6 nejdůležitějších komorbidit ADHD

Ti, kteří žijí s diagnózou poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) každý den svého života čelí výraznějším překážkám při dosahování svých osobních cílů relevantní.

A nejen kvůli dopadům změn ve výkonných funkcích, jako je pozornost a / nebo inhibice chování, ale také „sociálními třeními“, v nichž je implikován jeho konkrétní výraz. klinika. A to, že od velmi mladého věku je lze označit za rozrušené nebo dokonce násilné, což určuje způsob, jakým žijí v tomto věkovém období.

Literatura o ADHD naznačuje, že nad rámec omezení, která tato neurovývojová porucha ukládá, je afektivní důsledky spojené s obtížemi při dosahování školních cílů nebo při plnění všech pracovních požadavků práce.

V tomto článku budeme se zabývat některými komorbiditami ADHD. Všechny z nich jsou důležité, protože jsou spojeny se zhoršením příznaků a / nebo jejich prognózy a vývoje. Pojďme bez dalších okolků vstoupit do tak důležité záležitosti.

• Související článek: „Typy ADHD (charakteristiky, příčiny a příznaky)"

Porucha pozornosti a hyperaktivita

ADHD je neurovývojová porucha, se kterou jsou spojeny tři různé příznakyjmenovitě: impulzivita (problémy potlačující impulsy nebo zpoždění pobídek), nepozornost (potíže s udržením „zaměření“ po nezbytně nutnou dobu na prováděný úkol) a motorická hyperaktivita (pocit naléhavosti a neschopnosti zůstat v klidu v kontextech, kde byste měli být vyroben). Existují různé profily ADHD, protože každý z lidí, kteří jím trpí, hlásí velmi odlišné příznaky (důraz na nepozornost nebo hyperaktivitu, nebo dokonce jejich kombinaci).

Odhaduje se, že procento mezi 3% a 10% dětské populace vykazuje příznaky kompatibilní s touto diagnózou následující po DSM-5 manual, s výrazem, který velmi často začíná před dosažením věku pěti let a výjimečně začíná po dosažení věku pěti let. sedm. Rezonance poznávání, zejména ve výkonné funkci (plánování nebo inhibiční kontrole), mají notoricky známé důsledky pro různé oblasti každodenního fungování. Proto bylo mnoho z nich použito k vysvětlení komorbidit, které literatura zjistila u stejné skupiny pacientů.

Komorbiditou se rozumí přítomnost dvou nebo více klinických entit (včetně ADHD) současně u jednoho jedince (dítě nebo dospělý) takovým způsobem, že se mezi nimi vytvoří synergický vztah. Výsledek nelze vypočítat pomocí jednoduchého součtu diagnóz, ale spíše a interakce mezi nimi, ze které vychází jedinečný projev pro každého z lidí, kteří mohli představit. Je tomu tak proto, že tyto komorbidní poruchy se mísí s osobnostními a charakterovými dimenzemi, což má za následek hlubokou psychopatologickou výstřednost.

U pacientů s ADHD je komorbidita pravidlem, a nikoli výjimkou, proto je třeba zohlednit přítomnost všech přítomných poruch. Budou podrobně informovat od samého začátku terapeutického vztahu (počáteční rozhovor s rodiči a kojencem, definice strategií hodnocení, atd.). Je známo, že komorbidita může navíc zatemnit prognózu a zdůraznit překážky, s nimiž se bude rodina muset vyrovnat. řešit v průběhu času, protože až 50% případů přesahuje rámec EU dospívání.

• Související článek: „Neurobiologie ADHD: mozkové základy této poruchy"

Komorbidity poruchy pozornosti s hyperaktivitou

Pokračujeme podrobně o šesti poruchách, které se s ADHD nejčastěji shodují. Ačkoli se nejprve kladl velmi zvláštní důraz na externalizující poruchy (rušivé chování), dnes to začíná být zvážit také význam internalizátorů (velká deprese, například) pro vyvážený vývoj osoby s tímto stavem klinický.

1. Velká deprese

Deprese je porucha charakterizovaná hlubokým smutkem a velkými obtížemi při prožívání rozkoše. U dětí i dospívajících se to někdy vyjadřuje jako podrážděnost (a je zaměňována s poruchami chování). Vědecká komunita si stále více uvědomuje možnost, že se takový duševní problém může objevit u těch, kteří mají diagnózu ADHD, nejčastěji jako emocionální důsledek stávajících omezení při přizpůsobování se škole nebo při navazování vztahů rovnat se.

V každém případě se odhaduje, že mezi 6% a 9% dětí a dospívajících s ADHD má komorbidní diagnózu deprese, což zvyšuje jejich subjektivní úroveň stresu a zhoršuje základní kognitivní problémy. Jedná se o podmínky, které debutují mnohem dříve, než je pozorováno u běžné populace, a které vyžadují návrh intervencí s větší intenzitou a trváním. Vysoká shoda obou byla pro výzkumnou komunitu definitivní podnět k tomu, aby definovala společné aspekty, které by ji mohly vysvětlit a předpovědět.

