Iatrogénie: qu'est-ce que c'est, caractéristiques et exemples

Le mot iatrogénèse est largement entendu dans le domaine des sciences de la santé, que ce soit la médecine, la psychologie, la psychiatrie ou tout autre associé. Grosso modo, il se réfère à tous les dommages qui sont dus à une intervention thérapeutique.

Malgré le fait que cette idée puisse sembler assez claire au premier abord, il y a un débat sur la mesure dans laquelle l'iatrogénicité inclut les fautes professionnelles et autres comportements contraires à l'éthique dans le domaine de la santé.

Ensuite, nous approfondirons cette idée, en plus de comprendre ses origines historiques, quelques exemples clair dans la pratique professionnelle et comment il diffère d'autres phénomènes indésirables dans l'application de thérapie.

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Qu'est-ce que l'iatrogénie ?

L'iatrogenia ou iatrogenia (du grec « iatros », « docteur »; "géno", "produire" et "-ia", "qualité") est une altération négative qui se produit chez le patient à la suite de la thérapie qui lui a été appliquée

. En d'autres termes, il s'agit des dommages causés par l'intervention d'un professionnel de la santé, qu'il soit médecin, psychologue, psychiatre, infirmier, pharmacien, dentiste ou toute autre science de la santé.

Bien qu'à de nombreuses reprises le mot "iatrogène" soit utilisé pour désigner tout dommage causé par une action professionnelle sur le patient, la vérité est que sa signification Plus précisément, il s'agit du moment où ce dommage survient même lorsque le professionnel a appliqué le traitement de manière appropriée et éthique, sans négligence, erreur ou omissions. Le professionnel peut être conscient que le traitement comporte des risques, mais sait que ces risques sont, en principe, bien inférieurs aux effets bénéfiques de la thérapie.

Sur la base de cette définition plus stricte, on peut comprendre que l'iatrogénèse est l'atteinte non voulue ou voulue à la santé du patient, causée ou provoquée comme effet secondaire inévitable et imprévisible par un acte sanitaire légitime et cautionné, destiné à guérir ou à améliorer l'état de santé du patient. Le traitement a été effectué correctement, avec expertise, prudence et diligence.

Histoire de l'idée

Depuis le début de la pratique médicale, on sait que les médecins peuvent, par inadvertance, nuire à leurs patients en appliquant correctement la thérapie. Dans le Code d'Hammourabi (1750 a. C), plus précisément aux paragraphes 218 à 220, les connaissances que la société civile utilisait dans l'ancienne Mésopotamie pour se défendre contre négligences, erreurs et risques des médecins dans leur pratique professionnelle.

Quelques siècles plus tard, vers 400 av. c. Hippocrate recommandait dans ses traités le principe « d'aider ou, du moins, de ne pas nuire ». Cette même idée se transformera plus tard en l'aphorisme latin « primum non nocere », c'est-à-dire surtout ne pas nuire », attribué à Galien. Ce principe est l'une des bases de l'éthique médicale, qui a été étendue au reste des sciences de la santé, en plus d'être légalement punissable de ne pas le suivre dans de nombreux pays.

Comme exemple historique de dommage iatrogène, totalement involontaire et, contextuellement, éthiquement incontestable, nous l'avons au début du 19e siècle dans de nombreux hôpitaux européens. À cette époque, les connaissances sur les agents pathogènes n'étaient pas aussi étendues qu'aujourd'hui, Il est très fréquent qu'il y ait une forte mortalité dans les maternités due à une septicémie puerpérale.. Les germes étaient transportés d'une pièce à l'autre par les mains du personnel chirurgical qui ne se lavaient pas les mains.

Heureusement, Ignaz Philipp Semmelweis, un chirurgien et obstétricien autrichien, a réalisé à quel point il était important de se laver les mains entre les chirurgies. Pour cette raison, avant et après eux, il s'est lavé les mains avec un concentré de désinfectant, en appliquant le protocole à tout le personnel chirurgical et en réduisant la mortalité dans les chambres de la maternité. C'est grâce à son lavage des mains que de nombreuses infections, aussi bien bactériologiques que virales, ont pu être évitées.

Actuellement, les plus grands dommages iatrogènes, du moins dans le domaine de la médecine, c'est surtout ce qui se produit à cause des effets secondaires des médicaments. Ces effets, bien que rares, sont connus et on sait qu'un pourcentage de patients les manifestera. C'est un moindre mal par rapport aux avantages de prendre des médicaments pour la maladie dont ils souffrent. Il est vrai qu'ils subissent des dommages associés à la drogue, mais en retour bénéficient des effets thérapeutiques.

