Psychologie et dépression: traitement cognitivo-comportemental

« M. Rodrigo entre dans ma consultation de psychologie. Il me dit qu'il n'a pas envie de vivre depuis longtemps: il est triste depuis longtemps, il n'a pas envie de faire quoi que ce soit, il ne voit rien qui puisse lui faire la moindre illusion. Même les choses qui vous passionnaient auparavant ne sont plus qu'un simple obstacle. En plus de cela, il indique qu'il ne voit pas que la situation s'améliorera à aucun moment, ayant considéré être une nuisance pour ses proches.

Ceux-ci étaient d'abord bons avec lui, mais avec le temps, ils ont fini par se fatiguer, et maintenant il est seul. En ce qui concerne, avec les résultats obtenus aux différents tests et mesures d'évaluation que j'applique, tout porte à croire que nous sommes confrontés à un cas de trouble dépressif majeur. Cependant, il est maintenant temps de me demander, que puis-je faire en tant que professionnel pour vous aider à améliorer votre situation ?

Analyse du cas: dépression

Dépression. Ce mot est couramment utilisé, dans le langage courant, pour désigner un

triste état qui reste pendant un intervalle de temps. Cependant, cette utilisation du concept dans le langage courant manque une grande partie de ce que le terme implique au niveau clinique.

Cliniquement, la présence d'un trouble dépressif majeur est considérée comme la présence pendant au moins deux semaines consécutives d'épisodes dépressifs, qui sont définis par la présence de cinq symptômes, l'un d'eux étant une humeur triste et/ou la présence d'apathie (manque de motivation / intérêt) ou anhédonie (manque de plaisir). D'autres symptômes incluent des changements d'appétit/de poids, de la fatigue, de l'agitation ou de la lenteur, de la culpabilité et pensées suicidaires. Pour être considérée comme telle, elle doit interférer avec la vie quotidienne et ne pas être due à d'autres troubles, tels que les troubles psychotiques. C'est l'un des troubles de l'humeur les plus fréquents dans la population.

Bien qu'il s'agisse des symptômes typiques de la dépression, il convient de se demander: comment l'interpréter et la traiter ?

Traiter la dépression

Il existe de nombreux modèles qui tentent d'expliquer le processus dépressif et ses causes. Cette grande diversité signifie heureusement qu'un grand nombre de techniques sont disponibles pour traiter la dépression. L'un des connus, à succès et utilisés aujourd'hui vient de la La théorie cognitive de Beck.

Le modèle cognitif de Beck

Cette théorie considère que les éléments les plus importants dans la dépression sont cognitifs.. Selon cette théorie, le principal problème des sujets déprimés est la distorsion cognitive lorsqu'il s'agit de interpréter les phénomènes de la réalité, en focalisant l'attention sur des schémas de cognitions. En raison de ces schémas et distorsions, nous avons des pensées négatives sur nous-mêmes, sur l'avenir qui nous attend et sur le monde qui nous entoure (pensées connues sous le nom de triade cognitive).

Sur la base de cette théorie, Beck lui-même a conçu une thérapie cognitive pour traiter la dépression (bien qu'elle ait par la suite été adaptée à d'autres troubles).

La thérapie cognitive de Beck pour la dépression

Cette thérapie a été développée pour que les patients découvrent des manières plus positives d'interpréter la réalité, s'éloignant des schémas déprésogènes et des distorsions cognitives typiques de la dépression.

Il est destiné à agir à partir d'un empirisme collaboratif dans lequel le patient participe activement à la création de situations qui lui permettent de faire des expériences comportementales (c'est-à-dire pour tester leurs croyances), qui seront proposées entre le thérapeute et le soi patient. De même, le psychologue ne confrontera pas directement les croyances dysfonctionnelles, mais privilégiera un espace de réflexion pour la patient, de sorte qu'en fin de compte c'est lui qui voit l'inexactitude de ses croyances (cette façon de procéder est connue sous le nom de socratique).

Pour agir dans ce domaine, nous travaillerons à la fois à partir de techniques cognitives, comportementales et émotionnelles.

Techniques comportementales

Ces types de techniques sont destinés pallier le manque de motivation et éliminer la passivité des patients déprimés. De la même manière, ils permettent également de tester leurs propres croyances de culpabilité et de dévalorisation, leur fonctionnement de base étant la réalisation d'expériences comportementales.

1. Devoirs notés

Il est basé sur la négociation de l'exécution de différentes tâches, graduées selon leur difficulté, afin que le patient puisse tester ses croyances et augmenter votre image de vous-même. Les tâches doivent être simples et divisibles, avec une forte probabilité de réussite. Avant et après les avoir réalisées, le patient doit enregistrer ses attentes et ses résultats, afin de les contraster plus tard.

2. Programme d'activités

Les activités que le patient fera sont programmées, y compris l'horaire. Il est destiné à forcer l'élimination de la passivité et de l'apathie.

