सामाजिक पहचान व्यक्तित्व विकार (DIDP)

सामाजिक पहचान व्यक्तित्व विकार (DIDP) यह है विकार जटिल है जिसका बहुत कम अध्ययन किया गया है और जो नैदानिक ​​पेशेवरों के लिए एक चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। जटिलता इसे पहचानने की कठिनाई में निहित है। इसी वजह से कई मामले गुमनामी में गुम हो जाते हैं.

सामाजिक पहचान व्यक्तित्व विकार: यह क्या है?

टीआईडीपी रोगियों को चिकित्सा में जिन पहली चुनौतियों का सामना करना पड़ता है उनमें से एक यह है कि वे अक्सर अपूर्ण या गलत निदान प्राप्त करते हैं। इस अर्थ में अपूर्ण हैं कि वे इनमें से किसी के संबंध में प्रासंगिक हो सकते हैं अहंकार को बदलो, जबकि बहुलता के संदर्भ में अपर्याप्त है।

डिसोसिएटिव आइडेंटिटी पर्सनालिटी डिसऑर्डर से ग्रसित कई लोग कभी भी मनोवैज्ञानिक या मानसिक परामर्श के लिए नहीं जाते हैं। और जब वे करते हैं, तो उनका अक्सर गलत निदान किया जाता है। इससे उनके लिए आवश्यक सहायता प्राप्त करना असंभव हो जाता है।

टीआईडीपी क्या है?

इस विकार के विशेषज्ञों में है वैलेरी सिनासन, मनोविश्लेषक और क्लिनिक फॉर डिसोसिएशन स्टडीज के निदेशक। वह "अटैचमेंट ट्रॉमा एंड मल्टीप्लिसिटी" पुस्तक की संपादक हैं और इसके परिचय में, वह टिप्पणी करती हैं:

"पिछले दशक में मैंने बच्चों और वयस्कों, विशेष रूप से महिलाओं को सलाह दी है और उनका इलाज किया है, जिन्हें डिसोसिएटिव आइडेंटिटी पर्सनैलिटी डिसऑर्डर (डीआईडीपी) है। इस स्थिति से पीड़ित लोगों के लिंग के संबंध में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पूर्वाग्रह है। दुर्व्यवहार के शिकार पुरुष बच्चे अपने आघात को बाहरी करने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, भले ही दोनों लिंग बाहरी प्रतिक्रियाओं को नियोजित करते हैं। मेरे द्वारा मूल्यांकन किए गए अधिकांश बच्चों और वयस्कों को एक असामाजिक या मानसिक विकार के साथ सिज़ोफ्रेनिक, सीमा रेखा के रूप में गलत निदान किया गया है... इस तथ्य के बावजूद कि एंटीसाइकोटिक दवा का उन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ा, कि जो आवाजें उन्होंने सुनीं, वे बाहर की बजाय भीतर से आईं, और यह कि उन्होंने कोई विकार पेश नहीं किया समय और स्थान के बारे में सोचने के अलावा, जब एक ट्रान्स अवस्था में, इस सब के बावजूद, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को दोषों का अनुभव नहीं हुआ निदान। पेशेवर भ्रम और सामाजिक इनकार को देखते हुए, कुछ रोगियों ने अपनी बहुलता को छिपाने में कामयाबी हासिल की, जब इसका आविष्कार करने का आरोप लगाया गया। गंभीर असंबद्ध अवस्था वाले बच्चों की कम संख्या से संबंधित महत्वपूर्ण प्रश्न के उत्तर में, कुछ रोगियों ने अपने बचपन के स्वीकारोक्ति के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पुष्टि की जिसके कारण उन्हें छिपाने के लिए प्रेरित किया गया लक्षण। उन बच्चों से कहा गया था कि यह बीत जाएगा और यह एक काल्पनिक दोस्तों की घटना थी ”(२००२ पी। 5).