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Exemples d'effets iatrogènes

Nous verrons ensuite deux cas d'effets iatrogènes, c'est-à-dire que l'intervention du thérapeute implique un certain préjudice au patient, mais cet effet délétère est largement compensé par les effets bénéfiques de la traitement.

presque 1. Traitement de la tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse qui se traite avec des antibiotiques, dont la streptomycine. Ce médicament a une nocivité connue, qui est liée à sa structure chimique: c'est toxique pour l'oreille.

Ceci est nocif pour le patient mais, comme il s'agit d'un médicament efficace contre le bacille de la tuberculose, l'utilisation de la streptomycine devient nécessaire. Bien qu'il existe un risque d'atteinte auditive, son principal effet thérapeutique, celui de ne pas mourir de la tuberculose, s'y oppose clairement.

Cas 2. amputation dans le diabète

Certains patients diabétiques souffrent de pied diabétique, une condition due au fait que les nerfs de cette extrémité sont endommagés par des niveaux élevés de sucre, ce qui la rend moins sensible.

En conséquence, les patients atteints de pied diabétique sont plus sujets aux blessures au pied et, sans s'en rendre compte, ils s'infectent et finissent par se gangrener.

Pour l'empêcher de se propager à d'autres parties du corps, le pied est amputé. Cela est préjudiciable au patient, puisqu'il perd un membre, mais empêche le reste de son corps de souffrir d'infections et de finir par mourir.

Qu'est-ce qui n'est pas iatrogène ?

Dans son sens le plus strict, l'iatrogénèse impliquerait tout dommage causé à la suite de l'application d'une thérapie sans avoir agi de manière inappropriée. Il peut donc s'agir soit de quelque chose qui ne pouvait pas être prévu ou évité, soit qui aurait pu être évité, mais il n'y a pas eu d'autre alternative moins nocive.

Sur la base de cette définition, il n'y aurait pas d'effets iatrogènes en soi lorsque le médecin n'agit pas de manière responsable ou nuit consciemment au patient. Donc, techniquement, il n'y aurait pas d'iatrogénèse lorsqu'il y a faute professionnelle, fraude, torture appliquée par les médecins, expérimentation médicale contraire à l'éthique, non-observance ou abandon d'un traitement par le patient.

De même, d'autres professionnels de la santé et juristes incluent, dans la classification de ces phénomènes nocifs dans le cadre de la thérapie, la adjectif « iatrogène », plus dans son sens générique comme synonyme de dommage lié à la thérapie, qu'elle soit bien ou mal faite travaillé.

Mauvaise pratique

La faute professionnelle est un concept juridique qui implique qu'une faute professionnelle a été commise. Cela implique de ne pas avoir travaillé de manière pleinement professionnelle, prudente, diligente et adéquate dans le domaine des sciences de la santé.

Si le professionnel ne travaille pas adéquatement, traite des aspects qui dépassent ses capacités et sa formation, il est conscients que la situation dépasse leurs pouvoirs et continue de fonctionner commettrait une faute pratique.

fraude

L'intention se produit lorsque le professionnel agit avec l'intention claire et consciente de nuire au patient, c'est-à-dire qu'il nie le principe "primum non nocere". Ces dommages peuvent aller d'une blessure mineure à un homicide..

De même, ces dommages conscients et volontaires doivent être séparés de l'idée stricte d'iatrogénicité, puisqu'il n'y a en elle aucune intention de nuire, même si les risques sont connus.

Des exemples de fraude seraient le cas d'un médecin qui surdose son patient pour augmenter les risques de subir des effets indésirables, ou le cas d'un chirurgien qui ne prend pas les mesures antiseptiques nécessaires dans l'intention de faire souffrir le patient d'une infection après opération.

Non-observance ou abandon de traitement

Dommages que le patient peut subir ils ne seraient pas iatrogènes en soi s'il a lui-même abandonné la thérapie ou s'il ne la suit pas correctement.

La non-observance ou l'abandon du traitement peut être dû à diverses raisons telles que la négligence, l'incompréhension, la peur des effets défavorable ou simplement avec l'intention de l'aggraver afin d'obtenir un certain avantage sous la forme d'une invalidité ou d'une invalidité rémunérée.

Références bibliographiques:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Maladie iatrogène dans un service de médecine générale d'un hôpital universitaire. N Engl J Méd. 304:638-42.
• Moos, R. H. (2005). "Effets iatrogènes des interventions psychosociales pour les troubles liés à l'utilisation de substances: prévalence, facteurs prédictifs, prévention". Dépendance. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.