Πώς λειτουργεί η τοπική αναισθησία;

Με τη μορφή σπρέι, τζελ, επιθέματα, ενέσιμα... Η τοπική αναισθησία είναι ένα είδος παρέμβασης που μπορεί να κάνει με πολλούς τρόπους, αλλά αυτό σε όλους συνεπάγεται το μούδιασμα μιας μικρής περιοχής για να αποφευχθεί η αίσθηση πόνος.

Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται τόσο στο σπίτι, για τη θεραπεία πονόλαιμου ή ενόχλησης στο ούλα, όπως σε ιατρικούς επαγγελματίες, όπως στον οδοντίατρο ή στο δερματολόγος.

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις επεμβάσεις έχει την ιδιαιτερότητα ότι επηρεάζουν τα νεύρα, κάτι που θα δούμε σε μεγαλύτερο βάθος βλέποντας πώς λειτουργεί η τοπική αναισθησία με συνοπτικό τρόπο.

• Σχετικό άρθρο: «Οι 24 κλάδοι της Ιατρικής (και πώς προσπαθούν να θεραπεύσουν ασθενείς)»

Πώς λειτουργεί η τοπική αναισθησία;

Η τοπική αναισθησία αποτελείται από η χρήση φαρμάκων για την προσωρινή μουδιάσματα ενός μικρού μέρους του σώματος. Αυτός ο τύπος αναισθησίας εφαρμόζεται πριν από την εκτέλεση μιας μικρής ιατρικής επέμβασης, όπως α βιοψία δέρματος και, επίσης, στο οδοντιατρείο για εξαγωγή δοντιού ή εφαρμογή α πλήρωση.

Σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία, η τοπική αναισθησία δεν κοιμίζει τον ασθενή, επεμβαίνοντας στα νεύρα της περιοχής όπου έχει εφαρμοστεί. Για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί πρέπει πρώτα να αναθεωρήσουμε πώς λειτουργεί το νευρικό σύστημα γενικά.

Όπως ήδη γνωρίζουμε, στο νευρικό σύστημα βρίσκουμε κύτταρα που ονομάζονται νευρώνες, τα οποία έχουν μια μεμβράνη με πολλά κανάλια που επιτρέπουν στα ιόντα, ηλεκτρικά φορτισμένα μόρια, να περάσουν μέσα από αυτά. Τα ιόντα που συμμετέχουν στη μετάδοση της νευρικής ώθησης είναι κυρίως τρία: νάτριο (Na +), κάλιο (K +) και χλώριο (Cl-).

Όταν ένα ερέθισμα χτυπά ένα αισθητήριο κύτταρο, παράγεται ένα νευρικό σήμα. Αυτό το σήμα μπορεί να βιωθεί με διάφορους τρόπους, όπως, για παράδειγμα, με τη μορφή θερμοκρασίας, πίεσης ή, σε σχέση με το σημερινό θέμα, πόνου.

Για να δημιουργηθεί μια νευρική ώθηση είναι απαραίτητο να επιτευχθεί το κατώφλι της ηλεκτρικής ενεργοποίησης του νευρώνα και, εάν επιτευχθεί, θα οδηγήσει σε μια διαδικασία που ονομάζεται αποπόλωση.

Όταν ο νευρώνας βρίσκεται σε ηρεμία, το εξωτερικό του είναι θετικό και το εσωτερικό του είναι αρνητικό. Αυτό αλλάζει όταν λαμβάνεται ένα αρκετά ισχυρό ερέθισμα, κάτι που προκαλεί τα κανάλια του η μεμβράνη να ανοίξει, εισάγοντας Na + στο νευρικό κύτταρο και προκαλώντας την έξοδο του K +, σε αναλογία 3 προς 2. Με αυτόν τον τρόπο, το εσωτερικό του νευρώνα γίνεται πιο θετικό, επιτρέποντας την εμφάνιση του δυναμικού δράσης και έτσι μεταδίδοντας τη νευρική ώθηση.

Έχοντας καταλάβει αυτό, τι σχέση έχει με το πώς λειτουργεί η τοπική αναισθησία; Η αλήθεια είναι ότι πολλά, αφού ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών φαρμάκων επηρεάζει άμεσα την ικανότητα των νευρώνων στην περιοχή που έχει παρέμβει να εκπέμπουν ώθηση. Η τοπική αναισθησία μπλοκάρει τα κανάλια Na + της νευρωνικής μεμβράνης, εμποδίζοντας αυτό το ιόν να εισέλθει στον νευρώνα και να κάνει το εσωτερικό του θετικό. Δεδομένου ότι το εσωτερικό παραμένει αρνητικό, δεν μπορεί να συμβεί εκπόλωση.

