Les différents niveaux de preuves scientifiques

Au cours des derniers siècles, la science a avancé à un rythme forcé. Diverses études sur différents sujets sont menées en même temps et dans différentes parties du monde et de temps en temps des articles et des résultats d'expériences apparaissent, parfois contradictoires entre Ouais. Mais tout ce qui vient voir la lumière n'a pas le même niveau de preuve.

Certains des résultats et des expériences proviennent d'enquêtes sur des cas uniques, d'autres bien qu'ils aient fait des recherches exhaustives n'évaluent que leurs propres résultats, d'autres partent d'une simple observation... C'est pourquoi il faut tenir compte des existence de différents niveaux de preuves scientifiques. C'est précisément le sujet dont nous allons parler dans cet article.

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Quel est le niveau de preuve scientifique et pourquoi est-ce si important ?

Il est compris comme le niveau de preuve scientifique le degré de rigueur scientifique qu'une certaine étude a ou possède

, ses résultats étant plus ou moins fiables et contrastés et ses implications ayant été analysées plus ou moins systématiquement. Parmi les éléments permettant de le déterminer, on peut trouver comment les données ont été obtenues, s'il existe un risque de subjectivité ou de mauvaise interprétation, si elles ont été revues systématiquement les données par des mesures statistiques de fiabilité, de validité ou de taille d'effet ou si différentes études ont été comparées pour parvenir aux conclusions finales.

C'est quelque chose qui nous permet d'agir sur la base des preuves disponibles à ce jour, quelque chose de très pertinent lors de la prise de décisions. Un exemple typique de cette raison est celui de la médecine ou de la psychologie: lorsqu'il s'agit de décider quel traitement convient le mieux à un patient atteint de caractéristiques spécifiques, il est important de choisir en fonction de certaines études ou d'autres, compte tenu du fait que les données peuvent être contradictoire. Ne pas choisir correctement pourrait ne pas produire l'amélioration recherchée ou ne pas exploiter les possibilités d'amélioration au maximum et de la manière la plus efficace, voire causer un préjudice. Ainsi, connaître le niveau de preuve peut servir à établir des degrés de recommandation de différentes thérapies et traitements.

Par exemple, une étude peut dire que le saignement (compris comme l'extraction du sang qui était utilisé au Moyen Âge comme remède) pour de nombreuses maladies) est bon pour traiter la peste noire, alors qu'en réalité il entraînerait une diminution des défenses de l'organisme. patient. Mais s'il est mis en contraste avec l'utilisation d'antibiotiques, le professionnel optera davantage pour cette dernière option car elle est plus efficace.

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Deux notions à retenir

Pour bien comprendre la pertinence de chacun des niveaux de preuve scientifique, il est Il est nécessaire de connaître à l'avance certains termes faisant référence au type d'études en cours. classement. Parmi eux, les deux suivants se distinguent :

Revue systématique

Une revue systématique est la collecte et l'analyse conjointe de différentes enquêtes liées au même sujet à étudier. Une analyse systématique des essais primaires obtenus est réalisée et les données obtenues sont évaluées et contrastées. Il est transparent et effectue un examen approfondi du matériel fourni, mais néanmoins une analyse statistique de ceux-ci n'est pas effectuée.

méta-analyse

Par méta-analyse, on entend le document dans lequel un examen de la recherche est effectué. menées sur un sujet précis, vérifiant et contrastant les données reflétées par les différents répétitions et effectuer l'analyse statistique de la taille de l'effet. Il pourrait être compris comme une revue systématique effectuée avec des procédures quantitatives, de telle sorte que afin que les données qui en sont issues se veulent objectives, systématisées, précises et reproductible. Techniquement, c'est le type de document qui a généralement un niveau de preuve scientifique plus élevé, s'il est bien fait.

Différentes classifications des niveaux de preuve scientifique

Différentes études et organisations (notamment liées au monde de la santé) ont cherché créer une hiérarchie qui organise les différentes enquêtes en fonction du niveau de preuve scientifique. En fait, il existe de nombreuses hiérarchies différentes, mais dans l'ensemble, ils sont tous très similaires et se réfèrent pratiquement aux mêmes points.