पृथक्करण

की अवधारणा का उद्देश्य पृथक्करण: को संदर्भित करता है उस स्मृति या भावना को समाहित करने या अलग करने की प्रक्रिया जो सीधे आघात से जुड़ी होती है मैं होश में. कुछ अस्वीकार्य दृष्टि से दूर रखने के लिए विघटन एक रचनात्मक तरीका है। डिसोसिएटिव आइडेंटिटी पर्सनैलिटी डिसऑर्डर एक ऐसा तरीका है जिसे आंतरिक सिस्टम रहस्यों की रक्षा के लिए बनाता है और लगातार पर्यावरण के अनुकूल होना सीखता है। यह एक जीवित तंत्र है। इसी तरह, यह दुर्व्यवहार करने वाले के साथ लगाव का समर्थन करता है और उसे बनाए रखता है। कुछ परस्पर विरोधी भावनाओं को मानसिक स्तर पर अलग-अलग डिब्बों में रखने दें।

अधिक विशेष रूप से, पृथक्करण व्यवहार की एक विस्तृत विविधता शामिल है जो संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया में चूक का प्रतिनिधित्व करती है. तीन मुख्य प्रकार के असामाजिक व्यवहार को पहचाना गया है: भूलने की बीमारी, अवशोषण और प्रतिरूपण।

• विघटनकारी भूलने की बीमारी इसमें अचानक खुद को किसी स्थिति में ढूंढना या ऐसे कार्यों को करने के सबूत का सामना करना पड़ता है जो व्यक्ति को याद नहीं है।
• अवशोषण इसका तात्पर्य है कि जो किया जा रहा है उसमें इतना शामिल होना कि व्यक्ति भूल जाता है कि उसके आसपास क्या हो रहा है।
• depersonalization यह घटनाओं का अनुभव करने के लिए संदर्भित करता है जैसे कि व्यक्ति एक पर्यवेक्षक था, शरीर या भावनाओं से अलग हो गया था।

का कारण बनता है

उत्तर एट अल। (1983; सिनसन पी द्वारा उद्धृत। 10) ने पाया कि यह स्थिति न केवल बाल यौन शोषण के उच्च प्रतिशत से जुड़ी थी, बल्कि but वयस्क जीवन में २४ से ६७% यौन शोषण की घटना, और ६० से ८१% प्रयासों के बीच आत्महत्या।

स्पष्ट रूप से, TIDP स्थितियों के आघात-प्रेरित समूह का एक महत्वपूर्ण पहलू है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, TIDP वाले 100 रोगियों के नमूने में, यह पाया गया कि उनमें से 97% ने बचपन में बड़े आघात का अनुभव किया था और उनमें से लगभग आधे ने अपने किसी करीबी की हिंसक मौत देखी थी। (पुटमैन एट अल। 1986; सिनसन पी द्वारा उद्धृत। 11)

अभी हाल तक, TIDP के बचपन के मामलों का दस्तावेजीकरण करना अत्यंत कठिन रहा है। हालांकि ऐसे लोग हैं जो तर्क देते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि उनका अस्तित्व नहीं है। किशोर मामलों के साथ भी ऐसा ही होता है और केवल वयस्क TIDP मामले ही वैज्ञानिक समुदाय का समर्थन प्राप्त करते हैं।

रिचर्ड क्लुफ्ट का मानना ​​​​था कि टीआईडीपी के प्राकृतिक इतिहास का पता लगाने के उनके प्रयास असफल रहे। बाल मामलों को खोजने के उनके प्रयास एक "असीमित उपद्रव" थे। उन्होंने एक 8 वर्षीय लड़के के मामले का वर्णन किया जो "व्यक्तित्व राज्यों की एक श्रृंखला" प्रकट करता प्रतीत होता था विकसित ", ऐसी स्थिति को देखने के बाद जिसमें कोई लगभग पानी में डूब गया, और दुर्व्यवहार का सामना करना पड़ा शारीरिक। हालांकि, उन्होंने अन्य सहयोगियों के साथ पाया कि उनकी दृष्टि का क्षेत्र बहुत संकीर्ण था। उन्होंने नोट किया कि गगन और मैकमोहन (1984, बेंटोविम द्वारा उद्धृत, ए. पी 21) बच्चों में एक प्रारंभिक बहु व्यक्तित्व विकार की धारणा का वर्णन किया; उन्होंने विघटनकारी घटना विज्ञान के व्यापक स्पेक्ट्रम की संभावना को उठाया जिसे बच्चे प्रकट कर सकते हैं।

