Τι είναι το εφέ εικονικού φαρμάκου και πώς λειτουργεί;

Στην καθημερινή μας ζωή, είναι σύνηθες για εμάς να παίρνουμε φάρμακα και να υποβάλλονται σε διαφορετικές θεραπείες προκειμένου να βελτιώσουμε την υγεία μας ή να ξεπεράσουμε ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Σε περισσότερες από μία περιπτώσεις, έχουμε ακούσει για τα πλεονεκτήματα ορισμένων τεχνικών που δεν αναγνωρίζονται επιστημονικά και παρά τα πάντα, φαίνεται να λειτουργούν για πολλούς ανθρώπους.

Τόσο σε αυτές τις περιπτώσεις όσο και σε πολλές άλλες πιο αναγνωρισμένες θεραπείες, είναι θεμιτό να ρωτήσουμε εάν αυτό που παίρνουμε ή κάνουμε έχει πραγματική επίδραση στην υγεία μας. Με άλλα λόγια, είναι η θεραπεία που ακολουθώ πραγματικά αποτελεσματική ή η ίδια η βελτίωση έχει άλλη εξήγηση; Ίσως αντιμετωπίζουμε μια περίπτωση εφέ εικονικού φαρμάκου. Ας δούμε παρακάτω τι σημαίνει αυτό και πώς αυτό το φαινόμενο λαμβάνεται υπόψη στο κλινικό πλαίσιο.

Ποιο είναι το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου;

Κατανοούμε το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου ως αυτό το θετικό και ευεργετικό αποτέλεσμα που παράγεται από ένα εικονικό φάρμακο

, ένα στοιχείο που από μόνο του δεν έχει θεραπευτική επίδραση στο πρόβλημα που αντιμετωπίζεται από το απλό γεγονός της εφαρμογής του. Δηλαδή, η ουσία ή η θεραπεία δεν έχουν ιδιότητες που προκαλούν βελτίωση στα συμπτώματα, αλλά το γεγονός του ότι λαμβάνετε μια θεραπεία προκαλεί την πεποίθηση ότι θα γίνετε καλύτερα, η οποία από μόνη της προκαλεί την βελτίωση.

Η εξέταση του εικονικού φαρμάκου δεν περιορίζεται μόνο σε ουσίες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό ψυχολογικές θεραπείες, χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες παρεμβάσεις.

Στην περίπτωση που με εικονικό φάρμακο αναφέρεται σε μια ουσία, αυτό μπορεί να είναι ένα εντελώς αβλαβές στοιχείο (αλατούχο διάλυμα ή ζάχαρη, για παράδειγμα) ονομάζεται επίσης καθαρό εικονικό φάρμακο, ή μια ουσία που έχει θεραπευτική επίδραση για κάποια ασθένεια ή διαταραχή αλλά όχι για το οποίο έχει συνταγογραφηθεί. Σε αυτή τη δεύτερη περίπτωση θα αντιμετωπίζαμε ένα pseudoplacebo.

Η λειτουργία του

Η λειτουργία αυτού του φαινομένου εξηγείται σε ψυχολογικό επίπεδο από δύο βασικούς μηχανισμούς: το κλασική προετοιμασία και προσδοκίες.

Πρώτα, ο ασθενής που λαμβάνει το εικονικό φάρμακο έχει την προσδοκία της ανάρρωσης, ανάλογα με το ιστορικό της μάθησης που ακολούθησε καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, στην οποία μια βελτίωση γενικά συμβαίνει μετά από μια θεραπεία.

