Vizuální agnosie: neschopnost porozumět vizuálním podnětům

Cestou do jeho bytu jsem se zastavil v květinářství a koupil si pro svou knoflíkovou dírku trochu extravagantní červenou růži. Sundal jsem ho a dal mu ho. Vzal to jako botanik nebo morfolog, který dostane exemplář, ne jako člověk, který dostane květinu.

- "Asi šest palců na délku." Válcovaný červený tvar se zeleným lineárním přídavkem. “

-"Ano. A co si myslíš, že jsi? “

- "Není snadné říci." Postrádá jednoduchou symetrii geometrických tvarů, i když může mít vlastní lepší symetrii... může to být květenství nebo květina “

P. choval se přesně tak, jak jedná stroj. Nešlo jen o to, že projevoval stejnou lhostejnost jako počítač k vizuálnímu světu, ale která vybudovala svět tak, jak jej staví počítač prostřednictvím charakteristických rysů a vztahů schematické.

(...)

Dnešní vstup začínám tímto úryvkem z knihy od Oliver pytle ("Muž, který si spletl svou ženu s kloboukem"), ve kterém případ vizuální agnosie, který vede protagonistu příběhu k rozloženému vidění světa a k různým situacím, které, i když jsou komické, vedou k vážnému problému vizuálního rozpoznávání.

Vizuální agnosie: definice a vysvětlení

Když je naším hlavním smyslem zrak, jsme vždy šokováni a šokováni čtením změn něčeho tak zásadního jako vnímání. The mozekprostřednictvím svého hlavního okna do světa - do očí - nám ukazuje jednoduchý a uspořádaný obraz světa kolem nás.

Toto stvoření vytvořené naším nervovým systémem sdílí ve větší či menší míře téměř každý. Základny všeho, co nazýváme realitou, jsou ve světle, které zasahuje naše sítnice a prochází optickým nervem ve formě nervového impulsu, aby vytvářely synapse v geniculárním jádru. thalamu - struktura, kterou bychom mohli považovat za druh mozkové mýtné, ve které se vytváří velké množství synapsí - dokud nedosáhneme naší primární vizuální kůry v laloku okcipitální. Bylo by však chybou domnívat se, že tento okruh, tyto tři synapse, dávají světu, ve kterém žijeme, smysl. To, co nám brání žít v chaotickém nebo roztříštěném světě, jako v případě P., je funkce gnózy.

Gnózaz latinských znalostí označuje schopnost rozpoznávat objekty, lidi, tváře, mezery atd. Kromě toho je to také fakulta, která nám nabízí globální a jednotné vnímání reality, nikoli schematické nebo „po částech“. Proto, vizuální agnosie je ztráta této schopnosti. Abychom lépe porozuměli tomuto procesu, budeme hovořit o dvou hlavních mozkových drahách, které se podílejí na této funkci. Budeme také hovořit o typech agnosie, které jsou v bibliografii nejčastěji popsány.

Vizuální vnímání: cesta co a kde

Jak jsme řekli, informace ze sítnice se dostanou do naší primární zrakové kůry poté, co provedly synapse v thalamu. Ale primární vizuální kůra není sama o sobě informativní, pokud jde o rozpoznávání. Zpracovává pouze fyzikální vlastnosti toho, co vnímá sítnice. To znamená: světlo, kontrast, zorné pole, zraková ostrost atd.

Takže primární zraková kůra, Brodmanova oblast 17, má pouze surové informace. Neříká nám, že vidíme krásný západ slunce nebo suchý list. Pak, Co bude potřeba k rozpoznání předmětu?

Rozpoznávání objektů, tváří, míst ...

Na prvním místě musíme být schopni vidět předmětný objekt, s nimiž jsou tyto tři synapse abychom zachytili fyzickou informaci světla, které nejprve zasáhne objekt a poté naše sítnice. Na druhém místě, musíme integrovat všechny tyto informace, abychom je mohli vnímat jako celek. Nakonec budeme muset zachránit od našich Paměť vzpomínka na tento objekt již přítomný v našich vzpomínkách a jeho jméno.

