pohybů a umožňuje nám zaměřit pohled na konkrétní bod v prostoru.

Předsíňový i kruhový kanál mají buňky, které jsou citlivé na pohyb hlavy a jsou naplněny tekutinou, nazývanou endolymfa. Tyto buňky mají řasinky (jsou jako malé chloupky), které fungují jako receptory, zachycující pohyb tekutiny. a přeměňují je na nervové zprávy, které posílají do mozku ke zpracování.

Tento systém funguje zvláštním způsobem, porovnává informace přijaté ze dvou uší. Zvýšení nebo snížení pohybu způsobuje zvýšený nebo snížený signál. Pokud například pohneme hlavou doprava, pravé ucho vygeneruje silnější nervový impuls než levé. Mozek tak chápe pohyb hlavy.

Zvláště citlivý je vestibulární systém. Například, když se dostaneme na atrakci a mnohokrát ji obejdeme, dostaneme závrať, protože setrvačností kapalina pokračuje v pohybu. I když jsme se přestali hýbat, nervový impuls se dál přenáší do mozku. To způsobuje nepříjemné příznaky, jako jsou závratě a zvracení.

• Mohlo by vás zajímat: "10 částí ucha a proces příjmu zvuku"

Syndrom dehiscence horního polokruhového kanálu

Ačkoli jsou praskliny v kosti, která pokrývá kanál, malé, způsobují různé příznaky, od mírných až po invalidizující, jako jsou závratě, vertigo, bolesti hlavy atd. Nejen rozmanitost těchto příznaků, ale i jejich důsledky nesmírně ztěžují jejich diagnostiku.

U mnoha pacientů byl diagnostikován syndrom dehiscence polokruhového kanálu horní části hlásit prožívání úzkosti nebo záchvatů paniky. Když se nad tím zamyslíme, je jasné, že život s častými bolestmi hlavy, přetrvávající nevolností, rozmazaným viděním, ztrátou rovnováha a další invalidizující symptomy, navíc s neznalostí jejich původu, má vážné důsledky na stav nálady, také tyto problémy duševního zdraví mohou mít fyziologické vysvětlení související s uvolněním katecholaminy. Kvůli těmto symptomům je mnoho pacientů se SDCSS odesíláno z psychiatrie.

Ve skutečnosti byl to Dr. Lloyd Minor, otolaryngolog z John Hopkins, který objevil tento syndrom v roce 1995. Poté k vám budou posláni různí pacienti z psychiatrie. Symptomy pacientů skutečně pocházely z hlavy, ale ne tam, kde měly.

Odhaduje se, že syndrom dehiscence horního polokruhového kanálu není tak vzácný, a to Mezi 1 % a 2 % populace má velmi tenkou kostní vrstvu horních polokruhových kanálků.. Jak jsme viděli, tento stav může a nemusí skončit trhlinou. Odhaduje se, že u 33 % diagnostikovaných pacientů se vyvine dehiscence horního zvukovodu v každém uchu. U 10 % lidí, kteří trpí chronickým vertigem, by to mohlo být způsobeno SDCSS, ačkoli mnoho z těchto případů není v současné době diagnostikováno.

• Mohlo by vás zajímat: "Interocepce: naslouchání svému vlastnímu tělu"

Objev syndromu dehiscence SDCSS

Dr. Minor dokázal dát tento syndrom do souvislosti s poškozením nalezeným ve vnitřních zvukovodech skupiny holubů, u kterých byly pozorovány podivné pohyby hlavy a očí. Pacienti také vykazovali reakci na změny tlaku a zvuky, které ovlivnily vestibulární systém.

Následně prevalenční studie na temporálních kostech odhalila procento pacientů, u kterých byla kost pokrývající horní polokruhový kanál velmi tenká. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná patologie, která by mohla vysvětlit alteraci kosti, ani žádné trauma, kromě toho stavu v obou uších vědci došli k závěru, že nejpravděpodobnějším vysvětlením byla vývojová porucha. Vzhledem k tomu, že kostní vrstva je tak tenká, náhlá změna tlaku nebo úder může způsobit trhlinu a výskyt vážných příznaků.