Αυτές οι προσδοκίες εξαρτούν την ανταπόκριση στη θεραπεία, ευνοώντας την ανταπόκριση στην αποκατάσταση της υγείας. (Αυτό το γεγονός έχει αποδειχθεί στην ανοσοαπόκριση). Όσο μεγαλύτερη είναι η προσδοκία βελτίωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση του εικονικού φαρμάκου, με την οποία η ρύθμιση θα είναι μεγαλύτερη και μεγαλύτερη. Φυσικά, για να λειτουργήσει σωστά, το πρώτο βήμα πρέπει να είναι επιτυχές.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αυτό το ψυχολογικό αποτέλεσμα

Το εφέ εικονικού φαρμάκου διαμεσολαβείται επίσης από τον επαγγελματισμό και την αίσθηση ικανότητας που προβάλλεται από το άτομο που το διαχειρίζεται, το πλαίσιο στο οποίο πραγματοποιείται. τον πυροβολισμό, τον τύπο του προβλήματος που αντιμετωπίζεται και άλλα χαρακτηριστικά όπως το κόστος, την παρουσίαση, τα υλικά ή τις τελετές που απαιτούνται παρ'το.

Τα πιο ακριβά, πιο περίτεχνα εικονικά εικονικά φάρμακα τείνουν να είναι πιο αποτελεσματικά. Για παράδειγμα, ένα χάπι ζάχαρης είναι πιο αποτελεσματικό ως εικονικό φάρμακο εάν έχει σχήμα κάψουλας από ό, τι σε σχήμα σβώλου. Κατά κάποιο τρόπο, η εμφάνιση της αποκλειστικότητας κάνει τις προσδοκίες για την αποτελεσματικότητά της να αυξάνονται ή να πέφτουν παράλληλα με αυτήν.

Η νευρολογική βάση του εικονικού φαρμάκου

Σε νευροφυσιολογικό επίπεδο, έχει αποδειχθεί ότι η εφαρμογή του εικονικού φαρμάκου διεγείρει το μετωπικός φλοιός, ο πυρήνας που συσσωρεύεται, η γκρίζα ύλη και η αμυγδαλή ενεργοποιώντας τα ντοπαμινεργικά και (σε ​​μικρότερο βαθμό) τα σεροτονινεργικά μονοπάτια. Αυτή η ενεργοποίηση προκαλεί μια αίσθηση ανταμοιβής και χαλάρωσης που συμπίπτει με τη βελτίωση που γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς.

Ασθενείς με πόνο, σωματικά συμπτώματα, Πάρκινσον, άνοια ή επιληψία έχουν επωφεληθεί από τη χρήση του εικονικού φαρμάκου σε ερευνητικά περιβάλλοντα, βελτιώνοντας την κατάστασή τους. Οι επιδράσεις είναι ιδιαίτερα έντονες σε εκείνους που πάσχουν από πόνο, με μεγαλύτερη επίδραση όσο μεγαλύτερο είναι το εικονικό φάρμακο και ο αρχικός πόνος.

Ωστόσο, ο μηχανισμός δράσης του εικονικού φαρμάκου παραμένει εν μέρει ένα μυστήριο. Αυτό που είναι ενδιαφέρον για αυτήν τη διαδικασία είναι ότι φαίνεται να είναι ένα φαινόμενο στο οποίο η αφηρημένη σκέψη έρχεται να επηρεάσει πολύ βασικές και πρωτόγονες νοητικές διαδικασίες, οι οποίες δρουν με παρόμοιο τρόπο σε ζώα όχι του ανθρώπου.

Για παράδειγμα, είναι δύσκολο να εξηγηθεί ότι μια πεποίθηση μπορεί να επηρεάσει κάτι όπως η επεξεργασία του πόνου, ένας βιολογικός μηχανισμός που εμφανίστηκε πιο πριν 100 εκατομμύρια χρόνια στην εξελικτική αλυσίδα που οδηγεί στο είδος μας και έχει ενοποιηθεί λόγω της μεγάλης χρησιμότητας για την επιβίωσή μας. Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόταση που παράγεται, για παράδειγμα, μέσω της ύπνωσης, είναι ικανή να κάνει αυτή την αίσθηση σημαντικά μεγαλύτερη

Πλαίσια εμφάνισης και εφαρμογής

Μόλις εξερευνήσουμε σύντομα τι είναι το εφέ εικονικού φαρμάκου και πώς λειτουργεί, αξίζει να αναρωτηθούμε όπου αυτό το φαινόμενο εφαρμόζεται συνήθως ενεργά.

