Neuroleptický maligní syndrom: příznaky a příčiny

Užívání antipsychotických léků v oblasti duševního zdraví je jedním z nejvíce používá se při intervenci u pacienta s určitým typem poruchy nebo nemoci, u nichž došlo k série psychotické příznaky. Stejně tak jeho předpis pro poruchy nálady a poruchy osobnosti.

Někdy je však konzumace tohoto antipsychotického léku spojena s určitými vedlejšími účinky, které narušují správné fungování centrálního nervového systému. Vzácným onemocněním spojeným s účinky tohoto léku je neuroleptický maligní syndrom., což může vést k mnoha komplikacím v těle a dokonce k smrti.

Definice neuroleptického maligního syndromu

Neuroleptický maligní syndrom je vzácný stav způsobený nežádoucí reakcí na účinky antipsychotické medikace jako první nebo jiných souvisejících léků jako druhé. Tato reakce může být způsobena působením léku nebo jeho náhlým vysazením.

Tento neobvyklý syndrom se vyznačuje tím, že způsobuje komplikace, jako je dysautonomie, zvýšená teplota těla, změny stavu vědomí a dokonce i smrt v případech, kdy nedojde k žádnému zásahu včas.

Tento syndrom má tendenci ovlivňovat ve větší míře mladé muže a ženy, kterým se podává neuroleptikum s prodlouženým uvolňováním. Stejně jako u pacientů s Parkinsonovou chorobou, u kterých je dávka zmírněna nebo je zrušena obvyklá dopaminergní léčba.

Příznaky

Příznaky spojené s neuroleptickým maligním syndromem se obvykle objevují během prvních tří dnů po zahájení léčby.. Tyto příznaky začínají projevem pocitu úzkosti, který předchází změnám stavu vědomí.

Nejcharakterističtějšími projevy tohoto syndromu jsou hypertermie a svalová ztuhlost. Pokud jde o hypertermii, člověk může trpět horečkami mezi 38,5 ° a více než 40 °, což je považováno za základní požadavek pro diagnostiku tohoto stavu.

Na druhé straně může svalová ztuhlost způsobit komplikace, jako je dysartrie nebo potíže s artikulováním zvuků, problémy s polykáním a nadměrné vylučování slin. Stejně jako hypoventilace a udušení nebo dýchací potíže.

Mezi další příznaky u lidí trpících tímto syndromem patří:

• Tachykardie
• Diaforéza nebo nadměrné pocení
• Bledost kůže
• Inkontinence
• Hypertenze
• Oblačnost, tupost nebo kóma
• Zhoršené reflexy
• Generalizované záchvaty
• Třes
• Selhání ledvin

Příčiny tohoto syndromu

Hlavní teorie ve studiu neuroleptického maligního syndromu poukazují na různé účinky, které mohou mít neuroleptika na správnou artikulaci systému pyramidální a v hypotalamus.

Hypotéza nejvíce podporovaná vědeckou a lékařskou komunitou navrhuje snížení aktivity dopaminergní aktivita centrálního nervového systému může interferovat se správným fungováním bazálních ganglií a hypotalamu.

• Základ této teorie je založen na dvou důvodech:
• Syndrom vzniká po podání antidopaminergních léků
• Dopamin je neurotransmiter, který zprostředkovává patologické stavy centrálního nervového systému, které zahrnují změny svalového tonusu a termoregulace

Navíc, další příznaky, jako je svalová ztuhlost, pomalost pohybu, ztlumení a škubání nebo bušení srdce je pravděpodobně způsobeno nestabilitou nebo změnou systému dopaminergní v hypotalamu.

Nakonec bylo pozorováno, že podávání agonistických léků z dopamin, jako je bromokriptin, účinně snižují příznaky spojené s neuroleptickým maligním syndromem.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Existuje řada pevně stanovených kritérií pro diagnostiku této poruchy. Tato kritéria se dělí na hlavní a vedlejší a osoba musí splňovat alespoň tři hlavní kritéria nebo dvě hlavní a čtyři menší.

Hlavní kritéria

Mezi hlavní kritéria patří hypertermie, svalové napětí, zvýšený enzym kreatinkinázy (CPK).

Drobná kritéria

Tachykardie, abnormální krevní tlak, zvýšená dechová frekvence, změny vědomí, pocení a leukocytóza.

V lékařské komunitě však existují rozdíly, pokud jde o zmínku o zvýšené kreatinkináze (CPK) jako kritériu velkého významu. Z tohoto hlediska byla navržena řada alternativních diagnostických kritérií, podle nichž musí pro účinnou diagnózu člověk trpět těmito třemi příznaky:

• Hypertermie nebo zvýšení teploty nad 37,5 °, bez jiné patologie, která by to ospravedlňovala.
• Závažné extrapyramidové projevy, jako je svalové napětí, dysfagie, nadměrné vylučování slin, změny v pohybu očí, vyklenutí páteře nebo skřípání zubů.
• Deprese autonomního nervového systému

Protože potenciál úmrtnosti neuroleptického maligního syndromu je značně vysoký, je nutné co nejrychleji vyloučit jakýkoli jiný typ stavu nebo nemoci, stejně jako aktuální.

U diferenciální diagnózy musí být vyloučena možnost, že osoba trpí některou z následujících změn:

Příznaky způsobené vývojem infekce v centrálním nervovém systému

• Smrtící katatonie
• Maligní hypertermie vyvolaná anestetickými léky nebo svalovými relaxanci
• Úpal
• Atropinismus nebo otrava předávkováním anticholinergními léky

Léčba

V případech, kdy je syndrom způsoben účinky neuroleptik, bude nejprve nutné vysadit léčbu a poskytnout péči podpora a pomoc jak ke snížení tělesné teploty, tak k zvrácení hypotenze obnovou tekutin a užíváním léků vazoaktivní.

Ve většině případů, kdy je syndrom detekován brzy podpůrná intervence je účinná a dostatečná k tomu, aby syndrom ustoupil a vedl pacienta k uzdravení bez jakýchkoli následků.

• Standardní léčba používaná k léčbě neuroleptického maligního syndromu zahrnuje:
• Anticholinergní léky k léčbě extrapyramidových příznaků.
• Dantrolen sodný k uvolnění svalů a odstranění svalového napětí
• Benzodiazepiny ke snížení úzkosti a nižší úrovni neklidu
• Clozapin k obnovení neuroleptických léků

Prognóza a možné komplikace

V okamžiku, kdy je léčba přerušena a je zahájena léčba neuroleptického syndromu maligní, vývoj příznaků by měl být pozitivní, to znamená, že pacient by se měl zlepšit postupně.

Existuje však řada relativně častých komplikací, které by mohly ztížit zotavení. Mezi tyto obtíže patří:

• Renální nedostatečnost
• Respirační selhání nebo plicní embolie
• Poruchy, jako je selhání jater, srdeční selhání nebo záchvaty

I přes závažnost příznaků a možné komplikace osoba může nemoc překonat, pokud je léčena včas. V opačném případě se pravděpodobnost úmrtí značně zvyšuje, což je příčinou nejčastější úmrtí: srdeční selhání, zápal plic, plicní embolie, sepse a selhání hepatorenal.