Internaliseerivad häired: mis need on, tüübid ja ravi

Internaliseerivate häirete tundmine on väga oluline, kuna tegemist on emotsionaalsete probleemide alarühmaga, mis tekivad lapsepõlves ja jäävad liiga sageli märkamatuks.

Neid iseloomustab näiline diskreetsus, millega nad end esitlevad, hoolimata asjaolust, et nendega koos elav laps kannab endaga kaasas väga suuri kannatusi.

Nende all kannatavad lapsed võivad öelda, et tunnevad end kurvana, häbelikult, endassetõmbunult, kartlikult või motiveerimata.. Seega, kui eksternaliseerivate häirete puhul öeldakse sageli, et nad "võitlevad maailma vastu", siis internaliseerivate häirete puhul pigem "põgenevad selle eest".

Selles artiklis selgitame, mis on internaliseerivad häired, miks selline kategooria loodi (in vastuseis eksternaliseerimisele), millised on kõige levinumad põhjused ja millised võivad olla ravistrateegiad rakendus.

• Seotud artikkel: "16 häire"

Mis on internaliseerivad häired?

Üldiselt on lapsel esinevad vaimsed häired rühmitatud kahte suurde kategooriasse: sisemine ja välistamine. Kriteerium, mille alusel selline eristus tehakse, viitab

kas need avalduvad käitumuslikul (või välisel) või kognitiivsel (või sisemisel) tasandil, esimene on vaatlejale ilmsem kui teine. Vaatamata sellele lapse psühhopatoloogilise reaalsuse lahkamisele tuleb aga arvestada, et ühel ja samal lapsel võib korraga esineda üht ja teist.

Nii vanemad kui ka õpetajad on välistava häire käitumusliku väljenduse suhtes väga tundlikud, kuna see avaldab olulist mõju keskkonnale ja isegi seab ohtu kooseksisteerimise kodus või kodus kool. Mõned sellesse kategooriasse kuuluvad probleemid oleksid opositsiooniline trotslik häire või tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (eriti mis puudutab liialdusi mootor).

Teisest küljest jäävad sisemise häired sageli märkamatuks või viivad isegi diagnoosideni. täiesti unustamata, mis tegelikult toimub (kuna neil on käitumuslik väljendus, mis erineb sellest avaldub täiskasvanutel). Just sel põhjusel harva konsulteerimise põhjuseksja need avastatakse tavaliselt siis, kui professionaal uurib, mida laps tunneb või mõtleb. Kõige olulisemad (nende levimuse ja mõju tõttu) on depressioon, ärevus, sotsiaalne tagasitõmbumine ning füüsilised või somaatilised probleemid. Kogu selles tekstis keskendume neile.

1. Depressioon

Lapsepõlve depressioon on sageli vaikne ja tabamatu häire. Kõige tavalisem on see, et see väljendub ärrituvuse ja motivatsioonikaotusena sellele vanuseperioodile (koolile) omaste ülesannete eest; kuigi pikas perspektiivis on sellel väga tõsised tagajärjed lapse psühholoogilisele, sotsiaalsele ja kognitiivsele arengule. Lisaks on see täiskasvanueas psühhopatoloogilise riski kindel ennustaja.

Laste depressioon erineb mitmel viisil täiskasvanute depressioonist. tavaliselt peetakse silmas, kuigi need kipuvad sümptomatoloogilisel tasemel ühtlustuma, kui nad lähevad kaugemale noorukieas. Oluline on meeles pidada, et paljud lapsed pole veel arenenud piisav suutlikkus verbaalseks abstraktsiooniks, et väljendada teistele oma sisemisi seisundeidSeetõttu on märkimisväärne aladiagnoosimise (ja sellest tuleneva ravi puudumise) oht.