Po několika studiích o této problematice se dospělo k závěru, že společnou osou byla emoční dysregulace; chápat jako přítomnost nadměrných afektivních reakcí na rozdíl od spouštěcí události, velká labilita vnitřní stavy a nadměrný důraz na negativní minulé zkušenosti nebo zlověstná očekávání pro EU budoucnost. Mezi všemi charakteristikami spojenými s takovým relevantním sdíleným faktorem, frustrace nesnášenlivost vyniká jako ta s větší vysvětlující a prediktivní silou.

Bylo popsáno, že až 72% dětí s ADHD vykazuje tento znak, který je vyjádřen jako relevantní Obtíže se zpožděním odměny nebo s tolerováním existence překážek, které brání jejímu okamžitému dosažení a bezpodmínečný. Tato okolnost by urychlila vznik opakujícího se pocitu selhání, rozpuštění veškeré motivace k dosažení cílů a pevné přesvědčení, že jeden je jiný a / nebo nemístný. To vše lze zdůraznit, když navíc každý den dochází k neustálé kritice.

• Mohlo by vás zajímat: "Hlavní deprese: příznaky, příčiny a léčba"

2. Úzkostné poruchy

Úzkostné poruchy jsou také velmi časté u ADHD. Studie o této otázce z toho vyvozují závěr 28% až 33% lidí s touto diagnózou splňuje kritéria pro úzkostný problém, a zvláště když dosáhnou dospívání. Právě v tomto bodě si začínají všímat rozdílů mezi chlapci a dívkami, pokud jde o riziko jejich utrpení, které je u nich mnohem častější než u nich. Při srovnání subjektů s ADHD a bez ADHD je třeba poznamenat, že v prvním případě se tyto poruchy objevují v mladším věku a jsou trvalejší.

Děti s ADHD vykazují vyšší úroveň sociální úzkosti než děti bez ní, a pravděpodobněji budou odkazovat na akutní záchvaty paniky a specifické fóbie. Ten druhý může být tvořen evolučně normálními obavami, které přetrvávají navzdory času, který je zdůrazňuje a hromadí s těmi, které vzniknou v pozdějších obdobích. Existují také studie, které v této práci popisují vyšší prevalenci generalizované úzkostné poruchy populace, charakterizovaná neustálými / nevyhnutelnými obavami z obrovské konstelace problémů každý den.

Je o tom známo tato komorbidita je častější u pacientů se smíšenou ADHD, tj. s příznaky hyperaktivity / nepozornosti. Předpokládá se však, že deficity pozornosti souvisejí s úzkostí důvěrnějším způsobem než jakákoli jiná forma vyjádření. Navzdory tomu úzkost zdůrazňuje impulzivitu a zhoršenou výkonnou funkci v EU stejné opatření, které zhoršuje všechny potíže (akademické, pracovní atd.), které by mohly být procházejí.

3. Bipolární porucha

The Bipolární porucha v dětství a ADHD se na klinické úrovni důležitým způsobem překrývají, a to takovým způsobem, že jsou často nezaměnitelně míchány a míseny. Takže oba mají nízkou toleranci k frustraci, vysokou podrážděnost a dokonce i výbuchy které neodpovídají objektivním charakteristikám skutečnosti, která je spouští. Je také možné, že oba mají potíže se zpožděním odměn a „výkyvy“ (více či méně výrazné) nálady. Vzhledem k tomu, že léčba je v každém případě odlišná, musí být identifikována konkrétní porucha, která utrpěla, nebo pokud existuje komorbidita.

Existují určité rozdíly mezi bipolární poruchou a ADHD, které je třeba vzít v úvahu v době hodnocení. K odlišení jednoho od druhého je klíčové zvážit následující: u bipolární poruchy existuje dlouhá rodinná anamnéza stejného klinického obrazu jsou období velmi expanzivní nálady, podrážděná afektivita vyniká ve srovnání s depresivní, emoční výkyvy jsou častější / těžší a ve způsobu, jakým o sobě přemýšlíte, je tendence k velkoleposti stejný.

Nakonec bylo také popsáno, že více či méně polovina kojenců s bipolaritou vykazuje nevhodné sexuální chování, nebo co je totéž, že neodpovídají jejich věku a že jsou nasazovány v kontextech, v nichž působí rušivě (masturbace na veřejných místech, např.). To vše bez historie zneužívání (kontext, ve kterém tyto zvyky mohou běžně vznikat).

Kromě toho také vyjádřit s určitou frekvencí, že nevyžadují spánek, což je třeba odlišit od neochoty jít spát, typické pro ADHD.

4. Závislosti

Závislosti jsou také velmi důležitým problémem u ADHD, zvláště když dospívá, kde je riziko zneužívání návykových látek pětkrát vyšší. Vyšetřování prováděná v této zásadní otázce ukazují čísla mezi 10 a 24% komorbidní závislosti a v některých studiích dosahují maximální prevalence 52%. Ačkoli existuje víra, že existuje určitá upřednostňování stimulačních drog, pravdou je, že tomu tak není rozlišuje jasný vzorec popisující všechny druhy spotřeby (většinou je to závislost na různých látkách) čas).