Jak vidíme, znamená to více než jeden zdroj informací. V mozku se kůra, která má na starosti spojování různých typů informací, nazývá asociativní kůra. K provedení kroků, které jsme popsali, budeme potřebovat asociativní kůru. Mozek tedy bude potřebovat více synapsí, a to je situace, kdy vstupují do hry cesty co a kde.

1. ID

Dráha what nebo ventrální cesta je směrována k temporálnímu laloku a odpovídá za rozpoznávání a identifikaci předmětů. Je to způsob, jakým, když například vidíme uprostřed pouště, nám zelená, velká a trnitá věc pomůže identifikovat ji jako kaktus a ne jako Hulka.

Není divu, že se tato dráha nachází v temporálním laloku, pokud si myslíme, že toto je hlavní zodpovědná za paměťové funkce. Proto způsob co Jsou to nervové projekce, které spojují informace v naší sítnici s informacemi v naší paměti. Jde o syntézu optických a limbických informací.

2. Umístění

Způsob kde, nebo přes hřbetní projekty do temenního laloku. Je to způsob zodpovědný za lokalizaci objektů v prostoru; vnímat jejich pohyb a trajektorii a vzájemně spojovat jejich polohu. Proto je to způsob, který nám umožňuje efektivně řídit naše pohyby v daném prostoru.

Jsou to neurony, které nám umožňují sledovat očima směr tenisového míčku, který je zasažen z jednoho pole do druhého. Je to také způsob, který nám umožňuje poslat dopis do poštovní schránky bez chyb.

Různé neurologické poruchy - infarkty, poranění hlavy, infekce, nádory atd. - mohou ovlivnit tyto cesty s očekávaným deficitem v závislosti na postižené oblasti. Jako obvykle nebudou tyto oblasti mozku ovlivněny pouze v případě, že je poškozena jejich kůra, ale také pokud jsou ovlivněna vlákna, která spojují tyto oblasti s vizuální kůrou hlavní.

Aperceptivní vizuální agnosie

U tohoto typu agnosie komponenty vnímání selhávají a v důsledku toho nedochází k žádnému uznání. Vnímání je schopnost, která integruje fyzikální vlastnosti objektu, abychom je mohli zachytit jako trojrozměrný celek.

U apperceptivní vizuální agnosie je tato integrace vážně narušena a pacient vykazuje deficity i při rozpoznávání nejjednodušších forem. Tito pacienti, když se potýkají s nakreslením kladiva, jej nebudou schopni rozpoznat jako kladivo. Ani nebudou vědět, jak to zkopírovat nebo spojit s jinou kresbou stejného kladiva. Přes všechno je zraková ostrost normální, stejně jako vnímání světla, tmy atd. Pacienti se dokonce mohou při chůzi vyhýbat překážkám. Důsledky pro pacienta jsou však tak hrozné, že funkčně bývají téměř slepí se závažnými problémy v úrovni jejich nezávislosti.

Někteří autoři velmi včasně parafrázovali Saramagona „existují slepí lidé, kteří nevidí, a slepí lidé, kteří vidí, že nevidí.“ Případ pacienta s apperceptivní agnosií by byl druhý. Tito pacienti mohou předmět rozpoznat prostřednictvím jiné smyslové modality, jako je dotek - někdy dotykem různých částí dotyčného objektu - nebo kontextovými vodítky nebo popisy zkoušející. Kromě toho tyto typy akcí zkoušejícího pomáhají stanovit diferenciální diagnózu a vyloučit ji že anomie - neschopnost vyslovit jméno viděného - není způsobena například jazykovým deficitem.

