Καχεξία: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Σε πολλές σοβαρές χρόνιες παθήσεις, ιδιαίτερα στα τελευταία τους στάδια, είναι σύνηθες να διαπιστώνουμε ότι ο ασθενής είναι πολύ αδυνατισμένος. Μετά βίας συγκρατεί μυς και λίπος, βρίσκεται στα οστά και δεν έχει δύναμη.

Αρχικά αυτό θεωρούνταν σύμπτωμα οποιασδήποτε σοβαρής ασθένειας, ωστόσο, φαίνεται Θα μπορούσε να είναι ότι, αν και συνοδεύει την κύρια ασθένεια, αυτά τα συμπτώματα θα ήταν, από μόνα τους, άλλα ασθένεια: καχεξία.

Στη συνέχεια θα ανακαλύψουμε τι είναι αυτή η ασθένεια, σε ποιες άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστεί, ποια είναι τα αίτια, η διάγνωση και η θεραπεία της.

• Σχετικό άρθρο: «Συναισθηματική κόπωση: στρατηγικές για να την αντιμετωπίσεις και να την ξεπεράσεις»

Τι είναι η καχεξία;

Η καχεξία (από τα ελληνικά "kakos" και "hexis" "κακό σύνταγμα, κακή κατάσταση") είναι κατάσταση ακραίου υποσιτισμού, κόπωσης και γενικής αδυναμίας. Είναι μια μεταβολική διαταραχή που πιστεύεται ότι επηρεάζει έως και εννέα εκατομμύρια ανθρώπους όλοι, συμπεριλαμβανομένου του 80% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με κάποια προχωρημένη καρκινική νόσο. Συνεπάγεται ακραία απώλεια βάρους και μυϊκής μάζας, καθιστώντας εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών εργασιών και την επιρρεπή σε ατυχήματα και την καθιστική ζωή.

Σε αντίθεση με ό, τι μπορεί να σκεφτεί κανείς, η καχεξία δεν μπορεί να αντιστραφεί με δίαιτα υψηλή σε θερμίδες (διατροφή πλεονάζοντος) ή με υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης και λίπους (κετογονική δίαιτα). Το άτομο χάνει μυϊκή μάζα και λίπος λόγω μεταβολικών προβλημάτων, όχι λόγω υποσιτισμού που προκαλείται από τη μη δυνατότητα κατανάλωσης όλων των θρεπτικών συστατικών που χρειάζεστε. Ομοίως, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθούν συγγενείς και στενοί φίλοι του καχεκτικού ατόμου που πιστεύουν ότι το να τους αναγκάσουν να φάνε θα αντιστρέψει ή θα επιβραδύνει την πορεία της νόσου.

Ιστορικό της κατάστασης

Παρά το γεγονός ότι τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχει δοθεί η άξια προσοχής σε αυτή τη διαταραχή μεταβολική, η αλήθεια είναι ότι πιστεύεται ότι ο ίδιος ο Ιπποκράτης περιέγραψε την ασθένεια τον τέταρτο αιώνα π.Χ. ντο. Ακόμα, καχεξία Θεωρείται ιατρική κατάσταση και όχι απλό σύμπτωμα από το έτος 2000, όταν η ιατρική έρευνα του έδωσε αυτό το όνομα και άρχισε να το μελετά και να το ορίζει επίσημα.

Επί του παρόντος Καχεξία θεωρείται όταν ένα άτομο έχει χάσει περίπου το 5% ή περισσότερο του σωματικού του βάρους σε διάστημα 12 μηνών, που συνοδεύεται από σημαντική μείωση της μυϊκής δύναμης. Κλινικά είναι ακόμη ελάχιστα αναγνωρισμένο από τους ογκολόγους και δεν υπάρχουν ακόμη τυπικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του, εστιάζοντας περισσότερο στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που τη συνοδεύει, είτε είναι καρκίνος, μόλυνση, φλεγμονή ή διαταραχή αυτοάνοσο.

Αιτίες

Η καχεξία μπορεί να παρατηρηθεί σε τα τελευταία στάδια σχεδόν όλων των σοβαρών χρόνιων ασθενειών, όπως ο καρκίνος, το HIV-AIDS και μολυσματικές ασθένειες όπως η φυματίωση. Μεταξύ 16 και 42% των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια, το 30% των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και το 60% των ατόμων με νεφρική νόσο έχουν καχεξία. Κανονικά, αυτή η κατάσταση συχνά περνά απαρατήρητη μεταξύ των γιατρών, επειδή δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην κύρια ασθένεια για την οποία ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία.