3. Utilisation d'activités agréables

Pensé pour éliminer l'anhédonie, Il s'agit de faire des activités qui sont ou seront gratifiantes, en les proposant à titre expérimental et en essayant de surveiller effet de prophétie auto-réalisatrice (C'est-à-dire qu'il n'y a pas d'échec parce que la croyance qu'il va échouer l'induit). Pour être considéré comme réussi, il suffit qu'il y ait une diminution du niveau de tristesse.

4. Essai cognitif

Cette technique a une grande pertinence. En elle on demande au patient d'imaginer une action et toutes les étapes nécessaires à sa réalisation, indiquant les difficultés possibles et les pensées négatives qui pourraient l'interrompre. De même, il cherche à générer et anticiper des solutions à ces éventuelles difficultés.

Techniques cognitives

Ces types de techniques sont utilisées dans le domaine de la dépression dans le but de détecter les cognitions dysfonctionnelles et les remplacer par des cognitions plus adaptatives. Certaines des techniques cognitives les plus utilisées sont les suivantes :

1. Technique à trois colonnes

Cette technique est basé sur un auto-enregistrement par le patient, en indiquant dans un journal quotidien la pensée négative que vous avez eue, la distorsion commise et au moins une interprétation alternative de votre pensée. Au fil du temps, ils peuvent devenir des tableaux plus complexes.

2. Technique de la flèche vers le bas

À cette occasion il est destiné à approfondir de plus en plus les croyances du patient, mettant en lumière l'approfondissement des croyances qui provoquent des pensées négatives. C'est-à-dire qu'on part d'une affirmation/pensée initiale, et puis pour voir ce qui te fait croire une chose pareille, alors pourquoi cette seconde idée est-elle pensée, et ainsi de suite, à la recherche d'un sens de plus en plus personnel et Profond.

3. Essais de réalité

Le patient est invité à imaginer sa perspective de la réalité comme une hypothèse à tester, pour concevoir et planifier plus tard des activités qui peuvent le contraster. Après avoir mené l'expérience comportementale, les résultats sont évalués et la croyance initiale est travaillée pour la modifier.

4. Enregistrement des attentes

Élément fondamental dans de nombreuses techniques comportementales **, il est destiné à contraster les différences entre les attentes initiales et les résultats réels ** des expériences comportementales.

Techniques émotionnelles

Ces techniques chercher à réduire l'état émotionnel négatif du patient grâce à des stratégies de gestion, dramatisation ou distraction.

Un exemple de ce type de technique est la projection temporelle. Il est destiné à se projeter dans le futur et à imaginer une situation émotionnelle intense, ainsi que la manière d'y faire face et de la surmonter.

Structurer la thérapie

Thérapie cognitive pour la dépression Il était proposé comme traitement à appliquer entre 15 et 20 séances, bien qu'il puisse être raccourci ou allongé en fonction des besoins du patient et de son évolution.

Un séquençage de thérapie doit d'abord passer par une évaluation précédente, puis passer à la réaliser des interventions cognitives et comportementales et enfin contribuer à modifier les schémas dysfonctionnel. Un séquençage phasé possible pourrait ressembler à ce qui suit :

Phase 1: Contacter

Cette session est principalement dédiée à la collecte d'informations sur les patients et votre situation. De même, il cherche à générer une bonne relation thérapeutique qui permet au patient de s'exprimer librement.

Phase 2: Démarrer l'intervention

Les procédures à utiliser tout au long du traitement sont expliquées et les problèmes sont organisés afin que le travail le plus urgent soit fait en premier (la thérapie est structurée différemment, par exemple, s'il y a un risque de suicide). Les attentes en matière de thérapie sont travaillées. Le psychologue tentera de visualiser la présence de distorsions dans la parole, ainsi que des éléments qui contribuent au maintien ou à la résolution de la dépression. Les auto-inscriptions sont faites.

Phase 3: Techniques d'exécution

La réalisation des activités et des techniques comportementales décrites ci-dessus est proposée. Les distorsions cognitives sont travaillées avec des techniques cognitives, compte tenu du besoin d'expériences comportementales.

Phase 4: Travail cognitif et comportemental

le distorsions cognitives à partir de l'expérience obtenue à partir des expériences comportementales et du contraste des auto-enregistrements par rapport à la performance réelle.

Phase 5: Réattribution de responsabilité

La responsabilité de fixer l'agenda au patient commence à être déléguée à chaque fois, en augmentant leur niveau de responsabilité et d'autonomie, en exerçant le thérapeute superviseur.

Phase 6: Préparation à la fin du traitement

La poursuite des stratégies utilisées en thérapie est encouragée et renforcée. Petit à petit, le patient est préparé pour qu'il puisse identifier par lui-même les problèmes possibles et prévenir les rechutes. Le patient est également préparé pour la fin du traitement. La thérapie est terminée.

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Masson, Barcelone.

• Beck, A.T. (1976). Thérapie cognitive et troubles émotionnels. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandin et Ramos (2008). Manuel de psychopathologie. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 et 2). Édition révisée.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Romain, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A et Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologie clinique. Manuel de préparation CEDE PIR, 02. CÉDER. Madrid.