Η τοπική αναισθησία αποτρέπει την εκπόλωση του νευρώνα, η οποία κάνει την περιοχή κάτω τα αποτελέσματα αυτής της παρέμβασης δεν μπορούν να μεταδώσουν επαρκή σήματα και, ως εκ τούτου, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός στο περιοχή.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Μέρη του νευρικού συστήματος: ανατομικές δομές και λειτουργίες"

Ιδιότητες αυτών των φαρμάκων

Υπάρχει μια ποικιλία τοπικών αναισθητικών και ως εκ τούτου οι ιδιότητές τους ποικίλλουν, αν και όλα έχουν κοινό το ότι είναι ελαφρώς αλκαλικά. Εξαιτίας αυτού, αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν πολύ καλά σε όξινα περιβάλλοντα όπως φλεγμονή ή μόλυνση, γι' αυτό και δεν χρησιμοποιούνται σε αυτές τις ιατρικές καταστάσεις.

Χημικά, τα τοπικά αναισθητικά είναι μόρια που αποτελούνται από έναν αρωματικό λιπόφιλο δακτύλιο συνδεδεμένο με μια υδρόφιλη ομάδα μέσω ενός ενδιάμεσου δεσμού που μπορεί να είναι τύπου εστέρα ή αμιδίου. Είναι ακριβώς ο τύπος σύνδεσης που μπορεί να βρεθεί στο αναισθητικό που το κάνει να λαμβάνει το ένα ή το άλλο όνομα, επιπλέον του ότι επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα μεταβολίζει την ουσία.

Τα αναισθητικά αμιδικού τύπου μεταβολίζονται στο ήπαρ, ενώ τα αναισθητικά τύπου εστέρα μεταβολίζονται από ψευδοχολινεστεράσες στο αίμα. Τα εστερικά αναισθητικά, αφού μεταβολιστούν, δίνουν ως μεταβολίτης παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος που μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες σε μερικούς ανθρώπους.

Κατά γενικό κανόνα, μπορείτε να καταλάβετε εάν ένα τοπικό αναισθητικό ανήκει στην ομάδα των εστέρων ή στην ομάδα των αμιδίων κοιτάζοντας το όνομά του.. Στην περίπτωση των αμιδίων, στο όνομά τους υπάρχει ένα άλλο «ι» εκτός από αυτό που σχηματίζει το επίθημα -καΐνη, όπως λιδοκαΐνη, μεπιβακαΐνη, πριλοκαΐνη ή ροπιβακαΐνη, ενώ στους εστέρες υπάρχει μόνο το «i» της -καΐνης, όπως μπορούμε να δούμε στη χλωροπροκαΐνη, την προκαΐνη, την κοκαΐνη και βενζοκαΐνη.

• Σχετικό άρθρο: "Υποδοχείς πόνου): ορισμός και τύποι"

Τύποι τοπικής αναισθησίας

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι τοπικών αναισθητικών ανάλογα με τον τρόπο εφαρμογής τους.

Τοπικά αναισθητικά

Τα τοπικά αναισθητικά εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, όπως στο εσωτερικό του στόματος, της μύτης και του λαιμού. Μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στην επιφάνεια του ματιού. Τα τοπικά αναισθητικά κυκλοφορούν και εφαρμόζονται με πολλούς τρόπους:

• Υγρά
• Κρέμες
• Τζελ
• Σπρέι
• Μπαλώματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει συνδυασμό τοπικών αναισθητικών για να έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης μακροπρόθεσμα.

Παραδείγματα διαδικασιών που χρησιμοποιούν τοπική τοπική αναισθησία περιλαμβάνουν:

• Εφαρμόστε ή αφαιρέστε σημεία
• Τρυπήστε με βελόνα
• IV εισαγωγή
• Εισαγωγή καθετήρα
• Θεραπείες με λέιζερ
• Χειρουργική Καταρράκτη
• Ενδοσκόπηση

Τα περισσότερα από τα τοπικά αναισθητικά που βρίσκουμε σε ένα φαρμακείο είναι τοπικά, ενώσεις βενζοκαΐνης σε πολλές περιπτώσεις και χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του πόνου από:

• Δόντια, ούλα ή στοματικά έλκη
• Ανοιχτές πληγές
• Πονόλαιμος
• Ήσσονος σημασίας εγκαύματα
• Εξάνθημα δηλητηριώδους κισσού
• Δαγκώματα ζωύφιων
• Αιμορροϊδές

Ενέσιμα αναισθητικά

Τα τοπικά αναισθητικά μπορούν να χορηγηθούν με ενέσεις. Αυτό το είδος αναισθητικών Συνήθως χρησιμοποιούνται για μικρές επεμβάσεις στις οποίες είναι απαραίτητο να μουδιάσει η περιοχή παρέμβασης παρά για τη διαχείριση του πόνου. Μεταξύ των επεμβάσεων όπου γίνεται έγχυση τοπικής αναισθησίας βρίσκουμε:

