Visuel agnosi: manglende evne til at forstå visuelle stimuli

Jeg var stoppet hos en blomsterhandler på vej til hans lejlighed og købte en lidt ekstravagant rød rose til mit lapel-knaphul. Jeg tog den af ​​og gav ham den. Han tog det som en botaniker eller morfolog, der får en prøve, ikke som en person, der får en blomst.

- “Cirka seks inches i længden. En rullet rød form med en grøn lineær tilføjelse. "

-"Ja. Og hvad tror du, du er? "

- ”Det er ikke let at sige. Det mangler den enkle symmetri af geometriske former, skønt den måske har sin egen overlegne symmetri... det kan være en blomsterstand eller en blomst "

P. det handlede nøjagtigt som en maskine fungerer. Det var ikke kun, at han viste den samme ligegyldighed, som en computer over for den visuelle verden men der byggede verden som en computer bygger den gennem særpræg og forhold skematisk.

(...)

Jeg starter dagens indlæg med dette uddrag fra en bog af Oliver sække ("Manden, der forvekslede sin kone med en hat") hvor et tilfælde af visuel agnosi, der fører historiens hovedperson til en opløst verdenssyn og til forskellige situationer, der, selvom de er komiske, resulterer i et alvorligt problem med visuel genkendelse.

Visuel agnosia: definition og forklaring

Syn er vores vigtigste sans, vi er altid chokeret og chokeret over at læse ændringer af noget så grundlæggende som opfattelse. Det hjernegennem sit hovedvindue til verden - øjnene - viser det os et simpelt og ordentligt billede af verden omkring os.

Denne skabelse skabt af vores nervesystem deles i større eller mindre grad af næsten alle. Grundlaget for alt, hvad vi kalder virkelighed, er i lyset, der rammer vores nethinder og bevæger sig gennem synsnerven i form af en nerveimpuls for at lave synapser i geniculate-kernen. af thalamus - en struktur, som vi kunne overveje som en slags hjerneafgift, hvori der laves et stort antal synapser - indtil vi når vores primære visuelle cortex i lappen occipital. Men det ville være en fejl at tro, at dette kredsløb, disse tre synapser, er det, der giver mening til den verden, hvor vi lever. Hvad der forhindrer os i at leve i en kaotisk eller fragmenteret verden, som i tilfældet med P., er funktionen af ​​gnosis.

Gnosis, fra den latinske viden, henviser til evnen til at genkende objekter, mennesker, ansigter, rum osv. Derudover er det også fakultetet, der tilbyder os en global og samlet opfattelse af virkeligheden og ikke skematisk eller "ved dele". Derfor, visuel agnosia er tabet af denne evne. For bedre at forstå denne proces vil vi tale om de to vigtigste hjerneveje, der deltager i denne funktion. Vi vil også tale om de typer agnosia, der oftest er beskrevet i bibliografien.

Visuel opfattelse: stien til hvad og hvor

Som vi sagde, når informationen fra nethinden vores primære visuelle cortex efter at have lavet synapser i thalamus. Men den primære visuelle cortex er ikke i sig selv informativ, når det kommer til anerkendelse. Den behandler kun de fysiske egenskaber ved, hvad nethinden opfatter. Det vil sige: lys, kontrast, synsfelt, synsstyrke osv.

Således har den primære visuelle cortex, Brodmans område 17, kun rå information. Det fortæller os ikke, at vi ser en smuk solnedgang eller et tørt blad. Derefter, Hvad skal der til for at genkende et objekt?

Genkendelse af objekter, ansigter, steder ...

For det første skal vi være i stand til at se det pågældende objekt og gøre disse tre synapser med for at fange den fysiske information af det lys, der først rammer objektet og derefter vores nethinden. På andenpladsen vi skal integrere al denne information for at opfatte den som en helhed. Endelig bliver vi nødt til at redde os fra vores hukommelse hukommelsen om det objekt, der allerede findes i vores minder og dets navn.