Όπως θα δούμε, το φαινόμενο του εικονικού φαρμάκου χρησιμοποιείται ιδιαίτερα στην έρευνα, αν και συνδέεται επίσης περιστασιακά με την κλινική πρακτική.

Σε επίπεδο έρευνας

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική πρέπει να δοκιμάζονται προκειμένου να επαληθευτεί η πραγματική τους αποτελεσματικότητα. Για αυτό, η χρήση μεθοδολογίας ελέγχου περιπτώσεων είναι συχνή, στην οποία δημιουργούνται δύο ομάδες ατόμων. Σε μια από τις ομάδες χορηγείται η εν λόγω θεραπεία και η δεύτερη, γνωστή ως ομάδα ελέγχου, λαμβάνει εικονικό φάρμακο.

Η χρήση εικονικού φαρμάκου στην ομάδα ελέγχου μας επιτρέπει να παρατηρήσουμε την αποτελεσματικότητα της εν λόγω θεραπείας, καθώς μας επιτρέπει να ελέγξουμε εάν η Οι διαφορές μεταξύ της προεπεξεργασίας και της μεταθεραπείας που παρατηρείται στην ομάδα που λαμβάνει τη θεραπεία οφείλονται σε αυτόν ή σε άλλους παράγοντες εξωτερικά σε αυτόν.

Σε κλινικό επίπεδο

Αν και περιλαμβάνει μια σειρά ηθικών συγκρούσεων, το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου έχει εφαρμοστεί μερικές φορές στην κλινική πρακτική. Οι πιο συχνά αναφερόμενοι λόγοι ήταν η αδικαιολόγητη ζήτηση για φάρμακα από τον ασθενή ή η ανάγκη να τα ηρεμήσουν ή η εξάντληση άλλων θεραπευτικών επιλογών.

Ομοίως, πολλές εναλλακτικές και ομοιοπαθητικές θεραπείες επωφελούνται από αυτό το αποτέλεσμα, και γι 'αυτό Το να μην υπάρχουν μηχανισμοί δράσης που σχετίζονται με επιπτώσεις πραγματικής αποτελεσματικότητας μερικές φορές προκύπτουν από ορισμένους αποτελεσματικότητα.

Σχέση με άλλα αποτελέσματα 

Το εικονικό αποτέλεσμα σχετίζεται με άλλα παρόμοια φαινόμενα, αν και υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ τους.

Εφέ Hawthorne

Το εφέ εικονικού φαρμάκου μπορεί μερικές φορές να συγχέεται με άλλους τύπους εφέ. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η σύγχυση με το επίδραση hawthorne. Το τελευταίο αναφέρεται τροποποίηση συμπεριφοράς όταν γνωρίζουμε ότι παρατηρούμε ή αξιολογούμε (για παράδειγμα, όταν υπάρχει κάποιος που αναλύει τις ενέργειές μας, όπως ένας ανώτερος στην εργασία ή απλά ένα εξωτερικός παρατηρητής σε μια τάξη), χωρίς την πιθανή βελτίωση της λειτουργίας να οφείλεται σε οποιαδήποτε άλλη αιτία εκτός από την μέτρηση.

Οι ομοιότητες με το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου βρίσκονται στο γεγονός ότι γενικά υπάρχει αισθητή βελτίωση στη ζωτική κατάσταση και τη λειτουργία του ατόμου. Ωστόσο, το φαινόμενο του εικονικού φαρμάκου είναι κάτι εντελώς ασυνείδητο, και συμβαίνει με την πεποίθηση ότι μια βελτίωση πρόκειται πραγματικά να συμβεί όταν εφαρμόζεται μια υπόθεση. θεραπεία, ενώ το φαινόμενο Hawthorne είναι μια μορφή αντιδραστικότητας στη γνώση ότι ένα χαρακτηριστικό, μια κατάσταση ή ένα χαρακτηριστικό μετράται ή αξιολογείται. φαινόμενο.

