HiTOP: eine mögliche Alternative zu DSM

Derzeit verwenden die meisten Fachleute in der klinischen und Gesundheitspsychologie und Psychiatrie eine Reihe von klinischen Entitäten und Kriterien für die Diagnose aus einem der beiden wichtigsten Diagnosehandbücher, die sie zusammenführen. Es ist das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders oder DSM der American Psychological Association oder der Kapitel F der Internationalen Klassifikation von Krankheiten oder ICD der Weltgesundheitsorganisation (einschließlich der Reihe von der klassifizierten Krankheiten und Störungen, wobei sich Kapitel F auf psychische Störungen konzentriert), das am weitesten verbreitete ist Erste.

Viele Autoren sind jedoch der Meinung, dass die von diesen Handbüchern angebotenen Taxonomien zu starr sind und dass in Meistens ist es schwierig, einen Fall einer reinen psychischen Störung und vollständig getrennt von anderen Komplikationen zu finden. Um das DSM zu ersetzen, haben verschiedene Autoren, die den bisherigen Klassifikationen kritisch gegenüberstehen, verschiedene Alternativen entwickelt, von denen eine der bekanntesten ist

die hierarchische Taxonomie der Psychopathologie oder HiTOP.

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Das HiTOP: was es ist und seine wichtigsten Eigenschaften

Die hierarchische Taxonomie der Psychopathologie oder HiTOP ist eine alternative Art der taxonomischen Klassifikation zu traditionellen Klassifikationen für Psychopathologien vorgeschlagen von einer Reihe bekannter Autoren (darunter Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla oder Goldberg). Diese taxonomische Klassifikation basiert auf der Existenz von Schwierigkeiten bei aktuellen Klassifikationen vorzuschlagen ein anderes Modell, basierend auf der Kovariation von Symptomen und der Gruppierung ähnlicher Symptome, um die zu reduzieren Heterogenität.

HiTOP betrachtet die Psychopathologie nicht als eigenständige Einheit, sondern als ein Spektrum, auf dem sie sich bewegen können gleichzeitig auftretende Syndrome, bei denen die verschiedenen psychologischen Probleme gemeinsame Merkmale aufweisen Ähnlich. Die mögliche Komorbidität zwischen verschiedenen Veränderungen wird berücksichtigt, und in der Tat können sie aufhören, getrennt betrachtet zu werden, wenn man die verschiedenen Probleme in einer Reihe von Dimensionen in Form eines Kontinuums betrachtet.

Diese Dimensionen können je nach Bedarf unterteilt werden, um festzustellen, ob eine ihrer Komponenten häufiger vorkommt als andere oder Es ist eher mit einer bestimmten Art von Symptomen verbunden, hat eine hierarchische, aber breite Struktur und ermöglicht dem Personal, das damit arbeitet, eine flexible Arbeit. beschäftigen.

Dieses Modell gilt als vielversprechend und kann nicht nur in Bezug auf die Diagnose, sondern auch auf ein hohes Maß an Informationen liefern Risikofaktoren, mögliche Ursachen, Verläufe und Ansprechen auf die Behandlung, die auch die meisten der zuvor klassifizierten Psychopathologien abdeckt. Darüber hinaus handelt es sich um ein Modell, das nicht durch bloße Annahmen beginnt oder handelt, sondern vielmehr auf der Grundlage einer strengen Analyse der empirischen Beweise handelt. Es befindet sich jedoch noch im Entstehungs- und Verfeinerungsprozess.

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Ihre Spektren oder Dimensionen

Das HiTOP legt eine Reihe von Dimensionen oder Spektren fest, um die verschiedenen Symptome zu kategorisieren und Veränderungen, die typisch für Menschen sind, die an Psychopathologie leiden. Ebenso muss berücksichtigt werden, dass wir uns in einem Kontinuum befinden, in dem nicht nur Menschen mit Psychopathologie beinhalten aber auch einige Elemente, die bis zu einem gewissen Grad auch in der Bevölkerung zu finden sind nicht Klinik.

Konkret werden in dieser Klassifikation insgesamt sechs Spektren oder Dimensionen festgelegt. Es ist zu beachten, dass diese Dimensionen keine diagnostischen Kategorien sind, sondern sich darauf beziehen Kontinuen, in denen sich eine Person mit Psychopathologie befindet, die alle in allen auswertbar sind Situationen. Die Beispiele, die in jedem gegeben werden, sind lediglich (das heißt, wenn in der Selbstbeobachtung Depression als Beispiel genannt wird, ist dies nicht der Fall Dies impliziert, dass Depression eine Störung der Introspektion ist, sondern eher einer der Fälle, in denen sie auf einer höheren Ebene auftreten kann).

1. Introspektion / Internalisierung

Unter Selbstbeobachtung wird verstanden sich auf die eigenen Gedanken und Qualitäten zu konzentrieren und sowohl die Gegenwart als auch die Zukunft wertzuschätzen, im Allgemeinen negative Emotionen erleben, bei psychischen Störungen. Es ist typisch für Störungen wie Depressionen und Angststörungen.

