Cervikální plexus: co to je a jaké jsou jeho části
Cervikální plexus je struktura nacházející se v krku, tvořená čtyřmi z 31 párů míšních nervů., krční nervy. Tyto nervy se podílejí na přenosu smyslové stimulace a také na řízení různých svalů umístěných v obličeji a horní části hrudníku.
Dále se podrobněji podíváme na tento plexus, jaké struktury tvoří, jaké jsou jeho funkce a na techniku blokády cervikálního plexu používanou v anesteziologii.
- Související článek: "Části nervového systému: funkce a anatomické struktury"
Co je to cervikální plexus?
Cervikální plexus je struktura tvořená konglomerací předních větví prvních čtyř párů míšních nervů, tedy cervikální nervy, to jsou C1, C2, C3 a C4, i když někteří autoři zahrnují i C5 do plexu.
Kořeny těchto čtyř nervů se spojují před příčnými výběžky prvních tří krčních obratlů a tvoří tři oblouky. Plexus je omezen paravertebrálními svaly a cévním svazkem mediálně, zatímco která laterálně ohraničuje m. levator scapulae a m. sval sternocleidomastoideus.
struktura a funkce
Než se budeme podrobněji zabývat tím, jak je uspořádán cervikální plexus, je nutné zmínit, jak se čtyři typy nervů, které jej tvoří, spojují.
První cervikální nerv, tedy C1, vystupuje přes intervertebrální foramen a vydává dvě větve, jednu přední a jednu zadní.. Přední větev probíhá inferiorně. Druhý nerv, C2, také vydává dvě větve, jednu vzestupnou a jednu sestupnou, a anastomózuje (spojuje se) s C1 a tvoří Atlasovu smyčku. Sestupná větev C2 anastomózuje se vzestupnou větví C3 a tvoří smyčku osy, zatímco C4 se spojuje s přední větví infra-přilehlého nervu a tvoří Třetí smyčku.
Cervikální plexus se dělí na dva typy větví podle stupně jejich hloubky.. Na jedné straně máme povrchové větve, které se specializují na zachycování podnětů smyslové, a na druhé straně máme hluboké větve, které se podílejí na aktivaci svaly.
povrchní větve
Jak jsme již uvedli, povrchové větve jsou citlivého typu. Tyto povrchové větve vystupují na úrovni střední třetiny zadního okraje m. sternocleidomastoideus a jsou viditelné v zadním trojúhelníku. Setkávají se nad m. sternocleidomastoideus a tvoří povrchový cervikální plexus..
Povrchový cervikální plexus je modalita, která sbírá pocity z části hlavy, krku a horní části hrudníku. Toho je dosaženo díky existenci citlivých neboli kožních větví, které se v těchto částech nacházejí. V povrchových větvích lze nalézt následující nervy:
1. Malý okcipitální nerv (C2)
Odvozuje se od kořene C2, i když u některých jedinců přijímá i část kořenů C3. Je zodpovědný za poskytování kožního pocitu posteroosuperiorní pokožky hlavy.
2. Velký aurikulární nerv (C2 a C3)
Jeho přední větev zásobuje pokožku obličeje nad příušní žlázou, která komunikuje s lícním nervem. Zadní větev velkého ušního nervu inervuje kůži nad mastoidem a zadní částí ušního nervu.
3. příčný krční nerv
Jeho vzestupné rami se zvedají a dosahují submandibulární oblasti.. Zde tvoří plexus s cervikální větví lícního nervu pod platysmou.
Sestupné větve propichují toto platysma a šíří se anterolaterálně do spodní části hrudní kosti.
4. Supraclavikulární nervy (C3 a C4)
Tyto nervy procházejí zadní částí sternocleidomastoideu, zabývající se kožními vjemy v supraklavikulární jamce a horní části hrudníku.
- Mohlo by vás zajímat: "Choroidní plexy: anatomie, funkce a patologie"
hluboké větve
Hluboké větve cervikálního plexu tvoří hluboký cervikální plexus, který na rozdíl od povrchového je to většinou motorické, s výjimkou bráničního nervu, který obsahuje některá smyslová vlákna. Skládá se následovně:
- Mediální větve: inervují dlouhý sval hlavy a krku.
- Postranní větve (C3-C4): m. levator scapulae a kosočtverce.
- Vzestupná ramena: přímý sval hlavy a laterální přímý sval hlavy.
- Sestupné větve: spojení kořenů C1, C2 a C3.
V rámci sestupných větví můžeme zvýraznit dvě struktury, které jsou nejdůležitější z hlubokého cervikálního plexu.o: krční klička a brániční nerv.
1. cervikální smyčka
Cervikální smyčka pochází z větví C1, C2 a C3 a sestává ze dvou kořenů, jednoho horního a druhého dolního.
První dosáhne hypoglossálního nervu, když sestoupí do krku. Druhý sestupuje laterálně k jugulární žíle, poté se ohýbá dopředu a anastomózuje s horním kořenem.
Cervikální smyčka působí na infrahyoidní svaly, které stlačují hyoidní kost, což je nezbytná akce pro polykání a mluvení. Tyto svaly jsou:
- omohyoidní sval.
- sternohyoidní sval.
- sternothyroidní sval.
- tyreoidální sval.
2. brániční nerv
Pochází převážně z C4, ale má také větve C3 a C5. Poskytuje motorickou inervaci bránice, i když má také senzorická a sympatická vlákna.
Brniční nerv vzniká na horní části laterálního okraje anterior scalene, na úrovni horního okraje štítné chrupavky. Pak, sestupuje šikmo dolů po krku a prochází před předním svalem scalene.
Na pravé straně prochází před druhou částí podklíčkové tepny a na levé straně prochází první částí téže tepny.
Blokáda povrchového cervikálního plexu
V chirurgii se technika blokády cervikálního plexu používá k zajištění vhodných podmínek pro provádění intervencí na příštítných tělíscích. bez použití celkové anestezie. Tato anestetická technika podporuje časné propuštění pacientů, kteří podstoupí excizi příštítných tělísek.
Je indikován zejména u krátkodobých operací s malou náročností a u spolupracujících pacientů bez předchozích zdravotních problémů. Je však indikován i u pacientů, kteří představují vysoké riziko komplikací v případě, že jsou operováni v celkové anestezii.
I přes jeho přednosti lze říci, že Má, i když málo, nežádoucí účinky. Patří mezi ně ipsilaterální obrna bráničního nervu, která způsobuje paralýzu bránice, Hornerův syndrom a obrna lícního nervu. Anestetikum může být náhodně vstříknuto do epidurálního nebo intradurálního prostoru, což způsobí celkovou spinální anestezii.
Bibliografické odkazy:
- Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Jednostranná bolestivá paralýza bránice jako jediný příznak amyotrofické neuralgie. Arch Bronconeumol, 46 (7): 390-392.
- Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). Cervikální, brachiální a lumbosakrální plexi. In: Lokalizace v klinické neurologii, (str. 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
- ČadD (2006). Nemoci nervových kořenů a plexů. In: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (str. 2247-2275). Madrid: Elsevier.
- Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). Léze jednotlivých periferních nervů. In: Neurology, (str. 741-795). Stuttgart: Thieme.
- Patten J (Ed) (1995). Diagnostika poranění cervikálního kořene a periferních nervů postihující paži. In: Neurologická diferenciální diagnostika, (str. 282-299). Argentina: Springer.