Hemisfereektoomia: mis see on ja selle kirurgilise sekkumise funktsioonid

Neuroloogia valdkond on äärmiselt delikaatne ja iga sekkumine tuleb läbi viia teadmisega, et tagajärjed võivad olla dramaatilised.

Tõenäoliselt on üks äärmuslikumaid sekkumisi, mis olemas on poolkeraektoomia. Pühendame selle artikli seda tüüpi toimingutest rääkimiseks, et teada saada, millised on selle kõige levinumad mõjud ja millistel juhtudel võib seda kaaluda.

• Seotud artikkel: "Inimese aju osad (ja funktsioonid)"

Mis on poolkeraektoomia?

Hemisferektoomia on kirurgiline sekkumine, mis seisneb aju kahe poolkera ühe eemaldamises või lahtiühendamises. Ilmselgelt on tegemist ülimalt invasiivse operatsiooniga, mida tehakse ainult väga konkreetsetes olukordades, mille esinemissagedus on statistilises mõttes tõesti väike.

Teisisõnu hõlmab poolkereektoomia viimane võimalus teatud neuroloogiliste patoloogiate korral et arvestades teiste vähem invasiivsete meetodite ebaõnnestumist, jätke viimase võimalusena agressiivne sekkumine hõlmab ajuosa ja isegi poole (täielik poolkera) eemaldamist, mille tagajärjed on see tähendab.

Hemisfromektoomiat kasutatakse peamiselt kõige äärmuslikumate epilepsiajuhtumite raviks, kuid sellesse teemasse süveneme hiljem. Selge peab olema see, et loogiliselt võttes ei sobi selline agressiivne meditsiiniline sekkumine igat tüüpi patsientidele. Selles mõttes tuleb täita teatud nõudeid. Esimene on see, et ülejäänud olemasolevate ravimeetoditega pole mingisugust paranemist saavutatud.

Mis veel, vanus on selle toimingu läbiviimise üle otsustamise võti. Fakt on see, et mida noorem patsient, seda tõenäolisemalt kogeb ta vähem tagajärgi. See on tingitud aju plastilisusest. Seetõttu on parimad poolkeraektoomia edukad kandidaadid lapsed.

Väikesed lapsed, kes pole veel paljud närviühendused lõpule viinud, alustavad mõnest eelisest, kuna järelejäänud ajupoolkera suudab täita suure osa ülesannetest, mis kogu elanikkonna hulgas jaguneksid mõlema ajupoole vahel. Seetõttu on üldine rusikareegel lihtne: mida noorem on patsient, seda tõenäolisem on poolkere eemaldamine ja vähem rasked tagajärjed.

Milleks see meditsiinitehnika sobib?

Eeldasime, et poolkeraektoomia on neuroloogiline operatsioon, mille eesmärk on parandada olukorda väga tõsiste epilepsiate korral, mille päritolu on aju düsfunktsioon väga konkreetses piirkonnas. Näiteks Rasmusseni entsefaliidina tuntud haigus oleks üks neist, mis selle profiiliga sobiks.

Üldjuhul paraneb suuremal või vähemal määral kolmandik epilepsiaga patsientidest. vähemal määral tänu farmakoloogilisele ravile või muudele tehnikatele või kirurgilistele sekkumistele mõõdukas. Kuid ülejäänud ei saavuta kahjuks neid positiivseid mõjusid.

Selles patsientide rühmas, kes ei parane, kannatavad mõned krambid ja muud sümptomid, a mõõdukalt, et nad saaksid oma haigusega elada, kannatades isegi selle piiranguid genereerida. Kuid on ka teisi inimesi, kelle epilepsia on nii tõsine, et nende elukvaliteet on absoluutselt halvenenud. Hemisfereektoomia oleks nende inimeste jaoks viimane abinõu.

Vaatamata selle tehnika agressiivsusele on keskmine edu väga kõrge. Hinnanguliselt lõpetab peaaegu 90% selle protseduuri käigus ravitud inimestest krambid, mis on loogiline, arvestades, et krambihoogudeks olev ajuosa eemaldatakse päritolustaatusega.

Samamoodi täheldatakse epilepsia raskusastmest nii mõjutatud patsientidel, et poolkeraektoomia tekitab ka protsesside läbiviimise võimekuse olulise paranemise harjumuspärased kognitiivsed funktsioonid. Seetõttu täheldame, et see on riskantne tehnika, mis on mõeldud ainult väga tõsiste juhtumite jaoks, kuid mis tagab kõrge edukuse.

Ilmselt on ajuosa eemaldamisel ka negatiivsed tagajärjed, mõned neist rasked.

• Teile võivad huvi pakkuda: "Ajupoolkerad: müüdid ja tegelikkus"

Kuidas tehakse poolkeraektoomia

Poolkeraektoomia tehti esmakordselt 1928. aastal, kuigi varem oli seda tehtud loomadel. Selle esimene ülesanne oli kõrvaldada ajukasvajad, näiteks glioblastoom multiforme, mis on üks agressiivsemaid vähke. Isegi nii, et tehnika agressiivsus muutis selle kasutamise väga napiks.