• Související článek: "Cochlea: co to je, části, funkce a související patologie"

Příznaky syndromu dehiscence horního polokruhového kanálu

Diagnóza syndromu dehiscence horního polokruhového kanálu bohužel přichází pozdě. Často zůstává bez povšimnutí, dokud se vaše příznaky nezhoršía přejít od závratí nebo nerovnováhy k invalidizujícím příznakům, jako jsou velmi intenzivní bolesti hlavy nebo opakující se nevolnost.

Pacienti mají obvykle závažné příznaky po dobu nejméně jednoho roku nebo jsou doporučeni psychiatrem, který je nemá dokáže pochopit, odkud pocházejí prezentované psychologické změny, a vytušit původ, který není mozkový. Mnoho pacientů se mohlo léta léčit na psychiatrii kvůli opakujícím se úzkostem nebo záchvatům paniky a není tomu tak dokud se v důsledku změny tlaku nebo traumatu příznaky SDCSS nestanou závažnějšími a pak mohou být diagnostikována.

Ve většině případů pacienti obvykle vykazují nerovnováhu a vertigo. Rozdíl ve způsobu, jakým pacienti hlásí příznaky, však ztěžuje diagnostiku a mnoho případů zůstává bez povšimnutí. Konečně po dlouhém čekání mohou mít diagnózu. Mnozí se mohli kvůli tomuto stavu izolovat.

Nejčastějšími příznaky jsou vertigo (které je doprovázeno častými závratěmi), oscilopsie (mají dojem, že se předměty pohybují, když jsou ve skutečnosti nehybné), autofonie (slyší své vlastní zvuky, jako je blikání a dýchání mnohem vyšší než normálně), extrémní citlivost na hlasité zvuky a neustálý pocit tlaku, jako by byly uši úplný.

Psychiatrické komorbidity, které se u některých pacientů projevují v důsledku jejich SDCSS, jsou: úzkost, záchvaty paniky, pocit nestability, deprese, mimo jiné. Ty by kromě psychologického vysvětlení mohly pocházet z uvolňování velkého množství určitého typu katecholaminů. Katecholaminy jsou důležité neurohormony v reakci na stres, ve vysokých koncentracích mohou způsobovat silné bolesti na hrudi, bušení srdce a úzkost. Abnormální vestibulární stimulace, ke které dochází u SDCSS, by mohla způsobit její masivní uvolnění.

• Mohlo by vás zajímat: "Neuropsychologie: co to je a co je předmětem jejího studia?"

Léčba syndromu dehiscence horního polokruhového kanálu

Pro diagnostiku SDCSS je nutné ponořit se do pacientovy anamnézy a příznaků, které po celý život pociťuje, a specifikovat, v čem situace nastávají nebo se zhoršují a kdy se zhoršily a pokud se zhoršily v důsledku konkrétní události (cesta letadlem, trauma, návštěva zubaře atd.).

Lékař může zahrnout několik testů k potvrzení diagnózy; obvykle se provádí CT mozku spánkové kosti pacienta, kde by bylo možné vidět, zda je v kosti skutečně trhlina, která pokrývá horní polokruhový kanál.

Taky pacient může podstoupit vyšetření sluchu a VEMP (vestibulární evokovaný myogenní potenciál). VEMP je nedávný diagnostický test, který se používá k hodnocení reakce vestibulárních orgánů a určení jejich stavu. Používají vložená sluchátka a elektrody, které jsou umístěny na úrovni sternocleidomastoideus k záznamu potenciály. Pacienti s SDCSS mají zvýšenou citlivost na zvuk. Tento test může pomoci určit oblast poranění vnitřního ucha, a tak zjistit, zda se jedná o syndrom dehiscence horního kanálu.

U mnoha pacientů léčba spočívá v tom, že nejsou vystaveni činnostem, které by mohly vyvolat příznaky, jako je lezení do velkých výšek, výlety lodí, pouťové atrakce atd. Také se doporučuje fyzikální terapie ke zlepšení držení těla a rovnováhy a snížení rizika pádů.

Pacienti s dehiscencí horního kanálu s mnohem závažnějšími a invalidizujícími příznaky pro jejich každodenní život, může podstoupit operaci k uzavření kostní štěrbiny. Tato operace nabízí dobré výsledky a umožňuje zmírnit nebo snížit příznaky patologie. Někdy se však po operaci mohou příznaky zhoršit, obvykle je to proto, že pacient má oboustranné SDCSS a musí být ošetřeny a zkontrolovány obě uši.