Anosognosia: når vi ikke opfatter vores lidelser

”Pedro fik et slagtilfælde for en måned siden. På grund af denne kardiovaskulære ulykke led han en hemiplegi, der har lammet venstre side af hans krop uden at være i stand til at bevæge sine lemmer. Under et planlagt besøg hos sin læge udfører han en komplet undersøgelse, hvilket gør det klart, at Pedro stadig ikke er i stand til at bevæge sin venstre arm og ben. Pedro angiver imidlertid, at han ikke har nogen fysiske problemer, og at han bevæger sig normalt, hvilket indikerer med total overbevisning om, at han faktisk har udført alle de bevægelser, der er blevet angivet under udforskningen korrekt måde ”.

Denne sag afspejler, at Pedro har troen på, at hans arm bevæger sig normalt, med en klar forskel mellem, hvad han mener, han laver, og hans faktiske præstation. Vi står over for et tilfælde af et fænomen kendt som anosognosia.

Hvad er anosognosia?

Vi forstår ved anosognosia en særlig undertype af agnosia, hvor patienten ikke er i stand til at erkende eksistensen af ​​et underskud i at fungere på trods af at det kan være tydeligt for andre. Det er en mangel på bevidsthed om sygdommen begrænset til anerkendelsen af ​​ens eget underskud, og det samme individ kan være i stand til at opdage det samme problem hos andre mennesker.

Anosognosia er ikke en lidelse i sig selv, men er klassificeret som symptom, som det ser kun ud til at være forbundet med eksistensen af ​​en lidelse og informerer os om dets eksistens.

Selvom undersøgelsen af ​​anosognosi er meget hyppig i behandlingen af ​​hemiplegi, er anosognosia ikke kun begrænset til denne lidelse, men kan komme fra et stort antal hjernelæsioner, der ikke kun behøver at være forbundet med problemet, når motoriske system, men også det perceptuelle system (det er typisk at observere dets tilstedeværelse hos patienter med kortikal blindhed) eller andre lidelser, herunder psykiatrisk.

Opdag anosognosia

For at diagnosticere anosognosia er det nødvendigt, ud over tilstedeværelsen af ​​uvidenhed om underskuddet, at det nægtes af patienten, at underskuddet er tydeligt i en neuropsykologisk evaluering, at den anerkendes af slægtninge og nære venner, og at den repræsenterer en klinisk signifikant indblanding i patientens liv. patient.

Ved vurderingen af ​​dette fænomen skal det tages i betragtning, at det er nødvendigt at skelne, når patienten faktisk er præsenterer anosognosia, og når han benægter sine problemer som en håndteringsstrategi før hans faret vild. På trods af denne komplikation, nogle specifikke vurderingsinstrumenter er oprettet for at vurdere anosognosia hvor evnen og vanskelighederne til at udføre specifikke opgaver bliver bedt om at blive vurderet.

Anosognosia er ikke et helt eller intet fænomen, og der kan observeres tilfælde, hvor lidelsen ikke genkendes på noget tidspunkt, men også andre, hvor patienter anerkender eksistensen af ​​et problem, efter at de har fået vist eksistensen af underskud.

Hvorfor produceres det? Mulige årsager

Da dette fænomen blev kaldt anosognosia af Babinski i 1914, der er gjort et forsøg på at forklare, hvorfor dette symptom opstår, der har flere teorier om det. De forklarende forslag er forskellige og fokuserer på eksistensen af ​​neurologiske eller neuropsykologiske problemer.

Et eksempel på dette er den kaldte teori Schachters dissocierbare interaktioner og bevidste oplevelse, ifølge hvilken der er en interaktion mellem de systemer, der har ansvaret for bevidst oplevelse, og de systemer, der har ansvaret for mangelfuld funktion, som i tilfælde af en skade eller dårlig betjening stopper integrationen af ​​oplysningerne korrekt og producerer en bevidst oplevelse af ydeevne eller funktionalitet, når den ikke gives fra systemet påvirket.

På trods af disse generaliteter, den specifikke årsag til anosognosia afhænger af læsionens type og placering og det problem, der forårsager det.

Nogle billeder, hvor det forekommer

Som allerede nævnt er anosognosia et symptom til stede i mange forskellige problemer. Nogle af dem er følgende:

1. Hemiplegi

En af de lidelser, hvor dens udseende er hyppigst. I disse tilfælde har patienten en tendens til at tro, at de udfører bevægelser, som de faktisk ikke udfører, og faktisk har den bevidste oplevelse af at udføre dem.