Vaatamata sellele tunnevad lapsed ka kurbust ja anhedoonia (mida mõistetakse kui raskust kogeda naudingut), mis väljendub selge kaotamisega motivatsioon tegeleda akadeemiliste või muude ülesannetega, isegi kui need varem pakkusid naudingut. Füüsilise arengu tasemel täheldatakse tavaliselt teatud raskusi vanusele ja pikkusele sobiva kehakaalu saavutamisel, mis on seotud isu puudumise või isegi toidust keeldumisega.

Magamamineku ajal on väga levinud unetus (mis kipub aastate jooksul muutuma hüpersomniaks), mis aitab kaasa nende pidevatele kaebustele energia- või elujõupuuduse üle. Aktiivsuse taset võivad muuta nii üleliigne kui ka defitsiit (erutus või psühhomotoorne aeglus) ning mõnikord tekivad isegi mõtted enda või teiste surmast. Tavaliselt esineb ka kasutuse ja süütunne, elades keskendumisraskustega, mis takistavad sooritust koolinõuetes.

• Teid võivad huvitada: "Suur depressioon: sümptomid, põhjused ja ravi"

2. Ärevus

Ärevus on invaliidistav sümptom, mis võib avalduda lapsepõlves. Nagu depressiooni puhul, jääb see lapsega koos elavatele täiskasvanutele sageli märkamatuks, kuna see väljendub suures osas endas vallandatud kogemuste kaudu. Kui keegi selle küsimuse kohta pärib, muutub see väga selgeks ebaproportsionaalsete ideede olemasolu seoses sündmusega, mida laps tunneb ähvardavana ja et ta asub mõnel suhteliselt lähedasel hetkel tulevikus (näiteks tõenäosus, et ühel päeval lähevad tema vanemad lahku).

Lapseea ärevuses on näha erinevatele vanuseperioodidele omaste hirmude teravnemist, mis on alguses kohanemisvõimelised. Kõige sagedamini kaovad need neuroloogilise ja sotsiaalse küpsemise edenedes., kuid see sümptom võib kaasa aidata sellele, et paljud neist ei saa end täielikult üle ja lõpetavad akumuleeruv, avaldades kokkuvõtvat toimet, mis tähendab püsivat erksust (tahhükardia, tahhüpnoe jne).

Sellel hüperaktivatsioonil on kolm põhilist tagajärge.: esimene on see, et see suurendab esimeste paanikahoogude (valdav ärevus) vallandamise riski, teine ​​​​on see, et vallandab kalduvuse elada pidevalt mures (põhjustab hiljem üldistatud ärevushäiret) ja kolmas on see, et juhib liigset tähelepanu ärevusega seotud sisemistele aistingutele (nähtus, mis on omane kõikidele selle diagnoosidele kategooria).

Kõige sagedasem ärevus lapsepõlves on see, mis vastab hetkele, mil laps distantseerub oma suhtekujudest, st lahkuminekust; ja ka teatud spetsiifilised foobiad, mis kipuvad püsima täiskasvanueani, kui ei ole adekvaatset kohtlemist (loomadele, maskidele, võõrastele jne). Pärast neid esimesi aastaid nihkub noorukieas ärevus suhetele eakaaslastega ja koolis tulemustele.

• Teid võivad huvitada: "Mis on ärevus: kuidas seda ära tunda ja mida teha"

3. sotsiaalne tagasitõmbumine

Sotsiaalne tagasitõmbumine võib esineda lapsepõlve depressiooni ja ärevuse korral, nende olemusliku sümptomina või esineda iseseisvalt. Viimasel juhul avaldub see kui huvi puudumine samaealiste eakaaslastega suhete hoidmise vastu, sel lihtsal põhjusel, et need ei motiveeri teie uudishimu. See dünaamika on tavaline autismispektri häire puhul, mis peaks olema üks esimesi diagnoose, mida välistada.

