Hemisfærektomi: hvad det er, og hvad denne kirurgiske indgreb fungerer

Neurologifeltet er ekstremt delikat, og enhver intervention skal udføres med den viden om, at konsekvenserne kan være dramatiske.

Sandsynligvis en af ​​de mest ekstreme indgreb, der findes, er at hemisfærektomi. Vi vil afsætte denne artikel til at tale om denne type operation for at vide, hvad dens mest almindelige virkninger er, og i hvilke tilfælde den kan overvejes.

• Relateret artikel: "Dele af den menneskelige hjerne (og funktioner)"

Hvad er en hemisfærektomi?

Hemispherectomy er en kirurgisk intervention bestående af fjernelse eller frakobling af en af ​​de to hjernehalvfedre. Det er åbenlyst, at det er en meget invasiv operation, som kun udføres i meget bestemte situationer, hvis forekomst er virkelig lav i statistiske termer.

Med andre ord involverer hemisfærektomi en sidste udvej for visse neurologiske patologier at i betragtning af svigtet med andre mindre invasive metoder, skal du lade som den sidste mulighed være den aggressive indgriben, der indebærer at fjerne en del og endda halvdelen (en komplet halvkugle) af hjernen med de konsekvenser, at dette det indebærer.

Hemisfærektomi bruges hovedsageligt til behandling af de mest ekstreme tilfælde af epilepsi, men vi vil gå nærmere ind på dette spørgsmål senere. Hvad der skal være klart er, at en sådan aggressiv medicinsk intervention logisk set ikke er egnet for alle typer patienter. I den forstand skal visse krav overholdes. Den første er, at man ikke har opnået nogen form for forbedring med resten af ​​de tilgængelige behandlinger.

Hvad mere er, alder er nøglen til at beslutte, om denne operation skal udføres eller ej. Og faktum er, at jo yngre patienten er, desto mere sandsynligt er det, at de oplever færre følgevirkninger. Dette skyldes hjernens plasticitet. Derfor er børnene de bedste kandidater til en vellykket hemisfærektomi.

Små børn, der endnu ikke har gennemført mange af de neurale forbindelser, starter med en vis fordel, da den resterende halvkugle vil være i stand til at påtage sig en stor del af de opgaver, som i den generelle befolkning ville være fordelt mellem begge sider af hjernen. Derfor vil den generelle tommelfingerregel være enkel: jo yngre patienten er, jo mere sandsynligt vil hemisfærektomi være vellykket, og jo mindre alvorlige følgevirkninger.

Hvad er denne medicinske teknik til?

Vi forventede, at hemisfærektomi er en neurologisk operation rettet mod forbedre situationen med meget alvorlige epilepsier, hvor oprindelsen er i en cerebral dysfunktion i en meget specifik region. For eksempel ville sygdommen kendt som Rasmussen encephalitis være en af ​​dem, der passer til den profil.

Som en generel regel oplever to tredjedele af patienter med epilepsi forbedring i større eller mindre grad. i mindre grad takket være farmakologiske behandlinger eller andre teknikker eller kirurgiske indgreb moderat. Men resten opnår desværre ikke de positive effekter.

Inden for denne gruppe af patienter, der ikke forbedrer sig, lider nogle krampeanfald og andre symptomer på en moderat, så de kan leve med deres sygdom og endda lide under begrænsningerne frembringe. Men der er andre mennesker, hvis epilepsi er så alvorlig, at deres livskvalitet er absolut forringet. Halvkuglektomi ville være en sidste udvej tænkt for især disse mennesker.

På trods af denne tekniks aggressivitet er den gennemsnitlige succes meget høj. Det anslås, at næsten 90% af de mennesker, der behandles gennem denne procedure, holder op med at lide krampeanfald, hvilket er logisk i betragtning af, at den del af hjernen, der er krampeanfald, fjernes stammer fra.

Ligeledes observeres det hos patienter, der er så ramt af sværhedsgraden af ​​epilepsi hemisfærektomi genererer også en betydelig forbedring i dets evne til at udføre processerne sædvanlige kognitive funktioner. Vi bemærker derfor, at det er en risikabel teknik, der kun er beregnet til meget alvorlige tilfælde, men som giver en høj succesrate.

At fjerne en del af hjernen har naturligvis også negative konsekvenser, hvoraf nogle er alvorlige.

• Du kan være interesseret i: "Hjernehalvkugler: myter og realiteter"

Hvordan en halvkuglektomi udføres

Hemisfærektomi blev udført for første gang i 1928, selvom det tidligere var blevet udført hos dyr. Dens første funktion var at eliminere hjernetumorer, såsom glioblastoma multiforme, en af ​​de mest aggressive kræftformer. Alligevel gjorde aggressiviteten af ​​teknikken dens anvendelse meget knap.

