Qu'est-ce que la mort cérébrale? Est-ce irréversible ?

La mort cérébrale est l'un des phénomènes médicaux les plus pertinents, puisqu'il s'agit d'un état qui sert de critère pour déterminer le point à partir duquel une personne cesse d'être réanimée. Bien qu'il existe des cas exceptionnels, en général, la mort cérébrale est ce que l'on entend communément par "mort", sécher.

Dans cet article, nous verrons quelles sont les caractéristiques qui définissent cette condition médicale.

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Qu'est-ce que la mort cérébrale ?

Quand on pense à la mort, on pense généralement à un processus plus ou moins prolongé dans lequel petit à petit notre cœur s'arrête de battre et nos poumons cessent de fonctionner. Le terme expirer pour désigner la mort ou des expressions telles que expirer le dernier souffle sont une référence claire à cette façon de voir la mort.

Cependant, on sait aujourd'hui qu'il est possible que les fonctions cardiorespiratoires s'arrêtent et puissent encore rester en vie grâce à des supports mécaniques. Cependant, il existe un autre aspect qui reflète définitivement la mort d'une personne en tant que telle, et la fin de l'activité cérébrale.

On parle de mort cérébrale.

La mort cérébrale d'une personne est considérée comme survenant lorsque le arrêt complet et irréversible de toutes les fonctions cérébrales, à la fois du côté des hémisphères et du tronc cérébral. Il est important de prendre en compte les nuances complètes et irréversibles, car différents types de lésions cérébrales Ils sont capables de provoquer des symptômes similaires qui peuvent être récupérables ou ne peuvent conduire qu'à un arrêt partiel des fonctions. Ainsi, pour que la mort cérébrale soit diagnostiquée, il faut certifier qu'il n'y a aucune possibilité de récupération, et pour cela il est nécessaire d'effectuer des tests vérifiables et l'application de très systématisé.

La mort cérébrale est généralement causée par des lésions cérébrales massives, surtout quand le tronc cérébral est blessé (en charge de la régulation des aspects tels que la respiration et le rythme cardiaque). L'une des causes les plus courantes de mort cérébrale survient lorsque la pression intracrânienne dépasse la pression artérielle systolique, ce qui aboutit à l'arrêt de la circulation sanguine dans le cerveau. Dans cet état, le sang généralement chargé d'oxygène et de nutriments n'atteint pas le cerveau et donc il cesse de fonctionner à cause de l'hypoxie.

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Diagnostic: aspects clés à vérifier

Diagnostiquer la mort cérébrale n'est pas facile, et pour cela il est nécessaire de prouver l'inexistence des différentes fonctions cérébrales à travers différents protocoles. Concrètement, il est stipulé qu'au moins deux médecins spécialisés différents doivent procéder à l'examen du patient, en effectuant au moins deux examens physiques et deux électroencéphalogrammes séparés dans le temps.

Dans le cas des enfants de moins d'un an, la période d'observation est généralement plus longue, nécessitant un niveau plus élevé de vérification et plus de répétitions de celles-ci car votre cerveau est plus immature et il en coûte plus cher pour effectuer l'analyse neurologique.

Pour diagnostiquer la mort cérébrale, il est essentiel de prendre en compte si le sujet se trouve dans des conditions permettant une telle vérification. Pour cela, l'organisme doit avoir une stabilité respiratoire cardiaque, soit naturellement, soit par des mécanismes artificiels, un niveau adéquat d'oxygénation dans le sang. et un niveau de température qui reflète l'absence d'hypothermie (qui peut lui-même provoquer des symptômes similaires à la mort cérébrale). Dans ce dernier aspect, le corps doit être au moins à plus de 32º C.

Aussi il faut exclure que l'organisme soit en état d'intoxication en raison de drogues ou sous l'influence de médicaments psychotropes, car certaines substances peuvent provoquer la mort apparente, et même de nombreuses substances du type psycholeptique ou dépresseur peut être trompeur en empêchant les réponses à différents stimulations. Les états dus à des problèmes métaboliques, tels que le coma insulinique, doivent également être exclus.

Une fois ces aspects pris en compte préalablement à l'analyse neurologique, les aspects suivants peuvent être analysés.

