La psychiatrie sociale: qu'est-ce que c'est et quelles étaient ses caractéristiques

Dans le monde, environ 400 millions de personnes souffrent de troubles mentaux. Ces troubles doivent être traités par la psychothérapie et les médicaments psychotropes, mais il faut aussi savoir quelles sont les causes sociales qui font qu'une personne manifeste une psychopathologie.

Cette intention de connaître de telles causes a un objectif clairement préventif, puisque connaître les facteurs sociaux qui affectent la santé mentale empêcherait leur apparition.

La psychiatrie sociale a tenté de répondre à cet objectif en défendant l'idée que la connaissance du social peut agir sur le psychopathologique.. Approfondissons cette branche de la psychiatrie.

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Qu'entendons-nous par psychiatrie sociale ?

La psychiatrie sociale était un courant préventif au sein des branches de la santé qui a eu une grande influence aux États-Unis après la Seconde Guerre mondiale. Il s'est concentré sur l'identification des facteurs sociaux qui étaient censés influencer l'apparition de la psychopathologie.

Parmi les facteurs qu'il a étudiés figuraient la pauvreté, l'inégalité et l'exclusion sociale, comprises non seulement comme des phénomènes socio-économiques, mais comme des promoteurs de la psychopathologie.

La psychiatrie sociale était une tendance interdisciplinaire, car elle travaillait aux côtés des sociologues, en particulier des sociologues et des anthropologues. Avec des travaux de différentes disciplines, il a été possible d'étudier et de déterminer les relations entre société, surtout vivant dans ses classes les plus défavorisées, et la survenue de troubles mental.

Les origines de la psychiatrie sociale se trouvent dans les mouvements pour l'hygiène mentale au début du 20e siècle. Ce mouvement mettait l'accent sur la prévention et le rôle joué par l'environnement social sur la santé de l'individu, notamment en ce qui concerne le mental. De plus, c'est à partir de cette approche que les professionnels de la santé mentale, tels que les travailleurs sociaux ayant des connaissances psychiatriques, ont été introduits.

Le contexte de formation de cette branche réside dans le fait qu'au milieu du vingtième siècle la psychiatrie avait une très bonne réputation et pendant les années 1920 et 1930, il y avait eu un boom de la science social.

En combinant la psychiatrie avec la sociologie, une branche mi-clinique, mi-sociale a été obtenue qui a été fortement soutenue par des découvertes scientifiques.. Ce fut aussi le signal d'alarme pour la communauté psychiatrique, l'invitant à prêter attention aux sciences sociales qui pourraient tant offrir dans la prévention de la psychopathologie.

Enquête à Chicago

Il est intéressant de noter que les premières recherches en psychiatrie sociale ont été menées par des sociologues. Il s'agissait de Robert Faris et H. Warren Dunham de la Chicago School, un courant sociologique axé sur la compréhension la mesure dans laquelle les injustices sociales nuisent à la santé des individus. Dans leur livre de 1939 "Mental Disorders in Urban Areas", les deux chercheurs établissent une relation entre la pauvreté et les troubles mentaux.

Leur travail consistait à analyser 30 000 admissions à l'hôpital dans la ville de Chicago, et ils ont utilisé des cartes pour démontrer graphiquement dans quelle mesure les troubles diagnostiqués par les professionnels dans différentes parties de la ville étaient-ils différents. Ils ont été frappés par le fait qu'à Chicago Hobohemia, correspondant au quartier de Tower Town, de nombreux cas de schizophrénie paranoïaque ont été signalés.

La Hobohémie de cette ville, c'est-à-dire le quartier artistique et alternatif, comptait une importante population de sans-abri, de pickpockets et de personnes demandant la charité. Comme la région était extrêmement pauvre, ses habitants vivaient des vies très instables. Leur existence était pratiquement anonyme, et beaucoup étaient isolés de leurs proches ou de la société en général, bien qu'ils vivaient dans la zone la plus peuplée de la ville. Ils étaient frustrés, confus et menaient une vie chaotique.

