Schadensminderung bei Drogensucht

Programme zur Schadensminderung bei Drogensucht Sie waren und sind die Speerspitze eines realistischen und mitfühlenden Umgangs mit Menschen mit Drogensucht.

Unter Harm Reduction verstehen wir eine Reihe praktischer Strategien, die darauf abzielen, die negative Folgen des Drogenkonsums durch Einbeziehung von Methoden, die vom Drogenkonsum reichen geringe Risiken, kontrollierter Gebrauch oder Entzug.

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Die Rolle der Gesundheitserziehung

Beginnen wir damit, uns daran zu erinnern, was Gesundheitserziehung ist und welche Beziehung sie zur Schadensminimierung im Bereich der Drogensucht hat.

Gesundheitserziehung (EPS) ist ein geplanter und systematischer Kommunikations- und Lehr-Lern-Prozess Ziel ist es, den Erwerb, die Auswahl und die Beibehaltung gesunder Praktiken zu erleichtern und riskante Praktiken zu erschweren. In allen Definitionen der EPS wird ein gemeinsames Ziel festgelegt, die Suche nach der Modifikation der Wissen, Einstellungen und Verhaltensweisen der einzelnen Komponenten der Gemeinschaft im Sinne von Gesundheit positiv

1975 wurde von der IV. Arbeitsgruppe der „National Conference on Preventive Medicine“ in den USA unter der Leitung von Anne Sommers festgelegt, dass EPS sein sollte:

„Ein Prozess, der die Bevölkerung informiert, motiviert und hilft, gesunde Praktiken und Lebensstile anzunehmen und aufrechtzuerhalten, setzt sich für die Umweltveränderungen, die notwendig sind, um diese Ziele zu erreichen, und richtet die berufliche Ausbildung und Forschung auf diese aus Ziele"

Strategien zur Risikominderung kann als eine Reihe von sozial-sanitären Maßnahmen, individuell oder kollektiv, definiert werden, die darauf abzielen, die negativen Auswirkungen (physisch, psychisch oder sozial) zu reduzieren. im Zusammenhang mit Drogenkonsum.

Diese Maßnahmen und Strategien tendieren dazu, das Gesundheitsangebot zu diversifizieren und neue therapeutische Modalitäten oder neue psychosoziale Hilfsmittel zu entwickeln. Darüber hinaus erkennen die Strategien an, dass der legale oder illegale Konsum von Drogen Teil unserer Welt ist, und beschließt, sich auf die Minimierung schädlicher Auswirkungen zu konzentrieren, anstatt sie einfach zu verurteilen oder zu ignorieren

In Bezug auf Drogenkonsumenten hat die Weltgesundheitsorganisation MS darauf hingewiesen, dass „Wirksame Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit müssen einen abgestuften, hierarchischen Ansatz haben und pragmatisch".

Schutz der am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen

Eine Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit unterstreicht die Notwendigkeit von Maßnahmen, die sich auf die Reduzierung und Prävention von Risikofaktoren konzentrieren, vor allem bei den am stärksten „exponierten“.

Die Verbreitung des injizierten Drogenkonsums sowie von Blut und sexuell übertragbaren Krankheiten hat in vielen Ländern zur Verbreitung des Drogenmissbrauchs geführt. Die maximalistischen Ziele der Abstinenz wurden vorrangig aufgegeben und Vorschläge mit Zwischen- oder Zwischenzielen gefördert. priorisiert

Was ist Harm Reduction bei Drogensuchtproblemen?

Das Konzept "Schadensminderung" als Interventionsstrategie für Probleme aufgrund von Drogenmissbrauch Es begann Ende der 80er Jahre. Es stammt aus der Provinz Merseyside (England), einem der britischen Gebiete, die von einer starken Heroin-Epidemie und einer hohen Prävalenz von HBV-Infektionen betroffen waren.

Als Folge der Beobachtung, dass das traditionelle repressive Modell zur Bekämpfung dieser Situation eher dazu gedient hatte, die Um das Problem zu minimieren, beschlossen sie, einen neuen Ansatz für das Phänomen der Drogenabhängigkeit auszuprobieren: die Reduzierung von Beschädigung. Die Entwicklung effektiver Interventionen auf die Realität, abgeleitet aus dieser neuen Arbeitsphilosophie, hat die internationale Anerkennung des „Mersey Model of Harm Reduction“ gefördert.