Velmi relevantní procento dospívajících, kteří vykazují ADHD / závislost, dříve vykazovalo problematické chování v této fázi, která může zahrnovat diskrétní krádež nebo jiné činnosti, které porušují práva zbytek. Podobně existují důkazy o brzkém debutu v rekreačním užívání (často před patnácti lety) společně s a podstatně větší výskyt asociálních rysů osobnosti (50% u dospívajících s ADHD a závislostí a 25% u jedinců s pouze ADHD).

Je známo že přítomnost symptomů ADHD negativně ovlivňuje prognózu závislosti, a že na druhé straně užívání látek mění účinnost léků, které obvykle být podáván za účelem regulace vašich příznaků (zejména stimulantů nervového systému) centrální). Na druhou stranu by se nemělo zapomínat, že terapeutický přístup s takovými léky vyžaduje co nejpřesnější sledování v případě závislosti, aby se zabránilo jejich nevhodnému použití.

Poslední, práce s rodinou je vždy zásadní, zaměřené na podporu nástrojů, které minimalizují riziko relapsu a zachovávají relační rovnováhu. Veškeré užívání drog je na úrovni sociální skupiny obtížná situace a vyžaduje přizpůsobení různých rolí, které dosud vykonávali. Na druhé straně na systémové úrovni existuje něco, co se jeví jako nerozlučné funkční a obousměrné spojení: ADHD je častější v rodinách, kde je závislost, a závislost je častější v rodinách, kde existuje ADHD.

5. Poruchy chování

Poruchy chování jsou u dětí s ADHD běžné. Jedná se o činy, které způsobují újmu jiným lidem nebo samotnému dítěti a které souvisejí s vysokou mírou konfliktů v rodině a ve škole. Některé příklady mohou být šikana, hádky s rodiči, které zahrnují scény z fyzické / slovní násilí, drobné krádeže a záchvaty vzteku, jejichž účelem je získat zisk sekundární. To vše by se rozhodně promítlo do agresivního, vzdorovitého a impulzivního chování.

Když se u ADHD projevují tyto obtíže, je to chápáno jako specifická varianta, ve které úrovně rodinného stresu dosahují vyšší prahové hodnoty než konvenční ADHD. A je to tak obecně příznaky nepozornosti, impulzivity a hyperaktivity jsou mnohem intenzivnější; a nakonec torpéduje úsilí dítěte překonat historické milníky spojené s každou fází vývoje (což ho izoluje od skupin rovných s prosociálními tendencemi a rozděluje je do okrajových skupin, kde disociální chování získává normativní hodnotu a moc výztuž).

Rodinná anamnéza takového případu komorbidity je charakterizována špatné rodičovství, špatný dohled nad zvyky kojence mimo domov a dokonce i zneužívání všeho druhu a drsnosti. Jedná se tedy o prostředí s přemrštěnou úrovní sociálních konfliktů a dokonce o rodiny s extrémním rizikem vyloučení. Není neobvyklé, že jeden nebo oba z těchto rodičů trpí vážnými duševními chorobami (včetně antisociálních poruch nebo chemických a nechemických závislostí). Tato situace také zvyšuje riziko, které nezletilým osobám vzniknou při užívání drog, což zhoršuje všechny jejich problémy, jak je vidět v předchozí části.

6. Sebevražda

Samovražda není sama o sobě poruchou, ale dramatickým a bolestivým důsledkem, který často zahrnuje dlouhou historii psychologické bolesti. Ve skutečnosti, až 50% adolescentů, kteří se pokusí nebo uspějí, má problém s duševním zdravíms průměrným vývojem dvou let, přičemž jako reference byl použit okamžik sebevražedného činu. Je známo, že u pacientů s diagnostikovanou ADHD je větší pravděpodobnost chování sebevražedné, představovat sebepoškozující myšlenky a dokonce se zranit různými ohleduplnost.

Literatura o této problematice důsledně ukazuje na období dospívání a dospělosti jako na období největší zranitelnosti 10% dospělých s ADHD se alespoň jednou pokusilo zabít a těch 5% zemře právě z této příčiny. Riziko se zvyšuje, když žijete s velkou depresí, problémem s chováním nebo závislostí na návykových látkách; a také v případě, že pacient je muž. To je důvod, proč během léčby, která je formulována pro subjekty s ADHD a určitou komorbiditou, je třeba mít na paměti tuto možnost.

Kognitivní změny, které tito pacienti představují, zejména v oblastech, jako je pozornost a inhibice chování, jsou spojeny s vyšším rizikem sebevražedného chování. Je tomu tak, že mnoho studií o epidemiologii sebevraždy zdůrazňuje ADHD jako rizikový faktor pro tento důležitý zdravotní a sociální problém.

Bibliografické odkazy:

• Klassen, L., Katzman, M. a Chokka, P. (2009). ADHD pro dospělé a její komorbidity se zaměřením na bipolární poruchu. Journal of afektivní poruchy, 124, 1-8.
• Sherman, J. a Tarnow, J. (2013). Jaké jsou běžné komorbidity u ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.