Mõnikord süvendab sotsiaalset tagasitõmbumist vanemate (koolist) puudumisega seotud hirm usk, et kontakti võõrastega ei tohiks luua, mis on osa konkreetsetest kriteeriumidest aretus. Mõnikord kaasneb sotsiaalse tagasitõmbumisega elementaarsete suhtlemisoskuste puudujääk, nii et mõningad raskused ilmnevad katsetes teistele läheneda, hoolimata sellest, et neid ihaldatakse.

Kui sotsiaalne eemaletõmbumine on depressiooni otsene tagajärg, laps näitab sageli, et ta ei usalda oma võimeid või kardab, et teistele lähenedes võidakse ta tagasi lükata. Kiusamine seevastu on kooliaastate sotsiaalse suhtluse probleemide sagedane põhjus ja sellega seotud minapildi erosioon ja suurenenud risk häirete tekkeks täiskasvanueas ning isegi ideede võimalik suurenemine enesetapp.

4. Füüsilised või somaatilised probleemid

Füüsilised või somaatilised probleemid kirjeldavad mitmeid "hajutatud kaebusi" füüsilise seisundi kohta, eriti valu ja ebameeldivaid seedeaistinguid (iiveldus või oksendamine). See on ka sagedane kipituse ja tuimuse ilmnemine kätes või jalgades, samuti ebamugavustunne liigestes ja silmade ümbruses. See segane kliiniline väljend motiveerib tavaliselt külastama lastearsti, kes ei leia seletavat orgaanilist põhjust.

Olukorra üksikasjalik analüüs näitab, et need tüütused ilmnevad teatud aegadel, üldiselt siis, kui midagi on juhtumas. asjaolu, et laps kardab (kooli minna, mõnda aega perest või kodust eemal olla jne), mis viitab psühholoogilisele põhjusele. Muud somaatilised probleemid, mis võivad ilmneda, hõlmavad taandarengut evolutsiooniliste verstapostideni. juba ületatud (näiteks voodi uuesti märjaks tegemine), mis on seotud erinevate stressirohkete sündmustega (väärkohtlemine, uue õe-venna sünd jne).

Miks need juhtuvad?

Igal sisemisel häirel, mida on artiklis üksikasjalikult kirjeldatud, on oma võimalikud põhjused. Oluline on rõhutada, et nii nagu on juhtumeid, kus sisemise ja välistamise probleemid ilmnevad samaaegselt (nt eeldus, et ADHD-ga laps kannatab ka depressioon), on võimalik, et kaks internaliseerivat häiret esinevad koos (nii ärevus kui ka depressioon on seotud sotsiaalse endassetõmbumise ja somaatilise ebamugavusega laps).

Lapsepõlve depressioon on tavaliselt kaotuse, sotsiaalse õppimise tagajärg, mis on saadud ühe vanemaga koos elamisest, kes põeb sama tüüpi haigusi ja suutmatus luua konstruktiivseid suhteid samaealiste lastega. Väga sagedaseks põhjuseks on ka füüsiline, vaimne ja seksuaalne väärkohtlemine, nagu ka stressirohked sündmused (kolimine, koolivahetus jne). Mõned sisemised muutujad, näiteks temperament, võivad samuti suurendada eelsoodumust selle all kannatamiseks.

Ärevuse osas on kirjeldatud, et häbelikkus lapsepõlves võib olla üks peamisi riskitegureid. Isegi kõigele vaatamata on uuringuid, mis näitavad, et 50% lastest kirjeldavad end kasutades sõna "häbelik", kuid ainult 12% neist vastab selle häire kriteeriumidele kategooria. Seoses seksiga on teada, et lapsepõlves nende probleemide levimuses selle kriteeriumi järgi erinevusi ei ole, kuid noorukiea saabudes kannatavad nad neid sagedamini. Need võivad tekkida ka raske sündmuse, näiteks depressiooni, ja ärevuse all kannatavate vanematega koos elamise tagajärjel.