Fait intéressant, si à Chicago Hobohemia le plus courant était la schizophrénie paranoïde, la schizophrénie catatonique était le diagnostic vedette dans les quartiers pauvres de la ville peuplés d'immigrants étrangers et Afro-américains. Dans les zones riches, contrairement aux deux diagnostics précédents, le plus fréquent était de détecter les personnes qui souffraient de maniaco-dépression.

Bien qu'avec leurs différences, d'autres études similaires ont été menées dans d'autres régions des États-Unis, trouvant des modèles similaires entre les zones riches, les zones pauvres et la population indigente.

De même, certains ont critiqué ces résultats, affirmant que les personnes souffrant de troubles tels que la schizophrénie, s'ils ont grandi dans un environnement riche, n'étant pas en mesure d'y fonctionner correctement, ils finissent par aller dans des quartiers plus riche. C'est-à-dire Ils considéraient que ce n'étaient pas les facteurs sociaux qui contribuaient au trouble mental, mais que c'était le trouble qui les faisait finir par être pauvres.

Faris et Dunham ont critiqué cette critique, pardonnez la redondance. Ils ont fait valoir que les parents de patients des quartiers pauvres venaient très rarement des quartiers plus riches. Ils ont également déclaré que les patients plus jeunes n'auraient pas eu le temps ou la permissivité de leurs parents pour pouvoir quitter le domicile parental et se retrouver dans un quartier moins bon.

Ces deux auteurs ont montré comment la pauvreté, combinée à des problèmes psychologiques tels que le stress, l'isolement et une vie désorganisée étaient facteurs prédisposant à une mauvaise santé mentale.

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Recherche à New Haven

Une autre étude sur la façon dont les facteurs sociaux influencent la santé mentale a été menée dans la ville de New Haven, Connecticut. La ville a été fondée en 1638 par des puritains anglais et était plus petite que Chicago. Sa structure urbaine était parfaite pour voir dans quelle mesure la classe influençait la santé mentale de ses citoyens, une étude réalisée par August Hollingshead et Fritz Redlich, sociologue et psychiatre, respectivement.

Dans leurs recherches, ils ont divisé la ville de New Haven en cinq zones selon leur classe. La classe 1 était la zone habitée par les descendants des plus anciens New Havenians, les « nouveaux havres de sang purs ». Ces familles résidaient dans la ville depuis sa fondation au XVIIe siècle.

La classe 5 était la plus défavorisée, composée de personnes peu formées et qui exerçaient des emplois saisonniers à plusieurs reprises. Alors que certains étaient des immigrants d'Europe et du Québec, d'autres étaient les soi-disant « Yankees des marais », une population qui existait en marge de la société de New Haven depuis des siècles.

Hollingshead et Redlich ont analysé la santé mentale par classe de ville, révélant des différences significatives. Les personnes de la classe 5 étaient trois fois plus susceptibles d'être traitées pour un trouble mental que les personnes des classes 1 et 2 combinées. En fait, c'était très frappant étant donné qu'en classe 1, il y avait de sérieux problèmes d'accès aux soins psychiatriques.

De plus, le type de traitement entre les classes défavorisées et les plus aisées était très différent. Alors que dans les classes inférieures, des traitements très invasifs étaient reçus, comme les thérapies somatiques dans lesquelles comprenaient les psychotropes, la thérapie par électrochocs et la lobotomie, les personnes des classes supérieures avaient tendance à recevoir psychanalyse. Ce n'est pas surprenant, étant donné que la psychanalyse, étant une thérapie plus coûteuse, les classes supérieures pourraient y voir un symbole de statut pour aller chez le psychanalyste.

Les États-Unis après la Seconde Guerre mondiale

Après la Seconde Guerre mondiale, l'intérêt pour la psychologie et la psychiatrie s'est accru en raison, surtout, du grand nombre de soldats traumatisés apparemment en course. Pour cette raison, les États-Unis, sachant que traiter des milliers d'anciens soldats avec la psychopathologie était cher, il s'intéressait à savoir comment éviter la psychopathologie et économiser quelques millions Dollars. Concevoir des programmes et des méthodes de prévention, plutôt que de trouver le traitement parfait, était ce qui était au centre de l'attention.

