Clomipramine: caractéristiques et effets secondaires de ce médicament

Les antidépresseurs sont le principal traitement médicamenteux de la dépression, bien qu'ils soient également utilisés pour d'autres tableaux cliniques. D'autre part, il existe différents types d'antidépresseurs, et chacun est utilisé pour certains types de dépression.

Dans ces lignes on connait la clomipramine, un antidépresseur tricyclique. Ce médicament est indiqué dans le traitement de la dépression, des phobies, des attaques de panique, des syndromes obsessionnels, de l'énurésie nocturne et de certains types de narcolepsie.

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Clomipramine: caractéristiques

La clomipramine est un antidépresseur tricyclique avec une structure similaire à l'imipramine et à la désipramine (également tricyclique). Plus précisément, il s'agit d'un dérivé de l'imipramine.

C'est un puissant inhibiteur non sélectif de la recapture de la sérotonine, et son principal métabolite actif (desméticlomipramine) agit préférentiellement en inhibant la recapture de noradrénaline.

De plus, c'est le médicament le plus spécifique (par rapport à tous les tricycliques) en ce qui concerne sa capacité. pour inhiber la recapture de la sérotonine, par rapport à la recapture de la noradrénaline. C'est-à-dire que son action est la plus notable sur la sérotonine.

Il est généralement utilisé pour le trouble obsessionnel-compulsif, mais aussi pour la dépression majeure. De plus, il a d'autres indications, comme nous le verrons plus loin. Normalement, sa voie d'administration est orale.

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Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action de la clomipramine est l'inhibition de recapture neuronale de la noradrénaline (NA) et de la sérotonine (SA) libéré dans la fente synaptique.

Indications thérapeutiques

Indications de la clomipramine sont: dépression de toute étiologie, symptômes et gravité, symptômes obsessionnels (c'était le premier médicament approuvé pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs), des phobies et des attaques de panique. Il est également utilisé dans le syndrome de narcolepsie avec cataplexie et éjaculation précoce chez l'adulte.

Chez les enfants, il est indiqué pour l'énurésie nocturne, mais seulement après 5 ans et après avoir exclu la possibilité de causes organiques. De plus, il est également utilisé pour autisme.

Contre-indications

Les contre-indications de la clomipramine (quand ne pas en prendre) sont principalement orientées vers les personnes présentant une hypersensibilité ou une sensibilité croisée aux antidépresseurs tricycliques (clomipramine, désipramine, imipramine, ...). Il ne doit pas non plus être pris en association, ou dans les 14 jours précédant ou suivant un traitement par des antidépresseurs IMAO, ou avec un infarctus du myocarde récent ou un syndrome du QT long congénital.

En revanche, la clomipramine est déconseillée chez l'enfant et l'adolescent dans le traitement: de la dépression, des troubles obsessionnels, des phobies, crise d'anxiété, éjaculation précoce, narcolepsie avec cataplexie (chez l'adulte) et trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité

En outre, L'utilisation de la voie intraveineuse ou intramusculaire n'est pas autorisée, ni chez l'enfant ni chez l'adolescent.

Effets secondaires

L'effet indésirable le plus courant sur le système nerveux central avec les antidépresseurs tricycliques est la somnolence. D'un autre côté, la sédation peut être un effet souhaitable au moment du coucher, minimisant toute somnolence et sédation indésirables pendant la journée.

Des vertiges peuvent également apparaître (de l'hypotension orthostatique, c'est-à-dire de l'incapacité du corps à réguler rapidement la pression artérielle), mais elles peuvent être minimisées en obligeant le patient à changer de posture plus lentement.

En plus de ceux mentionnés, une grande variété d'effets indésirables ou secondaires peuvent apparaître cardiovasculaire, en raison des propriétés anticholinergiques des tricycliques et de leur capacité à potentialiser norépinéphrine.

Aussi peut provoquer une tachycardie ventriculaire, des palpitations, une hypertension et une hypotension orthostatique, avec la possibilité de réactions plus graves telles qu'un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque congestive ou un accident vasculaire cérébral.

Pharmacocinétique

Quant à la pharmacocinétique, c'est-à-dire la branche de la pharmacologie qui étudie les processus auxquels un médicament est soumis lors de son passage dans l'organisme, la clomipramine bien absorbé par le tractus intestinal. Cependant, chaque personne répond individuellement.

Les effets mettent généralement plusieurs semaines à se stabiliser, mais les effets indésirables apparaissent dans les premières heures. Les concentrations maximales du médicament dans l'organisme sont obtenues 2 à 6 heures après l'administration orale.

D'autre part, comme les antidépresseurs tricycliques ont une action prolongée (c'est-à-dire que leur effet dure plusieurs heures), une dose quotidienne unique peut être administrée une fois que la posologie la plus appropriée a été établie pour le patient.

Références bibliographiques:

• Stahl, S.M. (2002). Psychopharmacologie essentielle. Bases neuroscientifiques et applications cliniques. Barcelone: Ariel.
• Clomipramine. (2013). Pédiamecum.