Mis puudutab sotsiaalset tagasitõmbumist, siis on see teada ebakindlalt kiindunud lapsed võivad võõraga suhtlemisel vastupanu osutadaeriti vältijad ja organiseerimatud. Mõlemad on seotud konkreetsete kasvatusmustritega: esimene on sepistatud tundest primitiivne vanemlik hülgamine ja teine ​​selle eest, et on omal nahal kogenud mõnda väärkohtlemist või vägivalda. Muudel juhtudel on laps lihtsalt häbelikum kui ülejäänud eakaaslased ning ärevus- või depressiooniprobleemi olemasolu rõhutab tema kalduvust endasse tõmbuda.

Hajus füüsilised/somaatilised sümptomid tekivad tavaliselt (välistades orgaanilised põhjused) ärevuse taustal või depressioon, mis on tingitud sündmuse ootusest või lähenemisest, mis tekitab lapses raskeid emotsioone (hirm või kurbus). Asi ei ole väljamõeldis, mis on loodud selleks, et selliseid sündmusi vältida, vaid konfliktide konkreetses viisis Sisemised sümptomid ilmnevad orgaanilisel tasandil, rõhutades pingepeavalu ja funktsioonide muutusi seedimist soodustav.

Kuidas neid ravida?

Iga juhtum nõuab individuaalset terapeutilist lähenemist, mis võtab kasutusele süsteemse lähenemisviisi., kus uuritakse suhteid, mida laps säilitab oma kiindumusnäitajatega või teiste inimestega, kes on osa tema osalusruumist (näiteks kool). Sellest punktist alates saab koostada funktsionaalseid analüüse, mille eesmärk on mõista perekonna tuumas eksisteerivaid suhteid ja lapse käitumise põhjuseid/tagajärge.

Teisest küljest on see Samuti on oluline aidata lapsel tuvastada, millised on tema emotsioonid, et saaksite neid turvalises keskkonnas väljendada ja määratleda, millised mõtted nende taga peituvad. Mõnikord elavad sisemise häiretega lapsed ülehinnatud ideedega probleemi kohta, mis neile eriti muret valmistab, ja Neid on võimalik julgustada just seda teemat arutlema ja leidma mõttealternatiive, mis nende tegelikkusele paremini vastavad. objektiivne.

Juhul, kui lapse sümptomid väljenduvad füüsilisel tasandil, programm, mille eesmärk on minimeerida sümpaatilise närvisüsteemi aktivatsiooni, mille jaoks on erinevad strateegiad lõõgastus. Oluline on arvestada võimalusega, et laps hindab ebasoodsalt oma kehas esinevaid aistinguid (st harjumuspärane, kui nad kannatavad ärevuse all), seega on esmalt oluline rääkida temaga tegelikust ohust, mida nad kujutavad. (ümberkorraldamine). Vastasel juhul võib lõõgastumisest saada vastupidine tööriist.

Teisest küljest on see ka huvitav õpetada lastele oskusi, mis hõlbustavad nende suhtlemist teistega, juhul kui neil neid pole või nad ei tea, kuidas neid ära kasutada. Kõige asjakohasemad on sotsiaalset laadi (vestluse alustamine) või enesekehtestamist ning neid saab praktiseerida ka konsultatsioonis läbi rollimängude. Kui teil on need strateegiad juba olemas, peate süvenema sellesse, millised emotsioonid võivad takistada nende õiget kasutamist teie igapäevaste suhete kontekstis.

Internaliseerivate häirete ravi peab tingimata hõlmama lapse perekonda. Tema kaasamine on hädavajalik, sest enamasti on vaja kodus ja koolis teha muudatusi, mille eesmärk on lahendada kõiki puudutav keeruline olukord.

Bibliograafilised viited:

• Lozano, L. ja Lozano, L.M. (2017). Internaliseerivad häired: väljakutse vanematele ja õpetajatele. Lapsevanemad ja õpetajad, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. ja King, N.J. (2019). Lastel esinevate probleemide diagnoosimine, hindamine ja ravi: pikisuunaliste andmete roll. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27