Εφέ Nocebo

Το εφέ εικονικού φαρμάκου έχει ένα αντίστοιχο, γνωστό ως εφέ nocebo. Σε αυτό το αποτέλεσμα, ο ασθενής πάσχει από επιδείνωση ή παρενέργεια λόγω της εφαρμογής θεραπείας ή εικονικού φαρμάκου, αυτό είναι ανεξήγητο λόγω του μηχανισμού δράσης του φαρμάκου.

Αν και η διερεύνηση αυτού του φαινομένου είναι λιγότερο δεδομένου ότι είναι λιγότερο συχνή, μπορεί να εξηγηθεί από το ίδιοι μηχανισμοί προσδοκίας και ρύθμισης με το εικονικό φάρμακο: αναμένεται αρνητικό σύμπτωμα συμβούν. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η εμφάνιση δευτερογενών συμπτωμάτων που έχουν δει οι ασθενείς σε ένα φυλλάδιο παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν βιολογικές απειλές.

Εφαρμόζεται στην έρευνα, το αποτέλεσμα nocebo είναι επίσης αυτό που κάνει μελέτες βασισμένες στην αντικατάσταση της ομάδας ελέγχου με μία Οι ασθενείς στη λίστα αναμονής δεν είναι απολύτως έγκυροι, καθώς αυτό το ψυχολογικό φαινόμενο κάνει αυτούς τους ασθενείς να τείνουν να αισθάνονται χειρότερα από ό, τι θα έκαναν αν δεν περίμεναν θεραπεία, έχοντας κατά νου ότι δεν τους δόθηκε ακόμη τίποτα θεραπεύστε τους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η έρευνα σχετικά με το αποτέλεσμα nocebo είναι περίπλοκη, καθώς εγείρει ηθικά διλήμματα, και Για το λόγο αυτό, μελετάται έμμεσα από φαινόμενα που υπάρχουν εκτός οποιουδήποτε προγράμματος έρευνα.

Πυγμαλίωση ή αυτοεκπληρούμενο αποτέλεσμα προφητείας

ο εφέ πυγμαίου έχει σαφή σχέση τόσο με το εικονικό φάρμακο όσο και με τα προηγούμενα. Αυτό το αποτέλεσμα βασίζεται στην εκφρασμένη προσδοκία ότι θα συμβεί μια συγκεκριμένη κατάσταση ή φαινόμενο οδηγεί στο θέμα να καταλήξει σε ενέργειες που οδηγούν στην πρόκληση της αναμενόμενης κατάστασης αρχικά. Έτσι, η λειτουργία του είναι πολύ παρόμοια με αυτή του εικονικού φαρμάκου στο γνωστικό επίπεδο, καθώς η πεποίθηση ότι θα βελτιωθεί προκαλεί την ίδια τη βελτίωση.

Ως ένας τύπος εφέ εικονικού φαρμάκου, αυτό το φαινόμενο οδηγεί τους ανθρώπους να αισθάνονται καλύτερα με την προσδοκία ότι αυτό είναι αυτό που αναμένεται από αυτούς. Με αυτόν τον τρόπο, μια ιδέα οδηγεί στην εμφάνιση μιας νέας υλικής πραγματικότητας σύμφωνα με την ιδέα που (εν μέρει) την προκάλεσε.

Η πληρωμή για αναποτελεσματικές θεραπείες δεν μετράει

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το απλό γεγονός της πληρωμής για μια συνεδρία υπηρεσιών που προσφέρεται ως θεραπεία δεν δημιουργεί συνήθως εικονικό αποτέλεσμα. Αυτό σημαίνει ότι οι ψευδοθεραπείες ή οι αναποτελεσματικές θεραπείες δεν μπορούν να προωθηθούν με το ηθικό πρόσχημα ότι παράγουν ένα εικονικό αποτέλεσμα.

