Paranoidní schizofrenie: Příznaky, léčba a příčiny

Schizofrenie je jednou z nejznámějších psychotických poruch u většiny lidí a jednou z nejvíce sociálně stigmatizovaných duševních poruch v celé historii. Přestože je existence schizofrenie v současnosti považována za jednu diagnostickou jednotku, pravdou je, že ještě před pár lety se dělila na několik typů. Mezi nimi je paranoidní schizofrenie, o kterém budeme hovořit v tomto článku a vysvětlíme související příznaky, léčbu a možné příčiny.

• Související článek: "Co je psychóza? Příčiny, příznaky a léčba"

Schizofrenie

Schizofrenie je psychotická duševní porucha charakterizované přítomností symptomů po dobu nejméně šesti po sobě jdoucích měsíců, ve kterých jsou halucinace, bludy, poruchy jazyka, katatonie, afektivní zploštění nebo změny nálady, ochuzené myšlení nebo nedostatek motivace, musí se objevit alespoň jedna z prvních tří.

Tyto a další příznaky jsou obvykle seskupeny do dvou skupin: pozitivní příznaky, které zahrnují přidání nějakého prvku k normativnímu chování (jako jsou halucinace, vykolejení v jazyce, halucinace nebo neklid) a negativní nebo takové, které znamenají snížení nebo deficit schopností a kapacit subjektu (jako je zploštění afektivní,

abulie nebo alogie nebo duševní ochuzení).

Ale prezentace symptomů není stejná u všech pacientů se schizofrenií. Ve skutečnosti lze nalézt různé skupiny lidí, kteří projevují navzájem podobné symptomy a jejichž změny se velmi liší od ostatních, a proto se tradičně vytvářely různé skupiny nebo typy schizofrenie a proč že i dnes (navzdory tomu, že různé typy schizofrenie byly v DSM odstraněny, včetně té, která se nás týká v tomto článek) někteří autoři se domnívají, že více než o schizofrenii bychom měli hovořit o poruchách psychotického spektra.

• Mohlo by vás zajímat: "Co je to schizofrenie? příznaky a léčba"

Paranoidní schizofrenie: hlavní příznaky

Paranoidní schizofrenie je možná nejznámějším a typickým typem schizofrenie této poruchy. Za takovou se považuje modalita schizofrenie charakterizovaná převládající přítomností symptomatologie pozitivní, s převážně psychickými příznaky, při kterých se objevují sluchové halucinace a představy klamný. Subjekt obvykle nevykazuje jiné alterace běžné u jiných typů schizofrenie, jako např katatonie, ochuzení myšlení nebo poruchy řeči nebo pohybu.

Také jsme dříve typ schizofrenie, který způsobuje nejmenší kognitivní poruchy (obecně neexistují žádné negativní příznaky) a obvykle má nejlepší odpověď na léčbu.

Obecně zjistíme, že halucinace pacientů s touto poruchou sluchu, často ve formě hlasů třetí osoby, které mluví o subjektu a mají tendenci mít pro subjekt pejorativní a ohrožující obsah. Tyto halucinace a jejich obsah jsou obvykle perzekuční povahy.pacient má pocit, že mu něco nebo někdo má v úmyslu ublížit a může u něj vyvolat reakce strachu, úzkosti nebo agresivity (ačkoli v rozporu s Podle všeobecného přesvědčení je možnost neočekávané agrese poměrně nízká a obvykle se vyskytuje u pacientů, kteří nedodržují léčbu a vysoká impulzivita).

Subjekt má tendenci být v deliriu kvůli uvedeným halucinacím, což vytváří zkreslené vyprávění reality založené na uvedených vjemech. Subjekt si může vypěstovat přesvědčení, že je pronásledován nebo posedlý. Mohou se také objevit velikášství nebo dokonce mesiášského typu, považujíc se za božstvo nebo za někoho s velkými silami nebo s pravdou, kterou nikdo jiný nezná. Není neobvyklé, že se objevují i ​​bludy o krádežích nebo čtení myšlenek.

Příčiny

Přesné příčiny schizofrenie, ať už ji považujeme za jednu poruchu nebo ji rozdělujeme na různé typy, zůstávají dodnes neznámé. To neznamená, že v tomto ohledu neexistují různé modely a hypotézy, z nichž některé jsou následující.

Z biologického hlediska byla existence genetických faktorů navržena jako predisponující porucha, která způsobuje problémy s diferenciací a migrací neuronů v celém světě rozvoj. U lidí se schizofrenií některé funkční a anatomické změny jsou pozorovány na úrovni mozku které byly navrženy jako vysvětlení manifestace symptomů. Například existence většího objemu mozkových komor a struktur, jako je hippocampus a amygdala, spolu s menším než obvyklým prokrvením čelních laloků a existencí asymetrií mezi spánkovými laloky.