Je to vzácný typ agnosie a byl popsán častěji po dvoustranných infarktech v oblastech zadní tepny, otrava oxidem uhelnatým a v zadní variantě Alzheimerovy choroby. Aby, je produkován patologiemi, které ovlivňují okcipitotemporální oblasti.

Asociativní vizuální agnosie

U tohoto typu agnosie, kromě zrakové ostrosti, vnímání barev, světla, kontrastu... vnímání je také zachováno. Navzdory normálnímu vnímání je však ovlivněno rozpoznávání. Stejně jako v předchozím případě nebude subjekt před nakreslením kladiva vědět, že se jedná o kladivo, ale v tomto případě jej může spojit s jiným nakreslením kladiva. Můžete dokonce zkopírovat výkres nebo popsat objekt.

Mohou identifikovat výkres kvůli jedné z podrobností zobrazeného objektu. Jako obecné pravidlo, objekty jsou těžší identifikovatelné než skutečné, pravděpodobně kvůli kontextuálnímu faktoru. Zbytek smyslových modalit může opět pomoci jeho rozpoznání.

Asociativní agnosie Zdá se, že je to kvůli odpojení mezi vizuálním a limbickým systémem. Substrátem může být bilaterální léze bílé hmoty (spodní podélný fascicle) z kůry týlní asociativní ke střednímu temporálnímu laloku, který zahrnuje odpojení vizuálních systémů a Paměť. Proto se této agnosii říká také amnézická agnosie. Příčiny jsou podobné jako v případě apperceptivní agnosie.

Jiné typy agnosie

Existuje mnohem více typů agnosií a poruch vnímání. Níže uvedu některé z nich. Jen udělám malou definici k identifikaci poruchy,

1. Achromatopsie

Je to neschopnost rozlišovat barvy. Pacienti, kteří tím trpí, vidí svět v šedých odstínech. Sekundárně se objeví bilaterální léze okcipitotemporální oblasti. Existuje jen velmi málo registrovaných případů. Pokud je zranění jednostranné, nezpůsobí to příznaky. Velmi doporučuji přečíst “Antropolog na Marsu„Ve kterém je vyprávěn příběh případu achromatopsie. Čtení Olivera Sackse je vždy potěšením. Ukážu vám fragment uvedeného případu, který bude mnohem více vysvětlovat poruchu než moje definice:

„Pane I. Sotva snesla způsob, jakým lidé nyní vypadají („jako šedé animované sochy“), a nedokázala ani svůj vlastní vzhled v zrcadle: vyhýbala se společenský život a sexuální vztahy se zdály nemožné: viděl tělo lidí, tělo své ženy, své vlastní tělo, šedou odporný; „barva masa“ mu připadala „barva krysy“ [.. .] Jídlo mu připadalo nepříjemné kvůli jeho matnému, šedivému vzhledu a musel zavřít oči, aby se najedl “

2. Prosopagnosie

Je to neschopnost rozpoznat v zrcadle tváře příbuzných, dříve známých osobností nebo dokonce tvář sebe sama.

The prosopagnosie jedná se o specifický deficit rozpoznávání obličeje, a proto musíme pro diagnostiku vyloučit jiné typy agnosií. Obecně nejsou ovlivněny další funkce, jako je čtení.

Mohou také odhadnout, zda jde o lidské nebo primátové tváře, a dokonce rozpoznat emoční výraz dotyčné tváře. Je třeba poznamenat, že deficity jsou zřetelnější, když jsou rozpoznány fotografie, než když je dotyčná osoba viděna, protože budou existovat další kontextové stopy, jako je jejich pohyb. Velmi zajímavý je také návrh Damasia et al. (1990), který by se domníval, že prosopagnosie by nebyla takovým selháním v rozpoznávání tváře, ale spíše neschopnost identifikovat individualitu v rámci souboru Podobný.