Για παράδειγμα, η ομοιοπαθητική, η οποία στατιστικά δεν αναφέρει κανένα όφελος για τους ασθενείς, δεν το κάνει Ούτε κάνει τους ανθρώπους να επωφελούνται από την ψευδαίσθηση ότι εισάγουν κάτι στη θεραπεία τους Σώμα. Για να λειτουργήσει αυτό το ψυχολογικό φαινόμενο, πρέπει να πληρούνται άλλες προϋποθέσεις που δεν έχουν καμία σχέση με την καθαρή φύση της συναλλαγής που επιτεύχθηκε με τον επαγγελματία.

Συμπερασματικά

Εχε στο νου σου οτι το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου μπορεί να βρεθεί ακόμη και σε θεραπείες αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας. Ένα σαφές παράδειγμα μπορεί να φανεί σε μια άμεση ανάρρωση ή βελτίωση από τη λήψη ενός φαρμάκου, όπως ένα αντικαταθλιπτικό. Αν και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αποδειχθεί, αυτά τα φάρμακα χρειάζονται γενικά εβδομάδες για να είναι αποτελεσματικά, οπότε μια πολύ πρώιμη βελτίωση μπορεί να οφείλεται στην επίδραση του εικονικού φαρμάκου. Με αυτόν τον τρόπο, τόσο αυτό το φαινόμενο όσο και η θεραπεία που παράγεται από τον μηχανισμό αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας ή ενός φαρμάκου μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου δεν είναι φανταστικό; υπάρχει στην πραγματικότητα μια βελτίωση στην ψυχική ή ακόμη και σωματική κατάσταση (ειδικά το ανοσοποιητικό και νευροενδοκρινικό σύστημα) πραγματικό, δηλαδή, σε πολλές περιπτώσεις είναι αντικειμενικά επαληθεύσιμο και δημιουργεί φυσικές αλλαγές, αν και γενικά δεν είναι ριζικές.

Από την άλλη πλευρά, αν και η χρησιμότητα αυτού του αποτελέσματος έχει αποδειχθεί σε ορισμένες ιατρικές θεραπείες, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μιας διεστραμμένης χρήσης, χρησιμοποιείται με σκοπό την επίτευξη οικονομικού οφέλους σε μια πληθώρα προϊόντων «θαύματος».

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Arnold, Μ.Η.; Finniss, D.G. & Κέριτζ, Ι. (2014). Η ενοχλητική αλήθεια της ιατρικής: το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου και του nocebo. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Χρήση φαρμάκων εικονικού φαρμάκου στην περίθαλψη ασθενών: έρευνα ιατρικών ασκούμενων. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, Τ. Τ.; Μυλωνάς. ΦΑ. & Benedetti, F. (2010). Επιδράσεις εικονικού φαρμάκου: βιολογικές, κλινικές και ηθικές εξελίξεις. Νυστέρι; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Επιδράσεις εικονικού φαρμάκου: κλινικές πτυχές και νευροβιολογία. Εγκέφαλος.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Το εικονικό φάρμακο και το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου. Αναπνευστική ιατρική; 5(1):37-46.
• Κεντρική Υπηρεσία Εκδόσεων της βασκικής κυβέρνησης. (2015). Τι γνωρίζουμε για το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου; Πληροφορίες Τόμος 23; 8. Τμήμα υγείας. Χώρα των Βάσκων.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Οι ακαδημαϊκοί ιατροί χρησιμοποιούν εικονικό φάρμακο στην κλινική πρακτική και πιστεύουν στη σύνδεση νου-σώματος. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Το εφέ του εικονικού φαρμάκου: το καλό, το κακό και το άσχημο. Am J Med. 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, Τ. Τ.; Sossi, V.; Schulzer, Μ.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Προσδοκία και απελευθέρωση ντοπαμίνης: μηχανισμός της επίδρασης του εικονικού φαρμάκου στη νόσο του Πάρκινσον. Επιστήμη; 293: 1164-6. [PubMed].