3. Enthemmung/enthemmte Externalisierung

Diese Dimension bezieht sich auf die Neigung zu Impulsivität oder unvernünftigem Handeln. Einige der alten Störungen, die in diesem Element am besten abschneiden würden, wären die des Drogenmissbrauchs.

4. Antagonismus/ antagonistische Externalisierung

Diese Dimension bezieht sich auf die Vorhandensein von Feindseligkeit und Aggressivität gegenüber anderen, was zu Aggression oder Selbstverletzung führen kann. Es ist jedoch nicht notwendig, dass es sich um echte Gewalt handelt, und es kann sich um bloßen Widerstand oder Unmut handeln.

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5. Isolation

Dieses Konzept bezieht sich auf das Fehlen oder die Schwierigkeit, soziale Beziehungen aufzubauen oder aufrechtzuerhalten, sowie auf das Interesse daran. Ein Beispiel, bei dem diese Dimension in hohem Maße vorkommt, findet sich in der Autismus.

6. Psychische Störung oder Psychotizismus

Diese Dimension bezieht sich auf die Ebene, auf der Störungen der Wahrnehmung oder des Gedankeninhalts.

7. Somatisierung

Dimension, die auf der Existenz von basiert physiologische Symptome, die nicht als medizinische Störung erklärt werden oder als Folge einer körperlichen Erkrankung. Die Notwendigkeit einer ständigen ärztlichen Betreuung wird ebenfalls berücksichtigt, wie dies in der Fall ist Hypochondrie.

Eine Alternative zum DSM

Wie gesagt, die Schaffung des HiTOP stellt sich als Alternative heraus, die versucht, das DSM und die aktuellen Klassifikationen psychischer Störungen zu ersetzen, in Anbetracht der Existenz mehrerer Mängel oder Probleme bei der Generierung diagnostischer Entitäten oder in ihrer praktischen Anwendung.

Einer der Gründe ist in erster Linie die erwähnte Inflexibilität der diagnostischen Labels (obwohl dies versucht wird durch die Einbeziehung von Spezifizierern ersetzt werden), wobei häufig ein gewisses Maß an Komorbidität zwischen zwei oder mehr Erkrankungen besteht (zum Beispiel ist das gemeinsame Bestehen von Angst und Depression häufig) und es ist schwieriger, Fälle von Störungen zu finden rein. Es ist auch üblich zu finden ein hohes Maß an Heterogenität zwischen den symptomatologischen Manifestationen derselben diagnostischen Entität, in der Lage zu sein, atypische Merkmale zu finden.

Ein weiterer Kritikpunkt betrifft die Kriterienebene: Für die Diagnose vieler der meisten psychischen Störungen ist das Vorliegen einer bestimmten Anzahl von Symptomen erforderlich. Obwohl dies im Fall derer, die die Störung am ehesten identifizieren, verständlich sein könnte (z. B. muss bei einer Depression mindestens eine depressive Stimmung vorhanden sein und/oder Anhedonie oder im Schizophrenie das Vorhandensein von Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder desorganisierter Sprache), im Falle anderer Symptome einer mehr sekundär ist immer noch ein bestimmter Betrag erforderlich, ohne den der Betrag technisch nicht ermittelt werden könnte. Störung.

Ein weiterer hervorzuhebender Aspekt ist, dass seine Umsetzung von einem Komitee durchgeführt wird, das über die Klassifizierungen entscheidet integrieren und welche ändern oder eliminieren, manchmal mit fragwürdigen Kriterien für viele Fachleute der Sektor. Pathologien, die viele als wenig hilfreich und zweifelhaft ansehen, werden integriert und Tags, die relevante Unterschiede aufweisen könnten, werden agglutiniert oder eliminiert miteinander (zum Beispiel die Eliminierung der Schizophrenie-Subtypen oder die Agglutination in einer einzigen Kategorie von Spektrumsstörungen). autistisch). Gelegentlich haben auch verschiedene Autoren darüber spekuliert hinter diesen Ausschüssen können politische und wirtschaftliche Interessen stehen das würde die Erstellung der diagnostischen Etiketten verändern.

Bibliographische Referenzen

• Kotov, R.; Krueger, R. F.; Watson, D.; Achenbach, T. M.; Althoff, R. R.; Bagby, R. M.; Brown, TA; Zimmermann, WT; Caspi, A.; Clark, LA; Eaton, N. R.; Forbes, M. K.; Forbush, K. T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, SE; Ivanova, M. Y.; Lynam, D. R.; Markon, K.; Miller, J. D.; Moffitt, T. E.; Morey, L. C.; Mullins-Sweatt, S. N.; Ormel, J.; Patrick, C. J.; Regier, DA; Rescorla, L.; Ruggero, C. J.; Samuel, D. B.; Sellbom, M.; Simms, L. J.; Skodol, A. E.; Slade, T.; Süd, SC; Tackett, J. L.; Waldman, ID; Waszczuk, MA; Wright, A.G.C. & Zimmermann, M. (2017). Die hierarchische Taxonomie der Psychopathologie (HiTOP): Eine dimensionale Alternative zu traditionellen Nosologien. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.