Som vi kan se, indebærer dette mere end en informationskilde. I hjernen kaldes cortex, der er ansvarlig for at relatere forskellige typer information, den associative cortex. For at udføre de trin, vi har beskrevet, har vi brug for en associativ cortex. Så hjernen har brug for flere synapser, og det er her, hvad og hvor veje kommer i spil.

1. ID

Hvilken sti, eller ventral sti, er rettet mod den temporale lap og er ansvarlig for genkendelse og identifikation af genstande. Det er sådan, at hvis vi for eksempel ser midt i ørkenen, hjælper en grøn, stor og tornet ting os med at identificere den som en kaktus og ikke som Hulken.

Det er ikke overraskende, at denne vej er placeret i den temporale lap, hvis vi tror, ​​at dette er den vigtigste, der har ansvaret for hukommelsesfunktioner. Derfor måden af hvad De er nerveprojektioner, der forbinder informationen i vores nethinden med den i vores hukommelse. Det er syntesen af ​​optisk og limbisk information.

2. Beliggenhed

Vejen til hvoreller via dorsal projekter til parietallappen. Det er den måde, der er ansvarlig for at lokalisere objekter i rummet; opfatter deres bevægelse og bane og relaterer deres placering til hinanden. Derfor er det den måde, der giver os mulighed for at styre vores bevægelser effektivt i et givet rum.

Det er neuronerne, der giver os mulighed for med vores øjne at følge retningen, der tages af en tennisbold, der er ramt fra et felt til et andet. Det er også den måde, der giver os mulighed for at sende et brev til en postkasse uden at begå fejl.

Forskellige neurologiske lidelser - infarkt, hovedskader, infektioner, tumorer osv. - kan påvirke disse veje med de forventede underskud afhængigt af det berørte område. Som sædvanligt vil disse hjerneområder ikke kun blive påvirket, hvis deres cortex er beskadiget, men også hvis fibrene, der forbinder disse områder med den visuelle cortex, påvirkes primær.

Aperceptiv visuel agnosia

I denne type agnosia komponenter i opfattelse mislykkes, og derfor er der ingen anerkendelse. Opfattelse er det fakultet, der integrerer et objekts fysiske egenskaber, så vi kan fange dem som en tredimensionel helhed.

I apperceptiv visuel agnosi er denne integration alvorligt nedsat, og patienten viser underskud, selv i anerkendelsen af ​​de enkleste former. Disse patienter, når de står over for tegningen af ​​en hammer, vil ikke være i stand til at genkende den som en hammer. De vil heller ikke vide, hvordan de skal kopieres eller matche den med en anden tegning af den samme hammer. På trods af alt er synsstyrke normal såvel som opfattelsen af ​​lys, mørke osv. Faktisk kan patienter endda undgå forhindringer, når de går. Imidlertid er konsekvenserne for patienten så dystre, at de funktionelt har tendens til at være næsten blinde med alvorlige problemer i deres uafhængighedsniveau.

Nogle forfattere har omskrevet Saramago meget tidligt, "der er blinde mennesker, der ikke kan se, og blinde, der ser, at de ikke kan se." Tilfældet med en patient med apperceptiv agnosi ville være det andet. Disse patienter kan genkende objektet gennem en anden sensorisk modalitet som berøring - nogle gange ved at røre ved de forskellige dele af det pågældende objekt - eller med kontekstuelle spor eller beskrivelser af eksaminator. Derudover hjælper disse typer handlinger fra eksaminatoren med at stille en differentieret diagnose og udelukke at anomien - manglende evne til at sige navnet på det, der ses - ikke for eksempel skyldes et sprogunderskud.

Det er en sjælden type agnosia og er blevet beskrevet oftere efter bilaterale infarkter i regionerne i bageste arterier, kulilteforgiftning og i den bageste variant af Alzheimers sygdom. Så det, det produceres af patologier, der påvirker occipitotemporale regioner.