Die Hauptgründe für die Umsetzung von Risikominderungsprogrammen in unserem Umfeld sind:

• Die Zunahme an Infektionskrankheiten intravenös oder sexuell übertragbar, die Tatsache, dass Marginalität und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem Konsum illegaler Drogen ein Risikofaktor für Tuberkulose sind, die hohe Inzidenz von AIDS-Fällen bei injizierten Drogenkonsumenten (IDU) und ihren Partnern, die in den letzten Jahren die höchsten Raten in Europa eingenommen hat, 22-mal höher als in anderen Ländern. Niedrig.

• Die Erkenntnis, dass Betroffene mit einer Verschlechterung gehen nicht in Pflegezentren Wohlfahrt oder Soziales aufgrund seiner institutionellen Ablehnung.

• Die Existenz von eine große Gruppe, der es an wirksamen Mitteln mangelt und im Laufe der Jahre geht er von einem Zentrum zum anderen und verfolgt den palliativen Nutzen seiner Situation.

Die Ziele dieser Programme

Die allgemeinen Ziele eines Programms mit diesen Merkmalen sind in den folgenden fünf Punkten zusammengefasst:

1. Erhöhung der Lebensqualität von Drogenkonsumenten, dh Verbesserung der gesundheitlichen und sozialen Situation dieser Gruppe.
2. Verringern Sie die Übertragung von HIV-, HBV- und HCV-Infektionen von, zwischen und zu
3. Drogenkonsumenten.
4. Sensibilisierung der Drogenkonsumenten für die Risiken und Schäden, die mit ihrem Konsum verbunden sind.
5. Reduzieren oder beseitigen Sie die mit dem Drogenkonsum verbundenen Risiken und Schäden sowie riskantes Sexualverhalten unter Drogenkonsumenten.
6. Ermutigen und begünstigen Sie das Auftreten von risikofreiem Verhalten angesichts einer HIV-, HBV- und HCV-Infektion.

Dämpfen der negativen Auswirkungen von Medikamenten

Wie Alan Marlatt, Autor von Relapse Prevention und Referenz in der Behandlung von Suchterkrankungen, argumentierte, zielen diese Programme nicht so sehr auf Abstinenz im Drogenkonsum, räumt jedoch ein, dass es für einige Menschen schwierig ist, dieses Ziel zu erreichen, und da es eine beträchtliche Anzahl von Drogenkonsumenten gibt, Versuchen Sie, die durch diesen Konsum verursachten Schäden oder Folgen zu reduzieren.

Die Bedeutung der Minimierung des mit der intravenösen Arzneimittelverabreichung verbundenen Schadens wird als Strategie in der Prävention von HIV-Infektionen und Risikominderung sind nachweislich mit der Primärprävention der Anwendung von vereinbar Drogen Harm-Reduction-Programme bilden eine wirksame Alternative zur Vorbeugung von HIV-Infektionen und -Übertragungen, sowie HBV und HCV, abgesehen davon, dass sie an sich ein Modell für die Herangehensweise und Behandlung von Problemen sind, die durch den Drogenkonsum verursacht werden.

Warum ist diese Gesundheitsinterventionsperspektive sinnvoll?

Das Modell akzeptiert die Beweise dafür, dass Menschen weiterhin Drogen konsumieren werden, dass nicht alle Drogenkonsumenten für diesen Zweck geeignet sind. sich einer Entgiftungskur zu unterziehen und dass viele Konsumierende sich nicht an Gesundheitsdienste wenden vorhandenen.

Richtlinien und Programme kann nicht auf utopischen Idealen basieren über eine „drogenfreie Gesellschaft“ oder eine Gesellschaft, in der alle Menschen Drogen immer sicher konsumieren. In diesem Sinne sollte Drogenkonsum als komplexes und multikausales Phänomen definiert werden, das ein „Kontinuum“ von schwerer Abhängigkeit zu Abstinenz voraussetzt; was bedeutet, die Interventionen auf alle Momente des Prozesses auszudehnen.

Diese Programme können natürlich nicht alle Probleme im Zusammenhang mit dem Drogenkonsum lösen und müssen daher als integrierte Programme im Rahmen einer globalen Politik umfassendere Maßnahmen gegen den Drogenkonsum (einschließlich Behandlungen, die darauf abzielen, die Drogenkonsumenten abstinent zu halten, Familien zu betreuen usw.).

Es sollte berücksichtigt werden, dass das potenzielle Risiko, das sich aus dem Drogenkonsum ergibt, von der Art des verwendeten Medikaments, die Häufigkeit und Menge, die Art der Verabreichung sowie die physischen und sozialen Umstände dieser Verwendung. Es ist wichtig zu beachten, dass in einigen Fällen Maßnahmen zur Reduzierung dieses Konsums das mit dem Drogenkonsum verbundene Risiko erhöhen können, wie z wenn Drogenkonsumenten nicht über verfügbare Gesundheitsdienste informiert werden oder wenn nur Dienste angeboten werden, die auf die Abstinenz.

