P faktor obecné psychopatologie: co to je?

P faktor psychopatologie je návrh psychologů Avshalom Caspi a Terrie Moffit, kteří navrhují, že Psychiatrické poruchy mají společný etiologický základ, nikoli specifický nebo diferencovaný (jak tomu bylo tradičně). pochopili).

další Uvidíme, odkud pochází hypotéza P faktoru v obecné psychologii a co navrhuje.

• Související článek: "Inteligence: Faktor G a Spearmanova bifaktoriální teorie"

Diagnostika v psychiatrii: kategorický model a dimenzionální model

Jak to víme dnes, diagnózy v psychiatrii mají nedávnou historii. Tato historie byla zvláště poznamenána přítomností severoamerického modelu psychiatrie, jehož nejvyšším představitelem je Americká psychiatrická asociace (APA).

Každý rok skupina specialistů připojených k posledně uvedenému vydává Diagnostický a statistický manuál (DSM, např. jeho zkratka v angličtině), kde je kategorizována a popsána řada projevů známých jako „poruchy“. duševní".

Toto je relativně nedávné (formálně začalo na počátku 50. let 20. století) a v současné době představuje

jedním z nejpoužívanějších kritérií pro pochopení a léčbu těchto projevů. Kromě toho byla v průběhu času jeho kritéria upravována a aktualizována podle potřeb vytvořených v rámci samotného kontextu.

K jedné z nejvýznamnějších a nedávných změn došlo v souvislosti s potřebou rozšíření diagnostická kritéria, především kvůli rostoucím pochybnostem o specifičnosti každého z nich porucha. V následujících odstavcích podrobněji rozvedeme, v čem tato změna spočívala.

• Mohlo by vás zajímat: "16 nejčastějších duševních poruch"

Kategorický model

Jak jsme viděli, bylo to ve druhé polovině 20. století, kdy byl publikován první Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Americké psychiatrické asociace. To, co bylo původně konsolidováno jako kompilace výzkumu o psychopatologii, brzy se stal jedním z nejpoužívanějších diagnostických a klinických příruček po celém světě.

Přinejmenším do prvních čtyř verzí tohoto manuálu byla tendence definovat klinické entity specifickým a diferencovaným způsobem. To znamená, že stejně jako fyzické nemoci by každá duševní porucha měla své vlastní kritéria, symptomy, průběh, prevalence a soubor konkrétních charakteristik. Díky takové kategorizaci je to známé jako „kategorický model“.

Jak však čas plynul, bylo stále obtížnější udržet tento model s nezbytnou přísností: it ukázalo, že to, co bylo definováno jako specifická duševní porucha, úzce souvisí s jednou nebo více poruchami. Tento vztah mezi jedním a druhým byl popsán pod lékařským termínem „komorbidita“., což přesně znamená "přítomnost jedné nebo více nemocí nebo poruch kromě primární."

Nejen to, ale také komorbidita se ukázala jako sekvenční, to znamená, že postupem času mnoho diagnóz spustilo další. A to se opakovalo velmi často mezi lidmi, kteří navštěvovali psychiatrickou konzultaci.

Kromě výše uvedeného to prokázaly i některé studie tam byly diagnózy s pozoruhodnou komorbiditou a vyšší než ostatní. Například poruchy osobnosti měly nadměrně vysokou míru (asi 60 % z nich lidé s diagnózou poruch osobnosti mají komorbiditu s diagnózou stav Hlavu vzhůru).

Tyto údaje vyvolaly pochybnosti o specifičnosti klasifikací, kromě toho, že měly klinické důsledky. zřejmé: mnoho lidí místo toho, aby měli jedinou diagnózu, která by jim umožnila pochopit a upravit jejich nepohodlí, získalo dva nebo více; což by mohlo představovat více škody než užitku.

Kromě toho vysoká míra komorbidity znamenala, že rozhodnutí, zda se jedná o poruchu nebo a další (a následující psychologická a/nebo farmakologická intervence), která se zdaleka nespoléhá na empirické důkazy a objektivní, spoléhal na osobní úsudek odborníka; problém, který byl stále více kritizován komunitou specialistů a dotčenými.

rozměrový model

Vývoj kategoriálního modelu ukázal, že je stále obtížnější udržet diferencovaný způsob definování a léčby diagnóz v psychiatrii. Daleko od toho, aby byl entitou s odlišitelnými a konkrétními vlastnostmi, Zdálo se, že jde o široké spektrum projevů, které lze jen stěží oddělit.

V důsledku toho samotná Americká psychiatrická asociace ve své páté verzi diagnostického a statistického manuálu obhajuje potřebu vytvořit dimenzionální model. To by umožnilo diagnostikovat pomocí širokých kritérií, která následně umožnilo chápat projevy multifaktoriálním způsobem.

To vyvolává důležitou otázku pro specialisty v psychopatologii: jestli, na rozdíl od čeho Jak jsme si mysleli, duševní poruchy nejsou specifické, ale mají vysoký index komorbidita; To pravděpodobně znamená, že v jejich genezi je široká fenotypová struktura.

Odtamtud dostaly různé výzkumy za úkol zpochybnit kategorický model a také prozkoumat a rozšířit dimenzionalitu diagnózy. Jedním z nejreprezentativnějších v oblasti psychopatologie je návrh P faktoru.

P faktor v psychopatologii: běžná struktura v psychiatrických diagnózách?

Avshalom Caspi a Terrie Moffit spolu se svými spolupracovníky publikovali v roce 2014 studii, ve které provedli multifaktoriální analýzu Vyhodnotit novou hypotézu o základní struktuře u 10 běžných duševních poruch u mladých dospělých (18-21 let). stáří).

S využitím dat z předchozí multidisciplinární zdravotní studie autoři zkoumali strukturu psychopatologie s ohledem na dimenzionalitu, persistenci, koexistenci a sekvenční komorbiditu duševních poruch po 20 letech.

Ve svém výzkumu docházejí k závěru, že duševní poruchy lze shrnout ze tří obecných dimenzí: internalizace, externalizace a poruchy myšlení.

První dimenze souvisí s náladovými diagnózami (jako je deprese nebo úzkost), druhá je spojena s diagnózami sociálního chování (jako je hraniční nebo antisociální osobnost) a zneužívání návykových látek; a třetí souvisí s projevy psychózy.

Předchozí dimenze by byly podpořeny obecným prvkem nebo podmínkou, která významně přispívá k jeho strukturování. Uvedený prvek se nazývá „faktor P“ (analogicky ke konceptu „gaktor g“ v inteligenci) a Je to způsobeno genetickou aktivitou, ale také rodinnou anamnézou deprese, úzkost, psychóza, antisociální poruchy nebo zneužívání návykových látek. Kromě toho může stejný faktor souviset s potenciálními rizikovými prvky, jako je anamnéza špatného zacházení nebo zneužívání v dětství.

Jinými slovy, autoři se domnívají, že P faktor, jako společné strukturující činidlo u různých psychiatrických diagnóz, souvisí s vyšší mírou poškození života, vyšší anamnézou duševních poruch v rodině, vyšší mírou negativních anamnéz v průběhu života, a většinou narušenou ranou mozkovou funkci.

Jde tedy o společný prvek při vzniku, rozvoji a nepřítomnosti poruch; což vede autory k obhajobě „transdiagnostického“ přístupu v psychiatrii.

Bibliografické odkazy:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Izrael, S. … Moffitt, T. (2014). Faktor p: jeden obecný psychopatologický faktor ve struktuře psychiatrických poruch? Klinická psychologie Sici, 2(2): 1190-137.