TIDP के लिए नैदानिक ​​मानदंड

डीएसएम-वी मानदंड निर्दिष्ट करें कि TIDP इसके साथ प्रकट होता है:

• एक या अधिक विशिष्ट पहचान या व्यक्तित्व राज्यों की उपस्थिति (प्रत्येक अपने अपेक्षाकृत स्थिर अवधारणात्मक पैटर्न के साथ, पर्यावरण और स्वयं के बारे में सोचने और सोचने के साथ।
• इनमें से कम से कम दो पहचान या व्यक्तित्व राज्य बार-बार व्यक्ति के व्यवहार को नियंत्रित करते हैं।
• महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी को याद रखने में असमर्थता जो बहुत व्यापक है साधारण विस्मृति द्वारा समझाया गया है और यह किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण नहीं है उदा. शराब के नशे के दौरान चेतना या अराजक व्यवहार की हानि) या एक सामान्य चिकित्सा स्थिति (जैसे। जटिल आंशिक हमले)।

निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश

निदान के बावजूद, अगर हदबंदी मौजूद है, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह रोगी के जीवन में क्या भूमिका निभाता है. पृथक्करण है a सुरक्षा यान्तृकी.

चिकित्सक के लिए पृथक्करण में भेदभाव करना और एक प्रक्रिया के हिस्से के रूप में रक्षा तंत्र के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सक तब रोगी के साथ उन कारणों का पता लगाने में मदद कर सकता है कि वह बचाव के रूप में इस तंत्र का उपयोग क्यों कर रहा है। यदि चिकित्सक पृथक्करण के मुद्दे को जल्द से जल्द संबोधित करता है और इसके कुछ संकेत हैं, तो निदान अधिक आसानी से आ जाएगा। का उपयोग करते हुए डिसोसिएटिव एक्सपीरियंस स्केल (डीईएस) या सोमाटोफॉर्म हदबंदी प्रश्नावली (SDQ-20) किसी व्यक्ति के जीवन में वियोजन द्वारा निभाई जाने वाली डिग्री और भूमिका को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। (हैडॉक, डी.बी., 2001, पी.72)

पृथक्करण के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी (आईएसएसडी) ने टीआईडीपी के निदान और उपचार के लिए सामान्य दिशानिर्देश विकसित किए हैं। इसमें कहा गया है कि निदान का आधार एक मानसिक स्थिति परीक्षा है जो सामाजिक लक्षणों से संबंधित प्रश्नों पर केंद्रित है। आईएसएसडी सामाजिक समीक्षा के लिए उपकरणों के उपयोग की सिफारिश करता है, जैसे कि डीईएस, साक्षात्कार कार्यक्रम, डिसोसिएटिव डिसऑर्डर (DDIS) और DSM-IV स्ट्रक्चर्ड क्लिनिकल इंटरव्यू फॉर डिसोसिएटिव डिसऑर्डर के लिए।

रॉस द्वारा विकसित डीडीआईएस, एक उच्च संरचित साक्षात्कार है जिसमें टीआईडीपी निदान से संबंधित विषयों के साथ-साथ अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों को शामिल किया गया है। यह विभेदक निदान के संदर्भ में उपयोगी है और सूची का उत्तर देने वाले TIDP रोगियों के नमूने के आधार पर चिकित्सक को प्रत्येक उपखंड में अंकों का माध्य प्रदान करता है। मार्लीन स्टाइनबर्ग द्वारा विकसित एससीआईडी-डी-आर, एक और उच्च संरचित साक्षात्कार उपकरण है जिसका उपयोग पृथक्करण का निदान करने के लिए किया जाता है।

स्टाइनबर्ग के काम के एक महत्वपूर्ण पहलू में पांच मुख्य विघटनकारी लक्षण शामिल हैं जिन्हें किसी व्यक्ति TIDP या TIDPNE (गैर-विशिष्ट) के निदान के लिए उपस्थित होना चाहिए। ये लक्षण हैं: विघटनकारी भूलने की बीमारी, प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, पहचान भ्रम और पहचान परिवर्तन।

