Haittojen vähentäminen huumeriippuvuudessa

Huumeriippuvuuden haittojen vähentämistä koskevat ohjelmat He ovat olleet - ja tekevät niin edelleen - huumeriippuvaisia ​​ihmisiä koskevan realistisen ja myötätuntoisen lähestymistavan kärki.

Haittojen vähentämisellä ymmärrämme joukon käytännön strategioita, joiden tarkoituksena on vähentää huumeidenkäytön kielteisiä seurauksia sisällyttämällä menetelmiä, jotka vaihtelevat huumeiden käytöstä vähäiset riskit hallittu käyttö tai peruuttaminen.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Riippuvuus: sairaus tai oppimishäiriö?"

Terveyskasvatuksen rooli

Aloitetaan muistamalla, mikä on terveyskasvatus ja sen suhde haittojen vähentämiseen päihderiippuvuuden alalla.

Terveyskasvatus (EPS) on suunniteltu ja järjestelmällinen viestintä- ja opetus-oppimisprosessi suuntautunut tekemään terveellisten käytäntöjen hankkimisesta, valitsemisesta ja ylläpidosta helppoa ja vaikeuttamaan riskialttiita käytäntöjä. Kaikissa EPS: n määritelmissä on asetettu yhteinen tavoite, etsiminen EPS: n muutoksesta tieto, asenne ja käyttäytyminen yhteisön yksittäisistä osista terveydentilassa positiivinen

Vuonna 1975 Yhdysvaltojen "ennalta ehkäisevän lääketieteen kansallisen konferenssin" IV-työryhmä Anne Sommersin johdolla Yhdysvalloissa vahvisti, että EPS: n tulisi olla:

"Prosessi, joka tiedottaa, motivoi ja auttaa väestöä omaksumaan ja ylläpitämään terveellisiä käytäntöjä ja elämäntapoja, tukee ympäristömuutokset, jotka ovat tarpeen näiden tavoitteiden saavuttamiseksi, ja ohjaa ammatillista koulutusta ja tutkimusta samoihin tavoitteisiin tavoitteet "

Riskien vähentämisstrategiat voidaan määritellä joukoksi sosiaalisia ja terveydellisiä toimenpiteitä, yksilöllisiä tai kollektiivisia, joiden tarkoituksena on vähentää kielteisiä vaikutuksia (fyysisiä, henkisiä tai sosiaalisia) liittyy huumeiden käyttöön.

Nämä toimenpiteet ja strategiat pyrkivät monipuolistamaan terveydenhuollon tarjontaa kehittämällä uusia hoitomuotoja tai uusia psykososiaalisia laitteita. Lisäksi strategioissa tunnustetaan, että huumeiden laillinen tai laiton käyttö on osa maailmaa, ja päättää keskittyä haitallisten vaikutusten minimointiin sen sijaan, että vain tuomitsisi tai sivuuttaisi ne

Huumeidenkäyttäjien osalta Maailman terveysjärjestö, MS, on ilmoittanut sen "Tehokkailla kansanterveystoimenpiteillä on oltava porrastettu, hierarkkinen lähestymistapa ja käytännöllinen ".

Haavoittuvimpien väestöryhmien suojelu

Kansanterveystoimenpiteessä korostetaan tarvetta keskittyä riskitekijöiden vähentämiseen ja ehkäisyyn, etenkin väestöryhmissä, jotka ovat eniten "alttiimpia".

Injisoitujen huumeiden käytön sekä veren ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien leviäminen on johtanut huumeiden väärinkäyttöön monissa maissa. Pidättymisen maximalistiset tavoitteet hylättiin ensisijaisina ja edistettiin ehdotuksia, joilla oli väli- tai välitavoitteita. priorisoitu

Mikä on haitan vähentäminen huumeriippuvuusongelmille?

Käsite "Vahinkojen vähentäminen" kuten interventiostrategia huumeiden väärinkäytöstä johtuviin ongelmiin Se alkoi 80-luvun lopulla. Se on peräisin Merseysiden maakunnasta (Englanti), joka on yksi Ison-Britannian alueista, joka kärsi voimakkaasta heroiinin käytön epidemiasta ja HBV-infektion yleisestä esiintyvyydestä.

Sen seurauksena, että havaittiin, että tämän tilanteen torjumiseksi käyttöön otettu perinteinen tukahduttamismalli oli paljastanut enemmän EU: ta Ongelman minimoimiseksi he päättivät kokeilla uutta lähestymistapaa huumeriippuvuuden ilmiöön: vahingoittaa. Tästä uudesta työfilosofiasta saatujen tehokkaiden todellisuusinterventioiden kehittäminen on edistänyt kansainvälisen tunnustuksen "Mersey-mallille haitan vähentämiselle".

