De forskellige niveauer af videnskabelig evidens

I de seneste århundreder er videnskaben gået frem i et forceret tempo. Forskellige undersøgelser om forskellige emner udføres på samme tid og i forskellige dele af verden og en gang imellem kommer artikler og resultater af eksperimenter frem i lyset, nogle gange modstridende imellem Ja. Men ikke alt, der kommer for at se lyset, har det samme niveau af beviser.

Nogle af resultaterne og eksperimenterne stammer fra enkelttilfældeundersøgelser, andre selv om de har forsket udtømmende kun vurdere deres egne resultater, andre starter fra blot observation... Det er derfor, vi skal tage hensyn til eksistensen af forskellige niveauer af videnskabelig evidens. Det er netop disse emner, som vi vil tale om i denne artikel.

• Relateret artikel: "Er psykologi en videnskab?"

Hvad er niveauet af videnskabelig evidens, og hvorfor er det så vigtigt?

Det forstås som niveau af videnskabelig evidens graden af ​​videnskabelig stringens, som en bestemt undersøgelse har eller besidder, dets resultater er mere eller mindre pålidelige og kontrasterende, og dets implikationer er blevet analyseret mere eller mindre systematisk. Blandt de elementer, der gør det muligt at bestemme det, kan vi finde, hvordan dataene er opnået, hvis der er risiko for subjektivitet eller fejlfortolkning, hvis de er blevet gennemgået systematisk dataene gennem statistiske mål for pålidelighed, validitet eller effektstørrelse, eller hvis forskellige undersøgelser er blevet kontrasteret for at nå konklusionerne finaler.

Det er noget, der giver os mulighed for at handle baseret på den evidens, der er tilgængelig til dato, noget meget relevant, når vi skal træffe beslutninger. Et typisk eksempel på denne årsag er medicin eller psykologi: når man skal beslutte sig for, hvilken behandling der er bedst for en patient med specifikke karakteristika, er valg baseret på nogle undersøgelser eller andre vigtigt, idet der tages højde for, at data kan være modstridende. Ikke at vælge korrekt kunne ikke frembringe den forbedring, der søges eller ikke udnytte mulighederne for forbedring maksimalt og på den mest effektive måde, eller endda forårsage skade. På denne måde kan kendskab til bevisniveauet tjene til etablere grader af anbefaling af forskellige terapier og behandlinger.

For eksempel kan en undersøgelse sige, at blødning (forstået som udvinding af blod, der blev brugt i middelalderen som en kur) for mange sygdomme) er god til at behandle den sorte pest, når den i virkeligheden ville få kroppens forsvar til at falde. patient. Men hvis det er i modsætning til brugen af ​​antibiotika, beslutter fagmanden mere for denne sidste mulighed, da den er mere effektiv.

• Du kan være interesseret i: "Hvordan ligner psykologi og filosofi hinanden?"

To koncepter at huske på

For korrekt at forstå relevansen af ​​hvert af niveauerne af videnskabelig evidens, er det Det er nødvendigt på forhånd at kende nogle udtryk, der refererer til den type undersøgelser, der udføres. placering. Blandt dem skiller følgende to sig ud:

Systematisk gennemgang

En systematisk gennemgang er indsamling og fælles analyse af forskellige undersøgelser relateret til det samme emne, der skal studeres. Der udføres en systematisk analyse af de opnåede primære forsøg, og de opnåede data evalueres og kontrasteres. Den er gennemsigtig og foretager en grundig gennemgang af det tilvejebragte materiale, men der udføres ikke desto mindre en statistisk analyse af disse.

meta-analyse

En metaanalyse forstås som det dokument, hvori en gennemgang af forskningen udføres. udføres på et specifikt emne, kontrollere og kontrastere de data, der afspejles af de forskellige prøver og udfører den statistiske analyse af effektstørrelsen. Det kunne forstås som en systematisk gennemgang udført med kvantitative procedurer på en sådan måde, at så de data, der opnås herfra, er beregnet til at være objektive, systematiserede, præcise og replikerbar. Teknisk set er det den type dokument, der normalt har et højere niveau af videnskabelig evidens, hvis det er veludført.

Forskellige klassifikationer af niveauer af videnskabelig evidens

Forskellige undersøgelser og organisationer (især knyttet til sundhedens verden) har søgt skabe et hierarki, der organiserer de forskellige undersøgelser baseret på bevisniveauet videnskabelig. Faktisk, der er mange forskellige hierarkier, men i store træk er de alle meget ens og refererer til praktisk talt de samme punkter.