Men i 1980'erne genvandt neurologerne Carson og Freeman, medlemmer af Johns Hopkins hospitalets medicinske team, brugen af ​​denne intervention ved at anvende den især hos meget unge patienter, da børns hjerneplasticitet, som vi nævnte tidligere, havde en forbedring, der var signifikant større end for børn. Voksne.

Oprindeligt var den eneste måde at udføre en halvkuglektomi på direkte at fjerne halvkuglen beskadiget, så den del af hjernen, der forårsagede krampeanfald Denne metode er kendt som en anatomisk hemisfærektomi. Men senere blev der udviklet en anden teknik, den såkaldte funktionelle hemisfærektomi.

Denne nye metode, i stedet for at fjerne hele halvkuglen, dele af hjernevævet, hvor epilepsiens oprindelse findes. Derfor fjernes den del af hjernen, der er forbundet med sygdommen, gennem denne modalitet fra patienten og forsøger at bevare andre regioner på den samme halvkugle.

Logisk set har denne mulighed nogle fordele, såsom ikke at eliminere hjernestrukturer, der kan udføre vigtige opgaver, og som måske ikke kunne antages af den anden halvkugle i tilfælde af hemisfærektomi. Ligeledes reducerer denne metode risikoen for hydrocephalus ved at akkumulere mindre væske på det sted, hvor den del af hjernevævet plejede at være.

Men det er ikke de eneste måder at udføre en sådan indgriben på. I nyere tid er en metode kendt som periinsulær hemisfærektomi blevet perfektioneret.. Denne teknik involverer fjernelse af en minimal del af hjernen, hvor anfaldets fokus er placeret, og nogle gange er det ikke engang nødvendigt at fjerne som sådan, da neurokirurgen forsøger at afbryde dette område fra resten af ​​hjernen, opdele i forskellige dele.

Den mest moderne måde at udføre hemisfærektomi er gennem kirurgiske procedurer med endoskopi og kamera. På denne måde er snittet, der er lavet, minimalt, så teknikens invasive niveau reduceres drastisk, hvilket reducerer risikoen og også muligheden for en infektion. Ligeledes er patientens bedring logisk meget hurtigere.

• Du kan være interesseret i: "Forskelle mellem neuropsykologi og neurologi"

Virkelig sag med en person med halvkuglektomi

Et af de mest imponerende tilfælde af succes med hemisfærektomi, som videnskaben har været i stand til at observere i nyere tid, er Nicolás, en patient født i 1989. Som baby begyndte han at vise symptomer på svær epilepsi, der forårsagede hemiparese, det vil sige lammelse af halvdelen af ​​kroppen (i dette tilfælde venstre). Lægerne anbefalede, at hans forældre udførte denne intervention.

Nicolás havde næsten fuldstændigt fjernet hjernens højre hjernehalvdel, da han var lidt over tre år gammel. Vi tror måske, at en sådan aggressiv operation ville have markeret en person for livet, men sandheden er, at denne patients helbredelse var ekstraordinær. At være så ung og have en så underudviklet hjerne, neural plasticitet letter oprettelsen af ​​netværk i den resterende halvkugle.

På denne måde lykkedes det Nicolás med kun halvdelen af ​​orgelet at overvinde en af ​​de mest komplicerede neurologiske operationer, der findes, og tilegne sig en hel række færdigheder, der indtil da havde været umulige på grund af den alvorlige epilepsi, som han led siden var født.

For at have perspektiv på, hvor normal denne patients liv har været siden da, må vi vide, at han endda har været i stand til at udvikle sig med bemærkelsesværdige dygtighed så komplekse hobbyer som hegnens sport (endda opnå en bronzemedalje i et nationalt mesterskab) eller kunsten at male.

En af følgerne af hans tidligere sygdom og hemisfærektomi er et delvis mobilitetstab i venstre hånd. Da den samme halvkugle er ansvarlig for at sende motorordrer til begge sider af kroppen, når du udfører opgaver med højre hånd, gentager venstre delvist nogle af de samme bevægelser.

Under alle omstændigheder er disse relativt små effekter under hensyntagen til den type operation, den blev udsat for. Alligevel er det vigtigt at huske på, at denne patients tilfælde er usædvanlig, og det var takket være forholdene så gunstig og i sin unge alder, for hvilken hans opsving fra hemisfærektomi og hans udvikling var så bemærkelsesværdig godt.

Men hver sag er særlig, så nogle mennesker vil have en så god prognose som denne. tilfælde, og andre vil have forskellige konsekvenser afhængigt af de enkelte forhold en.

Bibliografiske referencer:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrol af epileptiske anfald med cerebral hemisfærektomi hos voksne: systematisk gennemgang og metaanalyse med data fra individuelle patienter. Neurokirurgi. Elsevier.
• ER. Ron (2021). Mit liv med en halv hjerne. Populi stemme.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funktionel hemisfærektomi: langsigtet opfølgning i en række på fem tilfælde. Journal of Neurology.