Tärkeimmät syyt riskien vähentämisohjelmien toteuttamiseen ympäristössämme ovat:

• Tartuntatautien lisääntyminen suonensisäisesti tai seksuaalisesti tarttuva, se tosiasia, että laittomien huumeiden kulutukseen liittyvä marginaalisuus ja käyttäytyminen ovat tuberkuloosin, aids-tapausten ilmaantuvuus injisoiduilla huumeidenkäyttäjillä (IDU) ja heidän kumppaneillaan, jotka ovat olleet viime vuosien korkeimmat Euroopassa, 22 kertaa enemmän kuin muissa maissa. Matala.

• Löytö heikkenemisestä kärsivät eivät mene hoitokeskuksiin hyvinvointi tai sosiaalinen johtuen sen institutionaalisesta hylkäämisestä.

• - olemassaolo suuri ryhmä, jolta puuttuu tehokas turvautuminen ja vuosien varrella hän kulkee keskuksesta toiseen tavoitellakseen tilanteensa lieventävää hyötyä.

Näiden ohjelmien tavoitteet

Näiden ominaisuuksien ohjelman yleiset tavoitteet on koottu seuraaviin viiteen kohtaan:

1. Paranna huumeiden käyttäjien elämänlaatua, eli parantaa tämän ryhmän terveyttä ja sosiaalista tilannetta.
2. Vähennä HIV-, HBV- ja HCV-infektioiden leviämistä alueelta, välillä ja toiseen
3. huumeiden käyttäjät.
4. Lisätä huumeiden käyttäjien tietoisuutta heidän käyttöön liittyvistä riskeistä ja haitoista.
5. Vähennä tai poista huumeiden käyttöön liittyviä riskejä ja vahinkoja sekä huumeiden käyttäjien riskialtista seksuaalista käyttäytymistä.
6. Rohkaise ja suosittele riskittömän käyttäytymisen ilmaantumista HIV-, HBV- ja HCV-infektioiden edessä.

Huumeiden kielteisten vaikutusten vaimentaminen

Kuten Alan Marlatt, julkaisun Relapse Prevention ja viittauksen riippuvuuksien hoidossa kirjoittaja, väitti, näiden ohjelmien tavoitteena ei ole niinkään pidättyminen. huumeidenkäyttö, mutta myöntää, että joillekin ihmisille on vaikeaa saavuttaa tämä tavoite, ja koska huumeiden käyttäjiä on huomattava määrä, yritä vähentää tämän kulutuksen aiheuttamia vahinkoja tai seurauksia.

Laskimonsisäisen lääkkeen antamiseen liittyvien haittojen minimoinnin merkitys tunnustetaan strategiana HIV-infektion ehkäisy, ja riskien vähentämisen on osoitettu olevan yhteensopiva HIV: n käytön ensisijaisen ehkäisyn kanssa huumeita Haittojen vähentämisohjelmat muodostavat tehokas vaihtoehto HIV-infektion ja tartunnan estämiseksi, samoin kuin HBV ja HCV, lukuun ottamatta sitä, että ne ovat itsessään malli huumeidenkäytön aiheuttamien ongelmien lähestymiseen ja hoitamiseen.

Miksi tämä terveysinterventioperaatio on hyödyllinen?

Malli hyväksyy todisteet siitä, että ihmiset jatkavat huumeiden käyttöä, että kaikki huumeiden käyttäjät eivät ole tarkoitukseen sopivia. käydä vieroitushoidossa ja että monet niistä, jotka kuluttavat, eivät ota yhteyttä terveyspalveluihin tai ota yhteyttä terveyspalveluihin nykyinen.

Politiikat ja ohjelmat ei voi perustua utopistisiin ihanteisiin "huumeettomasta yhteiskunnasta" tai yhteiskunnasta, jossa kaikki ihmiset käyttävät aina huumeita turvallisesti. Näiden linjojen mukaan huumeiden käyttö olisi määriteltävä monimutkaiseksi ja monisyy-ilmiöksi, joka edellyttää "jatkuvuutta" vakavasta riippuvuudesta pidättymiseen; mikä merkitsee interventioiden laajentamista prosessin kaikkiin hetkiin.

Nämä ohjelmat eivät tietenkään pysty ratkaisemaan kaikkia huumeiden käyttöön liittyviä ongelmia, ja siksi niitä on pidettävä sellaisina integroituja ohjelmia globaalin politiikan puitteissa laajempi toiminta huumeiden käytön torjumiseksi (joka sisältää myös hoidot, joiden tarkoituksena on saavuttaa käyttäjien pidättyvyys, hoito perheille jne.).