2. Kortikal blindhed

Mange patienter, der har ødelagt occipital hjerneområde eller forbindelserne mellem det og de visuelle veje (som forhindrer visuel opfattelse), insisterer på at de er i stand til at se normalt og udtømmende beskrivelser af, hvad de tror på visualiser. Anosognosia forekommer også i disse tilfælde.

3. Lateral hemineglect

I denne lidelse, skønt motivet opfatter hele det perceptuelle felt, forsømmer eller ikke tager sig af et af de visuelle hemifields, ikke deltage i den del modsat halvkuglen, hvor skaden lider. Det er tydeligt synligt, når du bliver bedt om at lave kopier af tegninger: i disse tilfælde tegner du kun en af halvdelene og "glemmer" at udfylde den anden del placeret på den anden side af en lodret linje imaginært. I denne sammenhæng er det almindeligt, at patienten ikke er opmærksom på sit problem og præsenterer anosognosia

4. Demens

Selvom patienten i de første øjeblikke af en demens normalt er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dens forskellige problemer, denne viden forekommer ikke i alle tilfælde eller i alle demenssygdomme. Derudover, når sygdommen skrider frem, og den degenerative proces fortsætter sin gang, har den enkelte tendens til at stoppe med at være opmærksom på dem.

5. Skizofreni

I nogle undertyper af skizofreni, såsom uorganiseret og katatonisk, og især under lidelsens akutte faser, gør patienten ofte ikke opfatter tilstedeværelsen af ​​deres egne vanskeligheder, såsom i tilfælde af brug af uorganiseret, tangential, forstyrret eller usammenhængende.

Andre

Bortset fra dem, der er udsat for her, er der en meget stor mængde af både mentale og neurologiske lidelser, der præsentere anosognosia, der er et vigtigt symptom at tage i betragtning ved behandling af forskellige besværlig

Virkninger af dette symptom

Det skal tages i betragtning, at tilstedeværelsen af ​​dette problem kan medføre alvorlige farer.

Tilstedeværelsen af ​​anosognosia gør det vanskeligt at følge en behandling eller udføre en rehabilitering den lidelse, der forårsager det. Det skal tages i betragtning, at for at en patient skal være involveret i hans bedring, skal han være motiveret til at gøre det, hvilket er svært, hvis han ikke er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​symptomer. Således har patienter med anosognosia en tendens til at undervurdere eller endog benægte behovet for behandling, hvilket forhindrer deres overholdelse af overholdelse af etablerede recepter.

Hvad mere er, den manglende viden om problemet kan få emnet til at tage handlinger, der kan bringe deres integritet i fare og / eller tredjeparts. Et eksempel på dette kunne være en person med lateral hemineglect (forsøgspersoner, der kun deltager i et halvt felt, der ikke kan se venstre side eller ret til ting for eksempel) eller med kortikal blindhed, der virkelig tror, ​​at han har sin bevarede og funktionelle kapacitet, der beslutter at tage bilen og at føre.

Behandling af anosognosia

Behandling af selve anosognosia er kompleks. Generelt forbedres symptomet med behandling af den underliggende årsag, det være sig en mental eller neurologisk lidelse. Men på det kliniske niveau anvendes konfrontationsstrategier.

I denne forstand skal konfrontationen med eksistensen af ​​underskud være progressiv og gradvist introducere ideen om deres eksistens. Det er ikke kun vigtigt at vise tilstedeværelsen af ​​underskud, men også de vanskeligheder, de medfører i det daglige liv.

Bibliografiske referencer:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. og Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk udforskning. Madrid: Syntese.

• Belloch, A., Baños, R. og Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi af opfattelse og fantasi. I en. Belloch, B. Sandín og F. Ramos (red.) Manual of Psychopathology (2. udgave). Bind I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. og Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi af den dorsolaterale præfrontale cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre og M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Gennem kliniske tilfælde (s. 177-188). Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Ubevidsthed om sygdom efter læsioner på højre halvkugle: anosognosia for hemiplegia og anosognosia for hemianopia. Neuropsykologi. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. et al. (2007). Anosognosia for hemiplegi efter slagtilfælde er et mangesidet fænomen: En systematisk gennemgang af litteraturen. Hjerne, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. og Clare, L. (2006). Sammenhængen mellem bevidsthedsunderskud og rehabiliteringsresultat efter erhvervet hjerneskade. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Kliniske og etiske overvejelser. Nuværende mening i neurologi, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Undersøgelsen af ​​anosognosia. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Bevidsthed og bevidsthed i hukommelse og hukommelsestab: kritiske problemer. I bevidsthedens neuropsykologi. Milner og Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Forholdet mellem kognition og bevidsthed om underskud ved let kognitiv svækkelse. Int J Geriatr Psykiatri.