TIDP को असंबद्धकर्ता द्वारा पहचान में भ्रम के रूप में अनुभव किया जाता है (जबकि गैर-असंबद्धकर्ता आमतौर पर अधिक एकीकृत तरीके से जीवन का अनुभव करता है)। TIDP के अनुभव में डिसोसिएटर को अपने आस-पास की दुनिया से अक्सर अलग-थलग महसूस करना शामिल है, जैसे कि वह कई बार सपने में रह रहा हो। SCID-D-R चिकित्सक को इस इतिहास की बारीकियों की पहचान करने में मदद करता है।

निदान

किसी भी मामले में, नैदानिक ​​प्रक्रिया से संबंधित चिकित्सक के बुनियादी घटकों में शामिल हैं, लेकिन निम्नलिखित तक सीमित नहीं हैं:

एक व्यापक इतिहास

एक प्रारंभिक साक्षात्कार जो 1 और 3 सत्रों के बीच चल सकता है।

पर विशेष जोर मूल के परिवार से संबंधित मामले, साथ ही मानसिक और शारीरिक इतिहास. चिकित्सक को रोगी की कहानियों में पाए जाने वाले स्मृति अंतराल या विसंगतियों पर ध्यान देना चाहिए।

प्रत्यक्ष अवलोकन

सत्र में होने वाली भूलने की बीमारी और इससे बचने के बारे में नोट्स बनाना मददगार होता है। चेहरे की विशेषताओं या आवाज की गुणवत्ता में बदलाव की सराहना करना भी आवश्यक है, अगर यह स्थिति के संदर्भ से बाहर है या उस समय क्या इलाज किया जा रहा है। अत्यधिक नींद की स्थिति या भ्रम को नोटिस करना जो सत्र के दौरान चिकित्सक का अनुसरण करने की रोगी की क्षमता में हस्तक्षेप करता है (ब्रे हैडॉक, डेबोरा, 2001; पीपी. 74-77)

सामाजिक अनुभवों की समीक्षा

यदि पृथक्करण का संदेह है, तो अधिक जानकारी एकत्र करने के लिए डेस, डीडीआईएस, एसडीक्यू -20 या एससीआईडी-आर जैसे समीक्षा उपकरण का उपयोग किया जा सकता है।

TIDP या TIDPNE का निदान करने से पहले भूलने की बीमारी, प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, पहचान भ्रम और पहचान परिवर्तन से संबंधित लक्षणों पर ध्यान दें।

विशिष्ट विकारों को दूर करने के लिए विभेदक निदान

आप पिछले निदानों पर विचार करके शुरू कर सकते हैं। यही है, निदान की संख्या को ध्यान में रखते हुए, रोगी ने कितनी बार उपचार प्राप्त किया है, पिछले उपचारों में प्राप्त लक्ष्य। पिछले निदानों पर विचार किया जाता है लेकिन उनका उपयोग नहीं किया जाता है, जब तक कि वे वर्तमान में डीएसएम मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

फिर डीएसएम मानदंड की तुलना प्रत्येक विकार के साथ की जानी चाहिए जिसमें इसकी संरचना के हिस्से के रूप में पृथक्करण होता है और परिवर्तन अहंकार के परिवर्तन को देखने के बाद ही टीआईडीपी का निदान किया जाता है।

मादक द्रव्यों के सेवन और खाने के विकारों की उपस्थिति के लिए पूछताछ करें। यदि पृथक्करण का संदेह है, तो सीडी जैसे स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करें या ईडी की भूमिका के बारे में अधिक दृष्टिकोण प्राप्त कर सकता है पृथक्करण।

निदान की पुष्टि

यदि पृथक्करण की पुष्टि की जाती है, तो एक बार फिर से संभावित निदान और TIDP के निदान के संबंध में DSM मानदंड की तुलना, परिवर्तन अहंकार के परिवर्तन को देखने के बाद ही करें। तब तक, सबसे उपयुक्त निदान डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर नॉन-स्पेसिफिक पर्सनैलिटी (NDIDP) होगा या अभिघातजन्य तनाव सिंड्रोम (EPS) के बाद.

ग्रंथ सूची संदर्भ:

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• रिच, रॉबर्ट, 2005। भागों मिल गया?: सामाजिक पहचान विकार के साथ जीवन को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने के लिए एक अंदरूनी सूत्र की मार्गदर्शिका। एटीडब्ल्यू और लविंग हीलिंग प्रेस। उपयोग करता है।
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