On otettava huomioon, että huumeiden käytöstä mahdollisesti aiheutuva riski riippuu käytetyn lääkkeen tyyppi, taajuus ja määrä, miten sitä annetaan, sekä tämän käytön fyysiset ja sosiaaliset olosuhteet. On tärkeää huomata, että joissakin tapauksissa politiikat tämän käytön vähentämiseksi voivat lisätä huumeiden käyttöön liittyviä riskejä, kuten kun huumeiden käyttäjille ei ilmoiteta saatavissa olevista terveyspalveluista tai kun vain lääkkeille tarjotaan palveluja pidättyminen.

Toimenpiteiden tasot

Haittojen vähentämistoimenpiteet eri tasoilla: yksilöllinen, yhteisöllinen ja sosiaalipoliittinen. Tästä mallista ehdotetaan toimenpiteitä, joilla on vaikutusta kullekin tasolle, joiden tarkoituksena on muuttaa normeja ja ihmisten sosiaalinen käsitys, tieto, asenne ja käyttäytyminen, esteiden tunnistaminen ja voittaminen nykyinen.

Monet huumeisiin liittyvistä riskeistä voidaan eliminoida välttämättä vähentämällä huumeiden käyttöä. Ilmeinen esimerkki on suonensisäinen käyttö steriilien injektiolaitteiden kanssa verrattuna tämän tyyppiseen käyttöön HIV-kontaminoituneiden laitteiden kanssa.

Huumeiden käyttöön liittyvät haitat ovat moniulotteisia. Vahingon vastaanottaja voi olla itse ihminen, hänen lähin sosiaalinen kontekstinsa (perhe, ystävät, naapurit) tai yhteiskunta yleensä.

Malli, joka hakee osallistumista

Näille ohjelmille on ominaista näiden toimenpiteiden työntekijöiden suhtautuminen huumeiden käyttäjiin, mikä sallii käyttäjien osallistumisen niihin.

Vain tällä tavalla voidaan odottaa riittävää yhteyttä merkittävään osaan yhteisöä näistä ohjelmista. "Piilotettu" käyttäjäjoukko, josta voi tulla "silta" -ohjelma muihin palveluihin sosio-terveys.

Haittojen vähentäminen tukee uskoa siihen, että jokaisella on oikeus käyttää huumeita, jos hän haluaa. Haittojen vähentämisessä kuitenkin tunnustetaan mahdollisuus, että huumeiden käyttö voi heikentää arvostelukykyä ja että monet lääkkeet voivat johtaa fysiologiseen ja psykologiseen riippuvuuteen.

Taistelu leimautumista vastaan

CD-levyjä tulisi kohdella kunnioittavasti, jota jokainen ihminen ansaitsee, ja ne olisi myös integroitava yhteiskuntaan sen sijaan, että heidät syrjäytettäisiin ja syrjäytettäisiin. Monet huumeiden käyttöön liittyvät riskit ovat seurausta sosiaalisesta leimautumisesta enemmän kuin itse kulutus.

Etsitkö vaikutusmahdollisuuksia

Huumekäyttäjien itsensä osaamista ja vastuullisuutta edistetään, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, näiden aineiden kulutus. Sitä varten kuluttajien itsensä mielipidettä vaaditaan politiikkojen suunnittelussa ja ohjelmat, jotka on luotu vastaamaan tarpeisiisi ja aktiivista osallistumistasi niihin.

Samalla tunnustetaan, että sosiaalisen epävarmuuden, eristyneisyyden, syrjäytymisen ja köyhyys vaikuttaa ihmisten autonomiaan ja heidän kykyyn vähentää vahinkoja ja toimia a terveellistä.

Vahinkojen vähentämisen vaikutukset

Maailman terveysjärjestön mukaan tämäntyyppisillä toimenpiteillä on erilaisia ​​vaikutuksia.

Muokkaa henkilön käyttäytymistä

Ensimmäinen yksilön käyttäytymisen muutos, joka ilmenee monta kertaa ihmissuhdeympäristössä ja johon vaikuttaa joukko elementtejä, jotka ylittävät yksinkertaisen tiedon; Esimerkiksi henkilön uskomukset tietyn tapan riskeistä heidän terveydelleen, aikomukset ja motivaatiot muuttaa tätä käyttäytymistä, ja kyky heidän on suoritettava muuttaa.

Kollektiivinen muutos

Toisaalta merkittävä muutos tapahtuu myös paitsi yksilötasolla, myös kollektiivisella ja ryhmätasolla, mikä tunnustaa, että henkilön yrityksiin muuttaa käyttäytymistä vaikuttavat sosiaalisten ryhmien mielipiteet ja toimet, joilla hän käyttäytyy yksilöt, samoin kuin yksilöt, pyrkivät liikkumaan sosiaalisissa piireissä, joissa päihteiden käyttö ja käyttäytyminen esiintyvät seksuaalinen. Tätä kutsutaan "subjektiiviseksi tai vertaisnormiksi".