C'est pour cette raison que la psychiatrie sociale a pris tant de force après la Seconde Guerre mondiale, et en 1949, l'Institut national américain de la santé mentale (NIMH) a été créé. Le premier objectif d'une institution aussi récente était de créer des programmes de prévention, et ils ont su prendre en compte les études des psychiatres sociaux.

Mais ce qui a définitivement contribué à l'essor de la psychiatrie sociale, ce n'est ni plus ni moins que l'aide du président américain John F. Kennedy. Inspiré par une tragédie personnelle et le fait qu'aux États-Unis, il y avait 600 000 asiles dans lesquels les patients n'étaient pas exactement bien traités en raison de la sursaturation et manque de moyens, Kennedy investit dans la création de programmes de prévention, mettant en avant cette idée dans un discours au Congrès des États-Unis en février à partir de 1963.

Ainsi, environ 800 centres de santé mentale ont été créés qui ils comptaient dans leurs rangs des psychiatres, des travailleurs sociaux, des psychologues et d'autres professionnels de la santé pour travailler avec la santé mentale de la communauté locale. C'était révolutionnaire, mettant fin à l'ère de l'asile aux États-Unis et réduisant la stigmatisation des soins de santé. la santé mentale, favorisant une vision plus préventive que thérapeutique et contribuant à une meilleure vision pour se rendre thérapie.

La chute de la psychiatrie sociale

Bien que la création de ces 800 centres de santé mentale avec des traitements préventifs ait été bénéfique, ils ont eu l'inconvénient de vraiment aucun travail n'a été fait sur les facteurs sociaux à l'origine des troubles mentaux. De plus, les traitements préventifs étaient plutôt rares et en pratique les patients qui souffraient déjà de troubles mentaux chroniques étaient traités.

Bien que la psychiatrie sociale ait aidé à comprendre d'où venaient de nombreux troubles mentaux, son l'inaction vis-à-vis des facteurs sociaux rendait la connaissance de la théorie inutile car elle n'était pas appliquée dans un entraine toi.

En outre, l'objectif thérapeutique du moment a changé, alors que les États-Unis revivaient les fantômes de la guerre, cette fois avec l'aggravation de la guerre de Vietnam (1955-1975), en plus de la situation politique dans le pays était tendue, avec des changements de président de Kennedy à Lyndon B. Johnson et Richard Nixon. Les efforts thérapeutiques se sont recentrés sur la santé des soldats, cette fois-ci atteints de syndrome de stress post-traumatique. Les citoyens nord-américains des régions les plus pauvres ont été largement négligés.

Il faut dire que mettre en pratique une amélioration de la population la plus défavorisée du point de vue de la psychiatrie sociale était difficile, étant donné que l'une des principales hypothèses de cette discipline était que l'amélioration sociale viendrait de la main d'une meilleure répartition des les biens. De nombreux psychiatres sociaux étaient en faveur d'une meilleure redistribution de l'argent, ce qui, dans un contexte comme celui de la Dans les années 1970, en pleine guerre froide contre l'Union soviétique, il était perçu comme un manifeste communiste, contraire à l'esprit Américain.

Mais ce qui a sans aucun doute mis fin à la psychiatrie sociale était un renforcement de la vision organiciste des troubles mentaux. Avec la parution de la troisième édition du DSM, qui mettait de côté la vision psychanalyste pour se concentrer sur une plus scientifique, plus d'attention a été accordée aux causes biologiques qui étaient censées être à l'origine de la psychopathologie.

L'essor des psychotropes dans les années 1980, notamment ceux antidépresseurs Oui anxiolytiques, a donné force aux théories biologiques des troubles, de sorte que les causes sociales qui pourraient les expliquer ont été abandonnées.

Références bibliographiques:

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• Pol H. (2007). August Hollingshead et Frederick Redlich: pauvreté, statut socioéconomique et maladie mentale. Journal américain de santé publique, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Forgeron. M. (2020). La psychiatrie sociale pourrait endiguer la marée montante de la maladie mentale. États-Unis: la conversation. Pris à partir de https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.