Classement NICE et SIGNE

Ensuite, nous exposons une des échelles les plus connues et utilisées pour évaluer les niveaux de preuve scientifique, celle du National Institute for Health and Clinical Evidence ou NICE. Concernant l'étude liée à l'efficacité d'une thérapie, le NICE utilise les critères et catégories déjà proposés par le Scottish Intercollegiate Guidelines Network ou SIGN. Plus précisément, les niveaux de preuve suivants sont proposés

1++

Ce sont des études avec le plus haut niveau de preuve scientifique. Ils sont méta-analyse de meilleure qualité, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés ou d'études menées et d'essais contrôlés randomisés. Avec un très faible risque de biais.

1+

Ce niveau regroupe les méta-analyses, revues systématiques ou essais cliniques qui présentent des caractéristiques similaires au précédent mais étant le contrôle effectué moins systématisé et il y a un peu plus de risque d'erreur.

1

On parle de méta-analyses, de revues systématiques ou d'essais cliniques à haut risque de biais.

2++

Ce niveau fait référence à des revues systématiques de très haute qualité, avec des études de cohorte et/ou cas-témoins, qui ont un très faible risque de biais et présentent une forte probabilité d'établir des relations causales.

2+

Revues systématiques et études de cohorte ou cas-témoins bien menées avec un faible risque de biais et avec probabilité modérée d'établir des relations causales. Il existe au moins un essai clinique ou une étude prospective contrôlée sans randomisation.

2

En général, ce niveau regroupe des études à haut risque de biais et avec une forte probabilité que les données et variables analysées n'aient pas de relation causale.

3

Ce niveau fait référence aux études qui n'effectuent pas d'analyse. Ils sont généralement basés sur l'observation.. Les rapports de cas en seraient un bon exemple, ainsi que les études corrélationnelles ou cas-témoins.

4

Ces études n'ont pas effectué une analyse en soi, mais plutôt Ils se limitent à recueillir l'avis d'experts dans le domaine sans mener d'expériences ni collecter de données empiriques.

OCEBM: Classification d'Oxford des niveaux de preuve scientifique

En plus de la précédente, une autre des classifications les plus utilisées est celle d'Oxford, qui est une modification basée sur une autre générée par Sackett. Cette classification est particulièrement utile car elle intègre des niveaux de preuves scientifiques dans différents aspects, tant dans le traitement que dans le diagnostic, le pronostic, l'épidémiologie et même des études économiques. Les niveaux de preuve sont cependant pratiquement identiques aux précédents.

1a

A ce niveau de preuve on trouve des revues systématiques avec homogénéité, avec des études contrôlées et randomisées, vérifiables et contrastables dans différentes populations.

1B

Études de cohorte contrôlées avec un haut niveau de suivi, qui valident la qualité avec des normes de référence dans des aspects tels que le diagnostic.

1 C

Ce sont ces études qui reflètent l'efficience et l'efficacité basées sur la pratique clinique, en tenant compte de différentes variables et possédant une grande spécificité. Cependant, cela n'a pas été vérifié par des études de cohorte.

2a

A ce niveau on observe principalement des revues systématiques avec homogénéité et incluant généralement des essais contrôlés ou de cohorte.

2b

Les études incluses à ce niveau sont généralement de cohorte, avec un suivi incomplet et aucun essai contrôlé de qualité. Egalement des études rétrospectives et des études qui se limitent à passer en revue les preuves disponibles.

2C

En général, ce niveau fait référence aux études écologiques et aux enquêtes sur les résultats sanitaires de différents éléments.

3ème

Ce niveau comprend des revues systématiques de cas et de témoins avec homogénéité (c'est-à-dire que la littérature choisie maintient des niveaux d'efficacité similaires et il n'y a pas de grandes divergences entre les effets et les caractéristiques des études utilisé).

3b

Ce niveau regroupe des études de cas individuels et des études témoins, dans lesquelles une analyse objective basée sur un standard de référence est effectuée, mais qui pas effectué sur tous les sujets de l'étude. Ceux effectués sans ladite norme sont également inclus.

4

Ce niveau de preuve est l'un des plus faibles puisqu'une analyse puissante n'est pas réalisée. Il s'agit généralement d'études de cas, d'études de cohorte et d'études cas-témoins de faible qualité.

5

Le niveau de preuve scientifique le plus bas est basé uniquement sur l'opinion d'experts sans qu'il y ait une évaluation ou un travail spécifique, étant plutôt fondé sur la théorie.