Kuid 1980. aastatel taastasid Johns Hopkinsi haigla meditsiinimeeskonna liikmed neuroloogid Carson ja Freeman selle sekkumise kasutamise, rakendades seda eriti väga väikeste patsientide puhul, sest nagu me varem mainisime, oli laste aju plastilisuse paranemine oluliselt suurem kui lastel. Täiskasvanud.

Esialgu oli ainus viis poolkera eemaldamiseks poolkera otsene eemaldamine kahjustatud, nii et aju osa, mis põhjustas krambid Seda meetodit tuntakse anatoomilise poolkereektoomiana. Aga hiljem töötati välja veel üks tehnika, nn funktsionaalne poolkereektoomia.

Selle uue meetodi asemel eemaldatakse kogu ajupoolkera ajukoe lõigud, kus leitakse epilepsia päritolu. Seetõttu eemaldatakse selle modaalsuse kaudu patsiendilt haigusega seotud ajuosa, püüdes säilitada sama poolkera teisi piirkondi.

Loogiliselt võttes on sellel võimalusel mõned eelised, näiteks ei saa kõrvaldada aju struktuure, mis seda suudavad täita üliolulisi ülesandeid ja mida teine ​​poolkera võib-olla ei saaks selle puhul eeldada poolkeraektoomia. Samamoodi vähendab see meetod hüdrotsefaalia riski, kogunedes vähem vedelikku kohta, kus see ajukoe osa varem asus.

Kuid need pole ainsad viisid sellise sekkumise teostamiseks. Viimasel ajal on täiustatud metoodikat, mida tuntakse periinsulaarse poolkere eemaldamise teel.. See tehnika hõlmab minimaalse ajuosa eemaldamist, kus asuvad krampide fookus, ja mõnikord pole see isegi vajalik eemaldada, kuna neurokirurg püüab selle ala ülejäänud ajust lahti ühendada, lõigates selle eri osades.

Kõige kaasaegsem viis poolkere eemaldamiseks on kirurgilised protseduurid endoskoopia ja kaameraga. Sel viisil on sisselõige minimaalne, mistõttu tehnika invasiivset taset vähendatakse drastiliselt, vähendades riske ja ka nakatumise võimalust. Samamoodi on patsiendi taastumine loogiliselt palju kiirem.

• Teile võivad huvi pakkuda: "Erinevused neuropsühholoogia ja neuroloogia vahel"

Hemisfereektoomiaga inimese tegelik juhtum

Üks muljetavaldavam poolkere eemaldamise juhtum, mida teadus on viimasel ajal suutnud jälgida, on 1989. aastal sündinud patsiendi Nicolás. Beebina hakkasid tal ilmnema raske epilepsia sümptomid, mis põhjustasid hemipareesi, see tähendab poole keha (antud juhul vasakpoolse) halvatus. Arstid soovitasid tema sekkumist teha tema vanematel.

Nicolás oli peaaegu üle kolme aasta vana oma aju parema ajupoolkera peaaegu täielikult eemaldanud. Võib arvata, et selline agressiivne operatsioon oleks inimese eluks ajaks tähistanud, kuid tõsi on see, et selle patsiendi paranemine oli erakordne. Olles nii noor ja nii vähearenenud aju, närviline plastilisus hõlbustas ülejäänud poolkera võrkude loomist.

Nii suutis Nicolás vaid poole organi korral ületada ühe kõige keerulisema neuroloogilise operatsiooni, mis on olemas, ja omandada terve rida oskusi, mis olid seni olnud võimatud raske epilepsia tõttu, mida ta pärast seda põdes sündis.

Vaatamaks, kui normaalne on selle patsiendi elu pärast seda olnud, peame teadma, et ta on suutnud areneda isegi märkimisväärsete oskus sellised keerulised hobid nagu vehklemissport (isegi riigi meistrivõistlustel pronksmedali saavutamine) või maalikunst.

Tema varasema haiguse ja poolkeraektoomia üks tagajärgi on vasaku käe osaline liikuvuse kaotus. Lisaks, kuna sama ajupoolkera vastutab mootoritellimuste saatmise eest mõlemale kehaosale, parema käega ülesandeid täites kordab vasak osa neist samu liigutused.

Igal juhul on need suhteliselt väikesed mõjud, võttes arvesse seda tüüpi operatsiooni, millele see tehti. Sellegipoolest on oluline meeles pidada, et selle patsiendi juhtum on erakordne ja seda tänu tingimustele nii heatahtlik ja oma noores eas, mille jaoks tema taastumine poolkeraektoomiast ja areng oli nii tähelepanuväärne hea.

Kuid iga juhtum on konkreetne, nii et mõnel inimesel on sama hea prognoos kui sellel. ja teistel on erinevad tagajärjed, sõltuvalt nende konkreetsetest tingimustest üks.

Bibliograafilised viited:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Epilepsiahoogude kontroll koos ajupoolkerakude eemaldamisega täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs üksikute patsientide andmetega. Neurokirurgia. Elsevier.
• OLEN. Ron (2021). Minu elu poole ajuga. Populi hääl.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F. J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funktsionaalne poolkereektoomia: pikaajaline jälgimine viiest juhtumist koosnevas seerias. Neuroloogia ajakiri.