Η καχεξία εξασθενεί σωματικά. Ο ασθενής φτάνει σε τέτοια κατάσταση επιδείνωσης που έχει πολύ μειωμένη κινητικότητα. Δεν έχει δύναμη λόγω της υπερβολικής αδυνατιάς, της εξασθένησης και της αναιμίας. Η ανταπόκριση στις θεραπείες για την αναστροφή αυτών των συμπτωμάτων είναι συνήθως χαμηλή, με την οποία το άτομο μετά βίας θα ανακτήσει τη μυϊκή μάζα και το λίπος.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Ασθένεια: τι είναι και τι συμπτώματα προκαλεί;"

Η παθοφυσιολογία

Η καχεξία παρουσιάζει ιδιαίτερα φυσιολογικά χαρακτηριστικά, παρά το γεγονός ότι παραδοσιακά ήταν απαρατήρητη ή, απλά, έχει θεωρηθεί ένα ακόμη σύμπτωμα της σοβαρής ασθένειας με την οποία ήρθε συνοδευόμενος. Αυτή τη στιγμή θεωρείται μεταβολική διαταραχή και έχουν διατυπωθεί διάφορες υποθέσεις για να το εξηγήσουν., υποθέσεις που έχουν χρησιμεύσει στη δημιουργία φαρμάκων με σκοπό την αναστροφή των επιπτώσεων αυτής της ιατρικής κατάστασης.

Σύμφωνα με την πιο πρόσφατη έρευνα, στην καχεξία αυτό που θα συνέβαινε είναι αυτό Ο λευκός λιπώδης ιστός, ή λευκό λίπος, αντικαθίσταται από καφέ ή καφέ λίπος, στην οποία παρατηρείται αύξηση της ενεργειακής δαπάνης. Αυτό το φαινόμενο της καστανιάς λευκού λίπους εμφανίζεται πριν από τη μυϊκή ατροφία, ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα σε προχωρημένη καχεξία και θα οφείλεται στη δράση διαφορετικών μεσολαβητών της φλεγμονώδους διαδικασίας και της κυτοκίνης ιντερλευκίνη-6 (IL-6).

Μελέτες με ποντίκια έχουν δείξει σχέση με γονίδια που κωδικοποιούν ένζυμα λιγάσης ουβικιτίνης Ε3. Αυτά τα ένζυμα είναι υπεύθυνα για την επισήμανση των πρωτεϊνών για τη δημιουργία κυτταρικής καταστροφής. Τα ποντίκια που δεν είχαν αυτά τα ένζυμα ήταν πιο ανθεκτικά στην απώλεια μυών. Φαίνεται ότι όταν τα μυϊκά κύτταρα λαμβάνουν ένα σήμα από μια φλεγμονώδη διαδικασία, όγκο ή κύτταρο του ανοσοποιητικού, αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν περισσότερα ένζυμα λιγάσης της ουβικιτίνης E3, γεγονός που θα εξηγούσε τη σχέση της με τον καρκίνο, τα αυτοάνοσα νοσήματα και φλεγμονή.

Έχει επίσης βρεθεί μια μοριακή σχέση με το μαύρισμα του λευκού λίπους, που είναι η αύξηση του Έκφραση πρωτεΐνης UCP1. Αυτό το μόριο είναι υπεύθυνο για την αποσύνδεση της μιτοχονδριακής αναπνοής προς την παραγωγή θερμότητας ή τη θερμογένεση αντί για προς τη σύνθεση του ATP, που συνεπάγεται αύξηση της κινητοποίησης των λιπιδίων και αύξηση της δαπάνης ενεργητικός.

Διάγνωση

Παρά τον επιπολασμό της καχεξίας, τα διαγνωστικά κριτήρια έχουν προταθεί σχετικά πρόσφατα, επιπλέον του γεγονότος ότι εξακολουθούν να είναι προσωρινά και ακόμη περιμένουν τυποποίηση. Ακόμα κι έτσι, υπάρχει συμφωνία στο να θεωρηθεί ότι η καχεξία θα πρέπει να διαγνωστεί όταν υπάρχει προοδευτική απώλεια μυϊκής και λιπώδους μάζας, μειωμένη πρόσληψη τροφής, προβλήματα στο μεταβολισμό υδατανθράκων, λιπιδίων και πρωτεϊνών, μειωμένη ποιότητα ζωής και σωματική επιδείνωση.

