Srdeční ohniska: jaké jsou, charakteristiky a možné příčiny

Zvuky srdce jsou zvukovým projevem uzavření srdečních chlopní. Jeho provoz na fyziologické úrovni je vždy jednosměrný, což umožňuje adekvátní cirkulaci krve bez vzniku organických problémů. Lidé mají v našem těle asi 4,5-5,5 litru krve a kupodivu je srdce schopné pumpovat téměř veškerou tekutinu asi za 60 sekund.

Lidské srdce bije v průměru asi 80krát za minutu, což se promítá do 3 miliard nedobrovolných kontrakcí po celý náš život. S velikostí pěsti a největším možným odporem tento orgán filtruje přibližně 7 000 litrů krve každých 24 hodin (nebo více).

Mohli bychom pokračovat ve vyprávění kuriózních faktů o fyziologii srdce celé hodiny, protože za to vděčíme doslova svému životu a vlastní existenci. V každém případě dnes považujeme za užitečné řešit složitější a konkrétnější problém: zůstaňte tedy řekneme vám vše o srdečních ohniskách a konkrétně intrakardiální echogenní fokus (FEI).

• Související článek: „13 částí lidského srdce (a jejich funkce)“

Co jsou srdeční ohniska?

Srdeční ohniska, konkrétněji intrakardiální echogenní ohniska, jsou malé světlé skvrny, které jsou vidět na srdci plodu při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuku).

. Pamatujeme si, že ultrazvuk používá zvukové vlny k vytváření obrazů našich vnitřních oblastí těla, takže tato technika je velmi užitečná pro sledování vývoje plodu v celém těle těhotenství.

Ve druhém trimestru ultrazvuku se rutinně hodnotí struktura a funkce srdce a plodu. Při tomto typu vyšetření je zvláštní pozornost věnována 4 komorám orgánu (pravá síň, levá síň, levá komora a pravá komora). Jak jsme již řekli, někdy jsou v srdci, obvykle v komorových svalech, pozorovány malé světlé „skvrny“, které umožňují pumpování krve celému dítěti. Jedná se o intrakardiální echogenní ložiska (IEF).

FEI jsou považovány za normální a bezpečné ve většině případů, protože jsou pozorovány u 5% plodů během druhého trimestru a nemusí nutně souviset s patologiemi v době narození nebo během vývoje. Jinými slovy, srdeční ohniska sama o sobě neohrožují zdraví plodu.

Zvědavě, Bylo zjištěno, že FEI se řídí určitým etnickým vzorem, protože se u nich může rozvinout až 30% plodů u asijských lidí, zatímco globální průměrná prevalence je 3–5%. Je častější u asijských, afrických a blízkovýchodních dětí a navíc téměř v 80% případů dochází k „záblesku“ ultrazvuku v levé komoře. Na 18% obrázků se objevuje na pravé straně, zatímco pouze 4% pacientů to prožívá současně.

Intrakardiální echogenní ložiska a jejich vztah k chromozomálním abnormalitám

Řekli jsme, že reflektory nejsou samy o sobě špatné, ale věda musí o tomto problému hodně polemizovat. Konkrétně výzkum jako Význam echogenního intrakardiálního zaměření u plodů s vysokým a nízkým rizikem pro aneuploidii ukázali, že bohužel existuje korelace mezi EIF a trizomiemi na chromozomech 21 a 13. Níže vám řekneme, co je o tom známo.

FEI a trizomie 21

Downův syndrom je genetický stav, který je výsledkem abnormality chromozomu, která vede k přítomnosti více částečné nebo úplné kopie chromozomu 21. Lidské bytosti představují 2 kopie každého chromozomu v každé z našich buněk, a proto jsme diploidní (2n). Rarita trizomie 21, jak naznačuje její název, spočívá v tom, že chromozom 21 není během meiózy dobře distribuován. Proto pacient končí s doplňkovou kopií (2 + 1) a projevuje příznaky Downova syndromu.

90% případů je způsobeno těmito meiotickými chybami, zatímco 4% a zbývající procento jsou výsledkem problémů, jako je vyvážená translokace a chyby po oplodnění. Stručně řečeno, tento stav způsobuje ještě jednu kopii chromozomu 21 a postihuje 10 z 10 000 živých novorozenců.

Podle výše uvedeného výzkumu srdeční ložiska jsou přítomna přibližně u 18% plodů s trizomií 21, ve srovnání s 5% ložisek zaznamenaných u normálních dětí. To by mohlo naznačovat, že FEI mohou být menšími markery pro trizomii, ale tato korelace není vždy pravdivá.

To však neznamená, že EIF není klinicky důležitý. Sama o sobě to není vlastnost, kterou by měla podporovat genetická analýza, ale pokud má matka určité rizikové faktory, je čas začít provádět doplňkové testy.