1. Coma irréversible et non réactif

Afin de diagnostiquer la mort cérébrale, le sujet doit être dans le coma pour une cause connue et bien établis (excluant des aspects tels que ceux mentionnés ci-dessus d'hypothermie ou d'intoxication, par exemple). L'un des principaux aspects à vérifier est que le sujet en question n'a aucun type de réaction à la stimulation. Pour le vérifier, l'application de stimuli douloureux tels que l'activation du nerf trijumeau est utilisée, et aucune réaction végétative ou motrice ne doit se produire.

2. Activité cérébrale: encéphalogramme plat

Par l'encéphalogramme l'activité bioélectrique du cerveau est mesurée. Ainsi, le fait qu'il apparaisse plat indique qu'aucune activité cérébrale n'est enregistrée, montrant que le système nerveux central a cessé d'agir.

En plus de l'encéphalogramme, de nombreuses autres techniques de neuroimagerie peuvent être utilisées pour vérifier l'activité cérébrale, telles que les potentiels évoqués ou divers types de tomodensitométrie. Cependant, il faut tenir compte du fait que pour obtenir ces images, il est nécessaire de décider quels algorithmes utiliser, et en fonction de cela, le résultat sera différent.

3. Fonctions respiratoires dépendantes d'éléments artificiels

L'un des aspects qui sont vérifiés lors de l'établissement de la mort cérébrale d'une personne est qu'elle n'est pas capable de respirer par elle-même. Pour cela, le test d'apnée est utilisé, par laquelle la respiration artificielle est temporairement arrêtée (après avoir préalablement oxygéné le sang) pour observer si l'individu respire seul même par l'observation des mouvements respiratoires et la mesure de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang des artères (paCO2).

Si aucun mouvement respiratoire n'est observé et que la paCO2 dépasse 60 mmHg (ce qui indique une stimulation maximale des centres respiratoires), le test est considéré comme positif en indiquant l'absence de respiration, reconnectant le sujet à la respiration artificiel.

4. Absence de fonctions cardiaques propres

Pour vérifier que le cœur ne fonctionne pas tout seul Sans aide mécanique, le test d'atropine est appliqué, en injectant la substance qui donne son nom au test dans la circulation sanguine. Chez des sujets ayant leur propre rythme cardiaque, cette injection signifierait une augmentation et une accélération du rythme cardiaque, dont l'absence de réaction est un indicateur négatif. De cette façon, cela permet d'obtenir un critère efficace pour établir s'il y a ou non mort cérébrale.

5. Absence de réflexes dérivés du tronc cérébral

Lorsque le cerveau meurt, les différents réflexes et réactions typiques aux différents types de stimuli cessent de se produire. Le tronc cérébral est la zone du cerveau qui régule les aspects et les fonctions les plus élémentaires de la vie, de sorte que le les réflexes qui se développent dans ce domaine sont parmi les plus fondamentaux, leur absence suggère donc l'existence de la mort cérébral.

Une des réflexions à explorer est la réflexion photomotrice, c'est-à-dire si l'œil a ou non une réaction pupillaire au niveau de lumière (par exemple, focaliser une lampe de poche directement sur la pupille). En cas de mort cérébrale, il ne doit y avoir aucun type de réaction à la stimulation lumineuse.

Un autre réflexe à prendre en compte est la cornée, dans laquelle on observe s'il y a une réaction à la douleur et au frottement par stimulation tactile grâce à l'utilisation de gaze. Des liquides froids sont également introduits dans l'oreille, ce qui, chez les sujets en vie cérébrale, provoquerait une réaction sous forme de mouvement oculaire (réflexe oculovestibulaire). Le réflexe oculocéphalique est également vérifié, en tournant rapidement la tête du patient horizontalement pour vérifier tout type de mouvement des yeux

Outre les réflexes du système oculomoteur, on retrouve également l'existence de réflexes liés aux nerfs qui régissent la bouche et le tube digestif. Par exemple, une tentative est faite pour provoquer des nausées en stimulant le palais et la phalange. La trachée est également stimulée pour tenter de provoquer des réponses sous forme de toux ou de nausées. Dans aucun des cas, si nous sommes confrontés à un cas de mort cérébrale, il ne devrait y avoir aucun type de réaction.

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La confusion entre la mort cérébrale et d'autres concepts

La mort cérébrale est un concept qui, bien qu'il puisse être facile à comprendre au début, est souvent confondu avec d'autres termes. Le plus fréquent de tous est le concept de coma.