Associativ visuel agnosi

I denne type agnosia ud over synsstyrke, opfattelse af farve, lys, kontrast... opfattelsen bevares også. Men på trods af normal opfattelse påvirkes anerkendelse. Som i det foregående tilfælde, inden tegningen af ​​en hammer, ved emnet ikke, at det er en hammer, men i dette tilfælde kan han matche den med en anden tegning af en hammer. Du kan endda kopiere tegningen eller beskrive objektet.

De identificerer muligvis tegningen på grund af en af ​​detaljerne i det afbildede objekt. Som en generel regel objekter er sværere at identificere end virkeligemuligvis på grund af en kontekstuel faktor. Igen kan resten af ​​sensoriske modaliteter hjælpe med at genkende den.

Associativ agnosi synes at være på grund af afbrydelsen mellem det visuelle og det limbiske system. Substratet kan være den bilaterale læsion af det hvide stof (ringere langsgående fascikel) fra cortex occipital associerende til den midterste temporale lap, som involverer en afbrydelse af de visuelle systemer og hukommelse. Derfor kaldes denne agnosia også amnesisk agnosia. Årsagerne ligner tilfældet med apperceptiv agnosia.

Andre typer agnosia

Der er mange flere typer agnosi og opfattelsesforstyrrelser. Nedenfor vil jeg citere nogle af dem. Jeg vil bare lave en lille definition for at identificere lidelsen,

1. Achromatopsia

Det er manglende evne til at skelne farver. Patienter, der lider af det, ser verden i gråtoner. En bilateral læsion af occipitotemporal regionen vises sekundært. Der er meget få registrerede sager. Hvis skaden er ensidig, vil det ikke forårsage symptomer. Jeg kan varmt anbefale at læse "Antropolog på Mars”Hvor historien om et tilfælde af achromatopsia fortælles. At læse Oliver Sacks er også altid en fornøjelse. Jeg viser dig et fragment af den nævnte sag, som vil være meget mere forklarende for forstyrrelsen end min definition:

"Mr. I. Hun kunne næppe tåle den måde, folk så ud nu ("som grå animerede statuer"), og heller ikke hendes eget udseende i spejlet: hun undgik socialt liv og seksuelle forhold syntes umulige: han så menneskers kød, sin kone, sit eget kød, være gråt afskyelig "kødfarven" syntes ham "rottefarve" [.. .] Han fandt mad ubehagelig på grund af dets kedelige, grålige udseende og måtte lukke øjnene for at spise "

2. Prosopagnosia

Det er manglende evne til at genkende slægtninges ansigter, tidligere kendte berømte personer eller endda ansigtet i spejlet.

Det prosopagnosia det er et specifikt underskud i ansigtsgenkendelse, og derfor skal vi udelukke andre typer agnosier til diagnose. Generelt påvirkes ikke andre funktioner som læsning.

De kan også estimere, om de er menneskelige eller primate ansigter og endda genkende det følelsesmæssige udtryk for det pågældende ansigt. Det skal bemærkes, at underskuddene er mere tydelige, når fotografier genkendes, end når den pågældende person ses, da der vil være andre kontekstuelle spor såsom deres bevægelse. Også meget interessant er forslaget fra Damasio et al (1990), der mener, at prosopagnosia ikke så meget vil være en fiasko i ansigtsgenkendelse, men snarere manglende evne til at identificere individualitet inden for et sæt af Lignende.

3. Acinetopsia

Det er manglende evne til at opfatte bevægelige objekter. Det skyldes ofte bageste occipitoparietale læsioner. Det første tilfælde af acinetopsia blev beskrevet i 1983 hos en 43-årig kvinde, der havde lidt flere bilaterale cerebrovaskulære infarkter. Underskuddene påvirkede deres uafhængighedsniveau alvorligt. For eksempel havde han brug for at røre ved kanten af ​​koppen for at vide, hvornår han skulle hælde kaffe.