NICE og SIGN klassificering

Dernæst afslører vi en af ​​de mest kendte og brugte skalaer til at vurdere niveauerne af videnskabelig evidens, det fra National Institute for Health and Clinical Evidence eller NICE. Med hensyn til undersøgelsen relateret til effektiviteten af ​​en terapi, bruger NICE de kriterier og kategorier, der allerede er foreslået af Scottish Intercollegiate Guidelines Network eller SIGN. Specifikt foreslås følgende bevisniveauer

1++

Det er undersøgelser med det højeste niveau af videnskabelig evidens. Er metaanalyse af højere kvalitet, systematiske reviews af randomiserede kontrollerede forsøg eller gennemførte undersøgelser og randomiserede kontrollerede forsøg. Med meget lav risiko for bias.

1+

Dette niveau samler de metaanalyser, systematiske anmeldelser eller kliniske forsøg, der har karakteristika, der ligner den forrige, men som er kontrollen udført mindre systematiseret og der er lidt større risiko for fejl.

1

Vi taler om metaanalyser, systematiske reviews eller kliniske forsøg med høj risiko for bias.

2++

Dette niveau refererer til systematiske reviews af meget høj kvalitet med kohorte- og/eller case-kontrolstudier, som har en meget lav risiko for bias og præsenterer en høj sandsynlighed for at etablere årsagssammenhænge.

2+

Systematiske reviews og veludførte kohorte- eller case-kontrolstudier med lav risiko for bias og med moderat sandsynlighed for at etablere årsagssammenhænge. Der eksisterer mindst ét ​​klinisk forsøg eller prospektivt kontrolleret studie uden randomisering.

2

Generelt samler dette niveau studier med høj risiko for bias og med stor sandsynlighed for, at de analyserede data og variabler ikke har en kausal sammenhæng.

3

Dette niveau refererer til de undersøgelser, der ikke udfører en analyse. De er normalt baseret på observation.. Caserapporter ville være et godt eksempel på dette, såvel som korrelations- eller case-kontrolstudier.

4

Disse undersøgelser har ikke udført en analyse i sig selv, men snarere De er begrænset til at indsamle udtalelser fra eksperter på området uden at udføre eksperimenter eller indsamle empiri.

OCEBM: Oxford Classification of Scientific Evidence Levels

Ud over den forrige, er en anden af ​​de mest brugte klassifikationer den, der er lavet af Oxford, dette er en modifikation baseret på en anden, genereret af Sackett. Denne klassifikation er især nyttig, fordi den integrerer niveauer af videnskabelig evidens i forskellige aspekter, både i behandling og i diagnostik, prognose, epidemiologi og endda økonomiske undersøgelser. Bevisniveauerne er dog stort set identiske med ovenstående.

1a

På dette evidensniveau finder vi systematiske reviews med homogenitet, med kontrollerede og randomiserede studier, der kan verificeres og kontrasteres i forskellige populationer.

1 B

Kontrollerede kohortestudier med høj grad af opfølgning, som validerer kvaliteten med referencestandarder i aspekter som diagnose.

1 C

Det er disse undersøgelser, der afspejler effektiviteten og effektiviteten baseret på klinisk praksis, under hensyntagen til forskellige variabler og har høj specificitet. Det er dog ikke blevet verificeret gennem kohorteundersøgelser.

2a

På dette niveau observerer vi hovedsageligt systematiske reviews med homogenitet og generelt inklusive kontrollerede eller kohorteforsøg.

2b

De undersøgelser, der indgår på dette niveau, er normalt kohorte, med ufuldstændig opfølgning og ingen kvalitetskontrollerede forsøg. Også retrospektive undersøgelser og undersøgelser, der er begrænset til at gennemgå den tilgængelige evidens.

2 C

Generelt refererer dette niveau til økologiske undersøgelser og undersøgelser af sundhedsresultater af forskellige elementer.

3

Dette niveau inkluderer systematiske gennemgange af tilfælde og kontroller med homogenitet (det vil sige, at den valgte litteratur fastholder lignende effektivitetsniveauer, og der er ingen store uoverensstemmelser mellem undersøgelsernes virkninger og karakteristika Brugt).

3b

Dette niveau grupperer individuelle case- og kontrolstudier, hvor der udføres en objektiv analyse baseret på en referencestandard, men som ikke udført på alle studieemner. De, der udføres uden nævnte standard, er også inkluderet.

4

Dette bevisniveau er et af de laveste, da der ikke udføres en kraftfuld analyse. Disse er generelt casestudier, kohortestudier og case-kontrolstudier af lav kvalitet.

5

Det laveste niveau af videnskabelig evidens er udelukkende baseret på ekspertudtalelser uden at der er en evaluering eller et specifikt job, der er temmelig funderet i teori.