Bien qu'un coma puisse finir par entraîner la mort cérébrale du sujet et en fait pour le diagnostic de celui-ci est nécessite généralement que le patient soit entré dans un coma irréversible, ce dernier n'est pas identifié avec la mort cérébral.

Le patient dans le coma, bien qu'il reste inconscient et soit dans de nombreux cas incapable de répondre aux stimuli, vous avez encore un certain niveau d'activité cérébrale ce qui signifie que vous pouvez toujours être considéré comme vivant même si vous avez besoin d'un soutien vital pour que votre cœur continue à pomper le sang et à pratiquer la respiration artificielle. Bien qu'elle ne soit pas toujours réversible dans de nombreux cas, cette possibilité existe. Les personnes qui sortent de cet état le font généralement entre les deux et quatre premières semaines, mais dans certains cas, le coma peut durer plusieurs décennies.

Un autre aspect connexe peut être trouvé dans le syndrome de verrouillage. Dans cet étrange syndrome, le sujet ne présente aucun type de réaction stimulante, mais est néanmoins pleinement conscient de ce qui se passe autour de lui. Dans certains cas, ils peuvent bouger les yeux. Elle est généralement causée par des dommages au tronc cérébral causés par une lésion cérébrale, une surdose ou des problèmes ou accidents vasculaires.

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Cas conflictuels: revenir d'entre les morts

Comme nous l'avons vu, l'une des principales caractéristiques de la mort cérébrale est son irréversibilité. Le diagnostic est posé après des contrôles très rigoureux, systématiques et stricts. Cependant, bien que cela ne soit pas très fréquent, certains cas de les personnes qui ont été considérées comme en état de mort cérébrale et qui ont par la suite été réanimées.

L'explication de ce phénomène semble simple: bien qu'il soit possible, il est extrêmement difficile d'affirmer qu'un cerveau est irrécupérable, comme cela se produit dans certains cas en cas d'hypothermie ou de consommation de substances. Ainsi, certaines personnes qui n'étaient pas encore en état de mort cérébrale peuvent avoir été mal diagnostiquées.

Certaines des causes possibles de ce diagnostic erroné peut être dû à une altération des tests effectués en raison de la non prise en compte de certaines conditions du sujet (état de choc, hypothermie, consommation de médicaments ou troubles métaboliques) ou confusion avec des conditions similaires à la mort cérébrale mais sans Venez à elle.

Il peut être possible de constater que le cerveau meurt pendant une courte période et que le patient est en mesure de récupérer si la raison de l'arrêt de la le fonctionnement est réversible et le cerveau est réactivé, mais en principe la mort cérébrale suppose conceptuellement qu'il y a une irréversibilité dans cet état. Ainsi, au moins actuellement (bien qu'il ne semble pas probable, peut-être à l'avenir, que la recherche scientifique peut découvrir des moyens de retrouver la fonctionnalité d'un cerveau qui est déjà mort s'il est préservé) la mort cérébral signifie la fin de la vie en tant que telle.

Don d'organe

Une fois la mort cérébrale du patient diagnostiquée, le support artificiel de vie peut être déconnecté. Cependant, si le patient a voulu faire don des organes ou si les membres de sa famille ont donné leur autorisation pour lesdits organes peuvent être prélevés et transplantés, y compris les organes qui ont été maintenus artificiellement, tels que le coeur.

A cet égard, il faut garder à l'esprit que le don de certains d'entre eux n'est possible que si l'organe est continue de fonctionner, devant être transplanté directement après la mort pendant que l'organe continue à durée de vie. Pour cette raison, il s'agit d'un processus développé dans l'urgence, quelque chose qui met en partie la pression pour déterminer à quel moment une personne n'est plus « ressuscitée ».

Le relatif de l'absence de vie

Le phénomène de mort cérébrale nous dit non seulement que l'élément le plus important pour déterminer si une personne est en vie ou non en activité cérébrale.

De plus, cela montre que la ligne qui sépare la vie de la mort n'est pas aussi claire qu'on pourrait le penser à un moment donné, et qu'elle est quelque peu relative. Si les bons moyens techniques étaient en place, il serait possible de réanimer pratiquement n'importe qui tant que le les tissus cérébraux ne se sont pas détériorés et qu'un moyen a été trouvé pour réactiver plusieurs groupes de neurones pertinents pour le fois. Ni l'absence d'un battement de cœur n'est le signe objectif que quelqu'un est parti, pour ne jamais revenir, ni cela n'a de sens qu'il devrait l'être.

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