Αν και μέχρι σχετικά πρόσφατα η απώλεια του 10% του αρχικού βάρους του ατομικό, αυτό το κριτήριο από μόνο του έχει θεωρηθεί πολύ στενό ακόμη και για τη διάγνωση μιας περίπτωσης υποσιτισμός. Ναι, μια απώλεια βάρους 5% τους τελευταίους 12 μήνες θεωρείται δείκτης, αλλά δοκιμές και αναλύσεις των επιπέδων θρεπτικών συστατικών θεωρούνται πιο αξιόπιστοι και καθοριστικοί δείκτες στη διάγνωση αυτής της πάθησης ιατρικός.

Με την πρόθεση να καταστεί δυνατή η ταξινόμηση του επιπέδου σοβαρότητας της καχεξίας, έχουν προταθεί διαφορετικά συστήματα αξιολόγησης. Ανάμεσά τους βρίσκουμε το “Cachexia Staging Score” (CSS) και το “Cachexia Score” (CASCO):

Το CSS λαμβάνει υπόψη την απώλεια βάρους, εκτός από την αντιληπτή μυϊκή λειτουργία του ασθενούς, τον βαθμό απόδοσης διαφορετικών σωματικών εργασιών, την απώλεια όρεξης και τις βιοχημικές αλλαγές. Αυτή η κλίμακα επιτρέπει την κατηγοριοποίηση της περίπτωσης σε τέσσερις τύπους: μη καχεξία, προκαχεξία, καχεξία και ανθεκτική καχεξία.. Το CASCO αξιολογεί εάν η απώλεια βάρους, οι αλλαγές στη σύνθεση του σώματος, οι φλεγμονές, οι μεταβολικές διαταραχές, η ανοσοκαταστολή, η σωματική απόδοση, η ανορεξία και οι αλλαγές στην ποιότητα ζωής.

Θεραπεία

Η θεραπεία της καχεξίας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο με την οποία συνοδεύεται, τη γενική πρόγνωση και τις ανάγκες του πάσχοντος. Η κύρια θεραπευτική οδός για την καχεξία είναι θεραπεία της ασθένειας που την προκαλεί. Για παράδειγμα, στην περίπτωση ατόμου με καχεξία που σχετίζεται με AIDS, θα εφαρμόζεται ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, το σύνηθες είναι να μην μπορείς να αντιστρέψεις την καχεξία, αφού συνήθως εμφανίζεται σε ασθένειες σε προχωρημένη κατάσταση.

Παρόλα αυτά, υπάρχουν διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές για να επιτευχθεί κάποια αναστροφή ή, τουλάχιστον, να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της καχεξίας.

1. Ασκηση

Στη θεραπεία συνήθως συνιστάται η σωματική άσκηση, αφού ενεργοποιεί και ενισχύει τους σκελετικούς μύες. Τα άτομα που πάσχουν από καχεξία συνήθως υποδεικνύουν ότι κάνουν λίγη άσκηση και λίγοι κάνουν μια ρουτίνα, αφού είτε λόγω έλλειψης κινήτρων είτε επειδή πιστεύουν ότι η άσκηση μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματά τους ή ακόμα και να τους αρρωστήσει. βλάβη.

2. φαρμακευτική αγωγή

Καθώς ένα από τα συμπτώματα της καχεξίας είναι η απώλεια της όρεξης, τα φάρμακα που την διεγείρουν χρησιμοποιούνται συχνά ως θεραπευτική οδός. Σε κάθε περίπτωση, τα διεγερτικά της όρεξης δεν λειτουργούν για να σταματήσουν την απώλεια μυών και μπορεί να έχουν παρενέργειες που επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, κανναβινοειδή και προγεστίνες.. Αντιεμετικά όπως οι ανταγωνιστές 5-HT3 χρησιμοποιούνται επίσης εάν η ναυτία είναι ένα κοινό σύμπτωμα.

3. Θρέψη

Ανάμεσα στις δίαιτες που φαίνεται να μειώνουν την απώλεια μυϊκής μάζας, έχουμε αυτές που έχουν υψηλή ποσότητα θερμίδες και πρωτεΐνη, αν και αυτό δεν αποτελεί εγγύηση ότι ο ασθενής θα ανακτήσει ποτέ τη χαμένη μυϊκή μάζα.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Fearon KC, Moses AG (2002). «Καρκινοκαχεξία». International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). «Καχεξία καρκίνου: παραδοσιακές θεραπείες και νέες προσεγγίσεις θεραπείας που βασίζονται σε μοριακούς μηχανισμούς». Τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές στην ογκολογία. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). «Μέτρηση καχεξίας-διαγνωστικά κριτήρια». Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/μ.μ. 07.08.2018. PMID 30525765