• Οδοντιατρική παρέμβαση, όπως και στη θεραπεία ριζικού σωλήνα.
• Βιοψία δέρματος
• Εξάλειψη μιας ανάπτυξης κάτω από το δέρμα
• Αφαίρεση κρεατοελιών ή βαθιών κονδυλωμάτων
• Εισαγωγή βηματοδότη
• Διαγνωστικές εξετάσεις όπως οσφυονωτιαία παρακέντηση ή βιοψία μυελού των οστών

Ο τύπος της αναισθησίας που απαιτείται για τη συγκεκριμένη περίπτωση θα ποικίλλει. ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά του ίδιου του ασθενούς. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της επέμβασης καταρράκτη, αυτού του είδους η παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με τοπική όσο και με ενέσιμη αναισθησία. Ο γιατρός θα καθορίσει τον καλύτερο τύπο αναισθησίας για εφαρμογή με βάση τους ακόλουθους παράγοντες.

• Η διάρκεια της διαδικασίας
• Το μέγεθος και η θέση της περιοχής που θα μουδιάσει
• Εάν υπάρχει μια υποκείμενη κατάσταση υγείας που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία
• Φάρμακα που παίρνει ο ασθενής

Πώς χορηγείται;

Ο ασθενής δεν χρειάζεται να κάνει πολλά ενώ προετοιμάζεται να χορηγήσει το τοπικό αναισθητικό. Ωστόσο, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό ή τον αναισθησιολόγο σας για οποιαδήποτε ενόχληση που θα μπορούσε να επηρεάσει τόσο την αποτελεσματικότητα του τοπικού αναισθητικού όσο και την πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών. Οι πληροφορίες που πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός για τον ασθενή πριν από την εφαρμογή τοπικής αναισθησίας είναι:

• Εάν υπάρχουν ανοιχτά τραύματα κοντά στην πληγείσα περιοχή
• Εάν παίρνετε οποιοδήποτε είδος φαρμάκου, ειδικά αραιωτικά του αίματος
• Εάν έχετε αιμορραγική διαταραχή, όπως αιμορροφιλία ή νόσο του Von Willebrand

Ο ασθενής θα λάβει τοπική αναισθησία λίγο πριν την έναρξη της διαδικασίας, αφήνοντας χρόνο αρκετά ώστε το αναισθητικό να αρχίσει να δρα και να πραγματοποιεί την παρέμβαση για τη διάρκεια της μούδιασμα.

Πιθανότατα, η επέμβαση θα διαρκέσει μερικά λεπτά κατά τα οποία ο ασθενής δεν θα πρέπει να παρατηρήσει πόνο, αν και μπορεί να παρατηρήσει ορισμένες αισθήσεις πίεσης στην περιοχή που επεμβαίνει. Σε περίπτωση που αισθανθείτε πόνο, θα χρειαστεί να εφαρμόσετε μεγαλύτερη δόση του τοπικού αναισθητικού.

Η τοπική αναισθησία εφαρμόζεται συνήθως για μία ώρα, αλλά ο ασθενής θα παρατηρήσει ελαφρύ μούδιασμα για μερικές ακόμη ώρες. Καθώς τα αποτελέσματά του εξαφανίζονται, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μυρμήγκιασμα και σπασμούς.. Καλό είναι ο ασθενής να είναι προσεκτικός με την μουδιασμένη περιοχή, αφού καθώς δεν είναι τόσο αισθητή υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να υποστεί τραυματισμό χωρίς να το καταλάβει.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Οι 6 τύποι αναισθησίας (με τα αποτελέσματα και τα χαρακτηριστικά τους)"

Παρενέργειες τοπικής αναισθησίας

Τα τοπικά αναισθητικά είναι γενικά ασφαλή και δεν προκαλούν παρενέργειες, εκτός από το μυρμήγκιασμα και τους μικρούς σπασμούς που μπορεί να παρατηρηθούν στη μουδιασμένη περιοχή μετά την επέμβαση. Ωστόσο, εάν έχει χορηγηθεί μεγαλύτερη δόση από την κανονική, η ένεση έγινε σε φλέβα αντί για ιστού ή απλώς ότι ο ασθενής είναι πιο ευαίσθητος από τον μέσο όρο στο αναισθητικό, είναι πιθανό να εμφανιστούν τα ακόλουθα αποτελέσματα δευτερεύων:

• Κουδούνισμα στα αυτιά
• Ζάλη
• Μούδιασμα
• Σπασμοί
• Μεταλλική γεύση

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις όπου έχει χορηγηθεί υπερβολική δόση τοπικής αναισθησίας μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• Επιληπτικές κρίσεις
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Αργός καρδιακός ρυθμός
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

Μια αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό είναι επίσης πιθανή, αν και αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση και η έρευνα υποδηλώνει ότι μόνο το 1% του γενικού πληθυσμού θα ήταν αλλεργικό στα τοπικά αναισθητικά.