Nogle konklusioner

Jeg tror, ​​det er ikke nødvendigt at retfærdiggøre, hvor grundlæggende funktionen af ​​gnosis er for vores liv. På en måde, vores bevidsthed afhænger af, hvad vi ser, og den virkelighed, der udgør vores hjerne. Denne "virkelighed", fremstillet af vores kredsløb, er muligvis langt fra, hvad der er virkelighed som sådan. Lad os tænke et øjeblik: når vi ser, hvordan nogen taler, generelt hvad vi ser og hvad vi hører har en synkronitet. Det vil sige, hvis en ven taler til os, skal vi ikke se, at han først bevæger munden, og så lytter vi til lyden, som om det var en dårligt døbt film. Men på den anden side er lysets hastighed og lydens hastighed meget forskellige.

Hjernen integrerer på en eller anden måde virkeligheden, så vi forstår den på en ordnet og logisk måde. Når dette onde kartesiske geni fejler, kan verden få en kaotisk og afvigende tone. Som P.s fragmenterede verden eller verdenen mangler farve af I. Men er deres verden mere uvirkelig end vores? Jeg tror ikke, vi lever alle på en eller anden måde bedraget af vores hjerne. Som om vi var i Matrix. En matrix skabt af os selv.

Patienter som P. Jeg hørte. De har kontraheret patologier, der har fået dem til at tage afstand fra den "virkelighed", som vi er vant til at dele med andre mennesker. Selvom disse specifikke sager havde lykkelige slutninger, der var præget af selvforbedring, skal det i den sædvanlige Oliver Sacks-vene bemærkes, at ikke alle tilfælde er lige så smukke. Neurologer og neuropsykologer ser kun kliniske manifestationer af disse patologier og derfor Desværre er vi ved mange lejligheder tvunget til at indtage en holdning af disse sager "voyeur". Nemlig mange gange kan vi ikke gøre meget mere end at følge sagen og se, hvordan den udvikler sig.

I øjeblikket er farmakologiske terapier til neurodegenerative lidelser af meget begrænset anvendelse. Videnskaben skal udvikle nye lægemidler. Men neuropsykologer skal udvikle nye ikke-farmakologiske terapier ud over klassisk kognitiv stimulering. I dette gør centre som Guttmann Institute, specialister i neurorehabilitering, en stor indsats og dedikation. Min subjektive opfattelse er, at måske de nye virtual reality-terapier markerer det 21. århundrede med neuropsykologi. Under alle omstændigheder skal vi arbejde på denne eller andre muligheder og ikke nøjes med kun diagnosen.

• Tekst korrigeret og redigeret af Frederic Muniente Peix

Bibliografiske referencer:

Bøger, hvor tilfælde af Agnosia fortælles, og jeg kan varmt anbefale at læse dem:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. og Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mistet og genoprettet verden. Oviedo: Krk Ediciones.
• Sække, O. (2010). Manden, der forvekslede sin kone med en hat. Barcelona: Anagram.
• Sække, O. En antropolog på Mars. Barcelona: Anagram

Lærebøger:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsykologi gennem kliniske tilfælde. Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Neuropsykologihåndbog. Barcelona: Syntese

Artikler:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuelle agnosier. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Jeg kan varmt anbefale denne artikel ovenfor. Det er meget godt forklaret og er meget klart og koncist.

• Barton, J. (1998). Højere kortikal visuel funktion. Nuværende mening inden for øjenlæge, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. og Ashraf, S. (2009). Relaterer visuel til verbal semantisk viden: evaluering af genkendelse af objekter i prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Behavioral Deficits and Cortical Damage Loci in Cerebral Achromatopsia. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visuel bevidsthed forklaret af dets svækkelser. Nuværende mening inden for neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, visuel agnosi: Forstyrrelser af genkendelse af genstande og hvad de fortæller os om normal syn. Biologisk psykologi, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia En anmeldelse. Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021