Die Interventionsebenen

Maßnahmen zur Schadensminderung erstrecken sich über verschiedene Ebenen: individuell, gemeinschaftlich und gesellschaftspolitisch. Aus diesem Modell werden Interventionen vorgeschlagen, die sich auf jede der Ebenen auswirken, die darauf abzielen, die Normen zu ändern und soziale Wahrnehmung, Wissen, Einstellungen und Verhaltensweisen von Menschen, Erkennen und Überwinden von Hindernissen vorhandenen.

Viele der mit Drogen verbundenen Risiken können eliminiert werden, ohne den Drogenkonsum unbedingt zu reduzieren. Ein offensichtliches Beispiel ist die intravenöse Verwendung mit sterilen Injektionsgeräten im Vergleich zu dieser Art der Verwendung mit HIV-kontaminierten Geräten.

Die mit dem Drogenkonsum verbundenen Schäden sind mehrdimensional. Der Schadensempfänger kann der Einzelne selbst, sein unmittelbares soziales Umfeld (Familie, Freunde, Nachbarn) oder die Gesellschaft im Allgemeinen sein.

Ein Modell, das Partizipation sucht

Diese Programme zeichnen sich durch eine Einstellung der Mitarbeiter dieser Interventionen gegenüber Drogenkonsumenten aus, das ermöglicht die Einbeziehung der Benutzer in sie.

Nur so kann von diesen Programmen ein ausreichender Kontakt zu einem wesentlichen Teil der Community erwartet werden. „versteckte“ Nutzergruppen, die zu „Brücken“-Programmen zu anderen Diensten werden könnten sozial-sanitären.

Harm Reduction unterstützt die Überzeugung, dass jeder das Recht hat, Drogen zu nehmen, wenn er oder sie möchte. Schadensminimierung erkennt jedoch die Möglichkeit an, dass Drogenkonsum das Urteilsvermögen beeinträchtigen kann und dass viele Drogen zu physiologischer und psychischer Abhängigkeit führen können.

Stigmatisierung bekämpfen

CDs sollten mit dem Respekt behandelt werden, den jeder Mensch verdient, und sie sollten auch in die Gesellschaft integriert werden, anstatt ausgegrenzt und ausgegrenzt zu werden. Viele der mit Drogenkonsum verbundenen Risiken sind das Ergebnis gesellschaftlicher Stigmatisierung der Drogenkonsumenten mehr als der Konsum selbst.

Auf der Suche nach Ermächtigung

Die Kompetenz und Verantwortung der Drogenkonsumenten selbst wird gefördert, einschließlich, aber nicht beschränkt auf den Konsum dieser Substanzen. Dafür die Meinung der Verbraucher selbst wird bei der Gestaltung von Politiken abgefragt und Programme, die entwickelt wurden, um auf Ihre Bedürfnisse und Ihre aktive Teilnahme daran zu reagieren.

Gleichzeitig wird anerkannt, dass Situationen sozialer Prekarität, Isolation, Marginalisierung und Armut beeinträchtigt die Autonomie der Menschen und ihre Fähigkeit, Schäden zu reduzieren und in a gesund.

Die Auswirkungen der Schadensminderung

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation streben solche Interventionen verschiedene Wirkungen an.

Ändern Sie das Verhalten der Person

Zuerst eine individuelle Verhaltensänderung, die sich in einem zwischenmenschlichen Kontext vielfach manifestiert und von einer Reihe von Elementen beeinflusst wird, die über einfache Informationen hinausgehen; Zum Beispiel die Ansichten der Person über die Risiken einer bestimmten Angewohnheit für ihre Gesundheit, die Absichten und Motivationen, dieses Verhalten zu ändern, und die Fähigkeit, die sie haben, um das gesagte auszuführen Veränderung.

Eine kollektive Veränderung

Andererseits wird nicht nur auf individueller Ebene, sondern auch auf Kollektiv- und Gruppenebene ein signifikanter Wandel verfolgt, der dem Rechnung trägt die Versuche der Person, ihr Verhalten zu ändern, werden von den Meinungen und Handlungen der sozialen Gruppen beeinflusst, von denen sie Individuen sowie Individuen neigen dazu, sich durch die sozialen Kreise zu bewegen, in denen Substanzkonsum und Verhaltensweisen vorkommen sexuell. Dies wird als „subjektive oder gleichrangige Norm“ bezeichnet.