3. Acinetopsia

Je to neschopnost vnímat pohybující se objekty. Je to často kvůli zadním okcipitoparietálním lézím. První případ acinetopsie byl popsán v roce 1983 u 43leté ženy, která utrpěla několik bilaterálních cerebrovaskulárních infarktů. Deficity vážně ovlivnily jejich úroveň nezávislosti. Například se potřeboval dotknout okraje šálku, aby věděl, kdy nalít kávu.

Některé závěry

Myslím, že není nutné ospravedlňovat, jak základní je funkce gnózy pro náš život. Způsobem, naše vědomí závisí na tom, co vidíme, a na realitě, která tvoří náš mozek. Tato „realita“ vyrobená našimi obvody je možná daleko od reality jako takové. Zamysleme se na okamžik: když vidíme, jak někdo mluví, to, co vidíme a co slyšíme, má obecně synchronicitu. Jinými slovy, pokud s námi mluví kamarád, neměli bychom vidět, že nejprve pohne ústy a pak posloucháme zvuk, jako by to byl špatně dabovaný film. Ale místo toho se rychlost světla a rychlost zvuku velmi liší.

Mozek nějak integruje realitu, abychom jí rozuměli řádně a logicky. Když tento zlý karteziánský génius selže, může svět nabrat chaotický a aberantní tón. Jako roztříštěný svět P. nebo svět chybí barvy I. Ale je jejich svět nereálnější než náš? Myslím, že ne, všichni žijeme nějak podvedeni mozkem. Jako bychom byli v Matrixu. Matice vytvořená námi.

Pacienti jako P. Slyšel jsem. Získali patologie, díky nimž se distancovali od „reality“, kterou jsme zvyklí sdílet s jinými lidskými bytostmi. Ačkoli tyto konkrétní případy měly šťastné konce charakterizované sebezlepšováním, v obvyklém duchu Olivera Sackse je třeba poznamenat, že ne všechny případy jsou stejně krásné. Neurologové a neuropsychologové vidí pouze klinické projevy těchto patologií, a proto Bohužel, při mnoha příležitostech, když jsme konfrontováni s těmito případy, jsme nuceni zaujmout postoj „voyeur“. A to, mnohokrát nemůžeme udělat víc, než sledovat případ a sledovat, jak se to vyvine.

V současné době jsou farmakologické terapie neurodegenerativních poruch velmi omezené. Věda musí vyvinout nové léky. Neuropsychologové však musí vyvinout nové nefarmakologické terapie nad rámec klasické kognitivní stimulace. V této oblasti vyvíjejí centra, jako je Guttmann Institute, odborníci na neurorehabilitaci, velké úsilí a odhodlání. Můj subjektivní názor je, že možná nové terapie virtuální reality poznačí 21. století neuropsychologie. V každém případě musíme pracovat na této nebo jiných možnostech a neuspokojit se pouze s diagnózou.

• Text opravil a upravil Frederic Muniente Peix

Bibliografické odkazy:

Knihy, ve kterých jsou vyprávěny případy Agnosie a které velmi doporučuji přečíst:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Ztracený a obnovený svět. Oviedo: Krk Ediciones.
• Pytle, O. (2010). Muž, který si spletl svou ženu s kloboukem. Barcelona: Anagram.
• Pytle, O. Antropolog na Marsu. Barcelona: Anagram

Učebnice:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologie prostřednictvím klinických případů. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Manuál neuropsychologie. Barcelona: Syntéza

Články:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Vizuální agnosie. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Tento článek velmi doporučuji výše. Je to velmi dobře vysvětleno a je to velmi jasné a stručné.

• Barton, J. (1998). Vyšší kortikální vizuální funkce. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Vztah vizuálních a slovních sémantických znalostí: hodnocení rozpoznávání objektů v prosopagnosii. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Deficity chování a kortikální poškození v mozkové achromatopsii. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Vizuální vědomí vysvětleno jeho poškozením. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visual agnosia: Poruchy rozpoznávání objektů a co nám říkají o normálním vidění. Biologická psychologie, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review. Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021