FEI a trizomie 13

Trizomie 13 sleduje stejnou premisu jako předchozí případ, to znamená, že pacient má kopii více než jednoho ze somatických chromozomů, tentokrát číslo 13. Může se projevovat celkovým, částečným nebo mozaikovým způsobem, ale stačí, abychom věděli, že extra genetický materiál narušuje normální vývoj pacienta.

Více než 90% novorozených dětí s trizomií 13 umírá před prvním rokem věku, takže vyprávíme velmi odlišný příběh od výše uvedené poruchy.

Věci budou z lékařského hlediska zajímavé, když zjistíme, že je přítomno 39% plodů s trizomií 13 mikrokalcifikace v papilárním svalu (svalové projekce ve tvaru kužele, jejichž základny jsou připevněny ke zdi komorové). Předpokládá se, že srdeční ložiska odpovídají těmto formacím, to znamená, že ultrazvuk detekuje, že v oblasti svalové tkáně je více vápníku než obvykle. Přirozeně kalcifikované tkáně, jako jsou kosti, vypadají na ultrazvuku jasněji, takže tato korelace dává smysl.

• Mohlo by vás zajímat: "Oběhový systém: co to je, části a vlastnosti"

Závěrečné poznámky

Jak již bylo zmíněno dříve, srdeční ložiska jsou považována za „normální“, pokud se občas objeví na ultrazvuku během 18–20 týdnů. V každém případě, pokud neexistují žádné důkazy o patologii, klasifikuje se v ojedinělých případech., takže to není bráno v úvahu při stanovení diagnózy.

Mnoho FEI také zmizí před třetím trimestrem, jiné však ne. Tento scénář je také považován za normální, takže monitorování jasných skvrn v srdeční tkáni není sledováno, pokud se neobjeví další varovné příznaky. Kromě toho jiné studie uvádějí, že korelace mezi trizomií 21 a FEI je 1%, takže zvláštní důraz je kladen na to, aby si nebyl jistý, když je tato událost nalezena na ultrazvuku.

Ze všech těchto důvodů neexistují žádné diagnostické testy na plody, které by ukazovaly pouze izolované ohniska srdce. Mezi možnými podezřelými patologickými událostmi nacházíme následující:

• Věk matky v očekávaném datu porodu. Podle určitých studií starší žena pravděpodobně porodí dítě s tímto syndromem.
• Alarmující výsledky trojitého testu: Tento test se provádí za účelem kvantifikace pravděpodobnosti, že dítě má chromozomální aneuploidie.
• Důkazy z jiných fetálních testů naznačujících možný nesoulad chromozomů.

Pokud není splněno žádné z těchto kritérií, jsou srdeční ložiska považována za neškodná a neprovádějí se žádné doplňkové testy ani monitorování.

Životopis

Jak můžete vidět, o intrakardiálních echogenních ložiscích je známo jen velmi málo, takže jejich příčiny nejsou ani ve skutečnosti známy. Je stanoveno, že je to kvůli charakteristickým mikrokalcifikacím v srdečním svalu, ale neexistuje ani jasná představa o etiologii události.

Na druhou stranu některá vyšetřování spojují trizomii 13 nebo 21 se srdečními ložisky, zatímco jiná se neodvažují k jasným korelacím. Tato fyziologická událost sama o sobě nic nenasvědčuje, proto by neměla rodiče dítěte znepokojovat, pokud k ní dojde izolovaně.

Bibliografické odkazy:

• Bethune, M. (2008). Je čas přehodnotit náš přístup k echogennímu intrakardiálnímu zaostření a cystám choroidního plexu. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology, 48 (2), 137-141.
• Bromley, B., Lieberman, E., Laboda, L. a Benacerraf, B. R. (1995). Echogenní intrakardiální zaměření: sonografický znak pro fetální Downov syndrom. Porodnictví a gynekologie, 86 (6), 998-1001.
• Rodriguez, R., Herrero, B., & Bartha, J. L. (2013). Pokračující záhada fetálního echogenního intrakardiálního zaměření v prenatálním ultrazvuku. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 25 (2), 145-151.
• Winn, V. D., Sonson, J., & Filly, R. NA. (2003). Echogenní intrakardiální zaměření: potenciál pro chybnou diagnózu. Časopis ultrazvuku v medicíně, 22 (11), 1207-1214.
• Winter, T. C., Anderson, A. M., Cheng, E. Y., Komarniski, C. A., Souter, V. L., Uhrich, S. B., & Nyberg, D. NA. (2000). Echogenní intrakardiální ohnisko u plodů 2. trimestru s trizomií 21: užitečnost jako americký marker. Radiology, 216 (2), 450-456.