Vertaisryhmän normit ne vaikuttavat ihmisten käyttäytymiseen. Vertaisnormit ovat tärkeitä, koska ne määräävät, onko käyttäytyminen hyväksyttävää vai normaalia yksilölle ja ryhmälle. Esimerkiksi joissakin injektiohuumeiden käyttäjien yhteisöissä väärä usko siihen, että ruiskulla on ennen huumeet tuovat heille epäonnea, minkä vuoksi he etsivät sitä aina ennen ruiskua, mikä helpottaa ruiskun jakamista käsi".

Siksi yksilöllistä muutosta helpottaa tasa-arvoisten normien muutos. Työskentely ikäisensä kanssa saa heidän norminsa kehittymään seksuaalisessa käyttäytymisessä ja huumeidenkäytössä ja huomioi sekä käyttäytymisen muutokset ryhmässä että yksilöissä.

Ohjelmatyypit

Haittojen vähentämisohjelmia on useita.

Opioidien korvaavat ohjelmat

Ohjelmat, joissa on opioidikorvikkeita, kuten matalan ja korkean kynnyksen metadonihuolto (PMM) -ohjelmat, kiinteät ja liikkuvat tai hallitut heroiinia.

Metadonin ylläpitohoitoa saaneet potilaat niiden HIV-serokonversioprosentit ovat alhaisemmat kuin muilla kuin muilla hoito-ohjelmilla. Samoin yliannostuksen ja riskikäyttäytymisen jaksot vähenevät (vähemmän injisoitavan reitin käyttöä ja vähemmän injektiolaitteiden yhteiskäyttö), kuolleisuus on paljon alhaisempi kuin niillä, jotka eivät ole siellä hoitoon.

Näissä ohjelmissa PMM: ssä olevien henkilöiden heroiininkulutuksen tasot on kirjattu alhaisemmiksi kuin vuonna jotka ovat muuntyyppisissä hoidoissa, jotka rajoittuvat pidättymiseen 26, 29, 34 ja parempiin olosuhteisiin kulutus.

Opioidikorvausohjelmilla on myös ollut merkittävä vaikutus rikokset, joissa on vähemmän rikoksia, pidätyksiä ja pysymisiä vankila. Tällä hetkellä, metadonin käyttö taataan turvallisuutesi vuoksi opioideja sietävillä ihmisillä ei ole havaittu merkittäviä haittavaikutuksia tai toksisuutta 10-25 vuoden seurantatutkimuksissa.

Heroiiniohjelmat ovat yksi niistä resursseista, jotka ovat saaneet eniten huomiota riskien vähentämisohjelmien joukossa. Sen hallittu jakelu sosiaali - ja terveysverkostosta tarjoaa muiden ohjelmien välittömät edut ja sillä on myös etuja keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä siirtämällä heidän kulutuksensa syrjäytymisen ulkopuolelle (se vähentää laittomiin markkinoihin liittyvää kollektiivista rikollisuutta, vakauttaa tai vähentää käyttäjien määrää, koska ei tarvita huumeiden kauppaa).

Ohjelmat riskikäyttäytymistä vastaan

Toisella tasolla ovat ohjelmia, joiden tarkoituksena on vähentää "vakuuden" riskikäyttäytymistä, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti päihteiden käyttöön.

Suuririskisten käytäntöjen välttämiseksi HIV: n, HBV: n ja HCV: n leviämistä vastaan, Haittojen vähentämisstrategian puitteissa on kehitetty useita ohjelmatyyppejä

Vähemmän riskialttiita kuluttajaohjelmia

Näitä ovat: ruiskujen vaihto- ja jakeluohjelmat, jotka voidaan suorittaa eri paikoista (apteekit, matkapuhelimet kouluttajien ja "terveydenhuollon edustajien" kanssa kadulla, perusterveydenhuollon keskuksissa, sairaalan hätäpalveluissa, erityiskeskuksissa jne.).

Turvallisempia sukupuolen edistämisohjelmia 

Esimerkkinä voidaan mainita "Turvallisemman seksin työpajat" (TSMS) jotka tarjoavat terveyskasvatusta seksuaalisuudesta ja ennaltaehkäisystä sekä ohjelmia tai kampanjoita, jotka edistävät kondomien saatavuutta. Vaikka useimmissa maissa haitan vähentämisohjelmia on pohjimmiltaan kehitetty huumeiden käytön ympärille injektoitavien lääkkeiden vaikutusalue on paljon laajempi ja metodologiaa voidaan soveltaa kaiken tyyppisiin huumeiden käyttäjiin ja erityyppisiin lääkkeisiin vahingoittaa.