V tomto smyslu je také uvažován model tří sítí, ve kterém bychom našli hypofunkční neuronovou síť na úrovni frontální struktury, hyperfunkci limbických struktur a pokračující aktivace tzv. výchozí sítě, neuronové sítě, která by byla aktivována v případě nepřítomnosti aktivity jiné sítě (pouze v případě, že by tato síť mohla být přítomna). nebo jiná aktivita, nikoli obě současně) a že u lidí se schizofrenií by byla trvale aktivní (což činí nekompatibilní s obvyklými neuronovými sítěmi aktivovat).

Možné příčiny symptomů

Na úrovni symptomatologie je jednou z nejznámějších hypotéz ta, která vypovídá o změny v dopaminergních systémech: pozitivní symptomatologie by souvisela s nadbytkem nebo hyperfunkcí mezolimbická dráha zatímco odmítnutí by bylo spojeno s deficitem tohoto hormonu v mezokortikální dráha. Pokud jde konkrétně o paranoidní podtyp, nejviditelnější a nejvýraznější změna by se objevila na mezolimbické úrovni a v mezokortikální dráze nemusí existovat žádné změny.

Byla také pozorována určitá souvislost s obdobím narození, přičemž prevalence této poruchy je vyšší u dětí narozených v zimě. Jiné teorie hovoří o možném výskytu některých viróz či nemocí v těhotenství, které u některých případy by mohly změnit vývoj plodu, jako je chřipka (něco, co by to spojovalo s předchozím teorie).

Na psychologické úrovni se ukazuje, že biologické faktory by znamenaly trvalou zranitelnost, která by mohla být aktivována v závislosti na možnosti či nemožnosti adaptace na životně důležité okolnosti a stresory, kterým subjekt působí čelo.

Konečně, o fenoménu slyšení hlasů že lidé s paranoidní schizofrenií často zažívají, kromě dříve zmíněného přebytku dopaminu v mezolimbické dráze Spekulovalo se, že mezi prefrontální a oblastmi, které generují řeč, existuje nesouvislost, přičemž hlasy jsou mentálním obsahem, který si sami vytvořili. je připisováno vnějším příčinám: takové odpojení by způsobilo, že by se verbální obsah nezaregistroval jako součást samotného fungování vědomý.

Léčba

Ačkoli se příznaky paranoidní schizofrenie mohou zdát velkolepější a nápadnější než u jiných typů, pravdou je, že čelíme jedné z modalit schizofrenie s nejlepší prognózou (protože u nich není takové riziko kognitivní deteriorace jako u jiných podtypů s negativními příznaky) a jakou mají lepší odpověď na léčbu. Navzdory tomu v současné době neexistuje kurativní léčba této poruchy, ale terapie a používané léčby se zaměřují na kontrolu symptomů a prevenci propuknutí psychotiků.

drogová intervence

Na farmakologické úrovni lidé, kteří jí trpí jsou léčeni antipsychotiky nebo neuroleptiky, které mají za cíl napravit přebytek dopaminu v mezolimbické dráze blokováním jeho receptorů. Přestože se u paranoidní schizofrenie většinou nevyskytují žádné negativní příznaky, doporučuje se použití atypických, protože mají méně vedlejších účinků než klasické. Medikace bude nezbytná nepřetržitě a bude velmi důležitá nejen při léčbě psychotické epizody, ale také při prevenci nových vzplanutí.

• Související článek: "Druhy antipsychotik (nebo neuroleptik)"

Intervence s psychologickou terapií

Na psychologické úrovni, psychoedukace je na prvním místě nezbytná s cílem usnadnit dodržování léčby a pochopení symptomů a změn, které trpí. Nezbytné je také zapojení a psychoedukace rodiny a blízkého okolí, které musí rozumět povaha problému, možné indikátory budoucího propuknutí a pokyny, které je třeba použít, pokud by k nějakému došlo. Podstatná je empatie a aktivní naslouchání jak subjektu, tak okolí, vyřešení pochybností a poskytnutí prostoru pro vyjádření myšlenek a emocí.

Pokud jde o psychologickou léčbu halucinací, žádná z terapií, které lze použít, není Zaměření terapie na hlasy Sladea, Haddocka a Bentalla. Operace této terapie je založena na tom, že pacient postupně zaměřuje pozornost na různé prvky hlasů, které slyší, ponořit se do nich, aby bylo dosaženo toho, že je subjekt postupně přestane připisovat vnějším prvkům nebo entitám a znovu je přiřadí jejich vlastnímu obsahu. duševní. Obvykle začíná tím, že se zaměříme na vlastnosti dotyčného hlasu (tón, hlasitost, zda je hlas mužský popř ženský...), pokračovat v práci na obsahu a nakonec na přesvědčeních, o kterých daná osoba má ony.

Ačkoli je to něco, co většina profesionálů již zná a měla by to vzít v úvahu, stojí za zmínku, že ano Je důležité nebagatelizovat a nenaznačovat, že samotné hlasy jsou něčím neexistujícím nebo jejich představami: subjekt je skutečně dělá. vnímání jako něco vnějšího, i když jde o mentální obsah, který není připisován jemu samému, je něco, co může vytvářet vysokou úroveň utrpení. Je také velmi užitečné přimět subjekt, aby viděl, že hlasy, ať říkají cokoli, jim nemohou způsobit skutečnou škodu.