Die Normen der Peergroup sie beeinflussen das Verhalten der Menschen. Peer-Normen sind wichtig, da sie bestimmen, ob ein Verhalten für das Individuum und die Gruppe akzeptabel oder normal ist. In einigen Gemeinschaften von Drogenkonsumenten (IDUs) ist beispielsweise der falsche Glaube, dass die Spritze vor dem Drogen bringen ihnen Unglück, weshalb sie dies immer vor der Spritze versuchen, was es einfacher macht, eine Spritze zu teilen, die „at“ ist Hand".

Daher wird die individuelle Veränderung durch die Veränderung der Normen der Gleichen erleichtert. Durch die Arbeit mit Gleichaltrigen entwickeln sich ihre Normen in Bezug auf Sexualverhalten und Drogenkonsum weiter und berücksichtigen sowohl Verhaltensänderungen in der Gruppe als auch bei Einzelpersonen.

Arten von Programmen

Es gibt verschiedene Arten von Harm-Reduction-Programmen.

Opioidersatzprogramme

Programme mit Opioid-Substituten wie nieder- und hochschwellige Methadon-Erhaltungsprogramme (PMM), stationäre und mobile oder kontrollierte Abgabeprogramme von Heroin.

Patienten mit Methadon-Erhaltung sie bieten niedrigere HIV-Serokonversionsraten als diejenigen, die sich nicht in Behandlung oder in anderen Behandlungsprogrammen befinden. Ebenso nehmen die Episoden von Überdosierung und Risikoverhalten ab (weniger Anwendung des Injektionsweges und weniger gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten) mit viel geringeren Sterblichkeitsraten als diejenigen, die nicht in Behandlung.

In diesen Programmen wurde ein niedrigerer Heroinkonsum bei Personen mit PMM verzeichnet als in die sich in anderen Arten von Behandlungen befinden, die auf Abstinenz 26, 29, 34 und bessere Bedingungen beschränkt sind Verbrauch.

Auch Opioid-Ersatzprogramme haben einen signifikanten Einfluss auf die Reduzierung der Kriminalität mit weniger kriminellen Handlungen, weniger Festnahmen und Aufenthalten Gefängnis. Im Augenblick, die Verwendung von Methadon ist zu Ihrer Sicherheit garantiert bei Opioid-toleranten Personen wurden in Nachbeobachtungsstudien über 10 bis 25 Jahre keine signifikanten Nebenwirkungen oder Toxizitäten festgestellt.

Heroinprogramme sind eine der Ressourcen, die unter den Risikominderungsprogrammen die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat. Seine kontrollierte Verteilung durch das soziale Gesundheitsnetz bietet die unmittelbaren Vorteile anderer Programme und es hat auch mittel- und langfristig Vorteile indem sie ihren Konsum von der Ausgrenzung wegbewegen (sie verringert die mit illegalen Märkten verbundene kollektive Kriminalität, stabilisiert oder verringert die Zahl der Konsumenten, indem sie keinen Drogenhandel betreiben müssen).

Programme gegen riskantes Verhalten

Auf einer zweiten Ebene befinden sich Programme, die darauf abzielen, „kollaterales“ Risikoverhalten zu reduzieren, das direkt oder indirekt mit dem Substanzkonsum verbunden ist.

Um risikoreiche Praktiken zu vermeiden gegen die Übertragung von HIV, HBV und HCV, im Rahmen einer Harm Reduction-Strategie wurden mehrere Arten von Programmen entwickelt

Weniger riskante Verbraucherprogramme

Darunter sind: Spritzentausch- und Verteilungsprogramme, die von verschiedenen Standorten (Apotheken, Ärzteteams, Handys mit Erziehern und "Gesundheitsagenten" auf der Straße, Primärversorgungszentren, Krankenhausnotdienste, spezielle Zentren usw.).

Safer-Sex-Promotion-Programme 

Ein Beispiel sind die „Safer Sex Workshops“ (TSMS) die Gesundheitserziehung zu Sexualität und Prävention anbieten, sowie Programme oder Kampagnen, die den Zugang zu Kondomen fördern. Obwohl in den meisten Ländern Harm Reduction Programme im Wesentlichen um den Drogenkonsum herum entwickelt wurden Injektionen, ihr Aktionsfeld ist viel breiter und ihre Methodik ist auf jede Art von Drogenkonsumenten und auf verschiedene Arten von Drogen anwendbar Beschädigung.