Cachexia: tünetek, okok és kezelés

Sok súlyos krónikus betegségben, különösen azok későbbi szakaszában, gyakran tapasztalható, hogy a beteg nagyon lesoványodott. Alig tartja meg az izmokat és a zsírt, a csontokban található, nincs ereje.

Eredetileg ezt bármilyen súlyos betegség tünetének tekintették, de úgy tűnik Lehetséges, hogy bár a fő betegséget kíséri, ezek a tünetek önmagukban egy másikat jelentenek betegség: cachexia.

Ezután megtudjuk, mi ez a betegség, milyen egyéb betegségekben jelentkezhet, mik az okai, a diagnózis és a kezelés.

• Kapcsolódó cikk: "Érzelmi fáradtság: stratégiák a szembenézésre és a leküzdésére"

Mi az a cachexia?

A cachexia (a görög „kakos” és „hexis” szóból: „rossz alkat, rossz állapot”) rendkívüli alultápláltság, fáradtság és általános gyengeség állapota. Ez egy anyagcserezavar, amelyről úgy gondolják, hogy akár kilencmillió embert érinthet mindenki, beleértve a valamilyen előrehaladott rákbetegséggel diagnosztizált emberek 80%-át. Ez rendkívüli súly- és izomtömeg-vesztéssel jár, ami rendkívül megnehezíti a napi feladatok elvégzését, és hajlamosabb a balesetekre és az ülő mozgásra.

Ellentétben azzal, amit gondolnánk, a cachexia nem fordítható vissza kalóriadús étrenddel (többletdiéta) vagy nagy mennyiségű fehérje- és zsírtartalommal (ketogén diéta). A személy anyagcsere-problémák miatt izomtömeget és zsírt veszít, nem az alultápláltság miatt, amelyet az okoz, hogy nem tud minden szükséges tápanyagot elfogyasztani. Hasonlóképpen nem ritka, hogy a kachektikus személy rokonait és közeli barátait találják, akik úgy gondolják, hogy az étkezésre kényszerítés visszafordítja vagy lelassítja a betegség lefolyását.

Az állapot története

Annak ellenére, hogy az elmúlt két évtizedben megérdemelt figyelmet fordítottak erre a rendellenességre metabolikus, az igazság az, hogy úgy gondolják, hogy maga Hippokratész írta le a betegséget a Krisztus előtti negyedik században. c. Mégis, cachexia 2000 óta egészségügyi állapotnak tekintik, és nem puszta tünetnek, amikor az orvosi kutatások ezt a nevet adták neki, és elkezdték tanulmányozni és formálisan meghatározni.

Jelenleg cachexiáról akkor beszélünk, ha egy személy testtömegének körülbelül 5%-át vagy többet veszített egy 12 hónapos időszak alatt, amihez az izomerő jelentős csökkenése társul. Klinikailag még mindig kevéssé ismerik fel az onkológusok, és még mindig nincsenek szabványos irányelvek a kezelésére. nagyobb hangsúlyt fektetve az azt kísérő alapbetegség kezelésére, legyen az rák, fertőzés, gyulladás vagy rendellenesség autoimmun.

Okoz

A cachexia látható benne szinte minden súlyos krónikus betegség utolsó stádiuma, mint például a rák, a HIV-AIDS és a fertőző betegségek, például a tuberkulózis. A szívelégtelenségben szenvedők 16-42%-a, a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek 30%-a és a vesebetegségben szenvedők 60%-a szenved cachexiában. Általában ez az állapot gyakran észrevétlen marad az orvosok körében, mert nagyobb figyelmet fordítanak a fő betegségre, amely miatt a beteget kezelik.

A cachexia fizikailag legyengíti. A beteg olyan romlási állapotot ér el, hogy nagyon csökkent mozgásképessége. Rendkívüli soványsága, gyengesége és vérszegénysége miatt nincs ereje. A tünetek visszafordítását célzó kezelésekre adott válasz általában csekély, amivel az ember alig fogja visszanyerni az izomtömeget és a zsírt.

• Érdekelheti: "Aszténia: mi ez és milyen tüneteket produkál?"

patofiziológia

A cachexia annak ellenére, hogy hagyományosan az volt, sajátos élettani jellemzőkkel rendelkezik észrevétlenül, vagy egyszerűen csak egy újabb tünetnek tekintették azt a súlyos betegséget, amellyel együtt járt kísért. Jelenleg anyagcserezavarnak tekintik, és különböző hipotéziseket terjesztettek elő a magyarázatára., hipotézisek, amelyek arra szolgáltak, hogy gyógyszereket hozzanak létre azzal a szándékkal, hogy megfordítsák ennek az egészségügyi állapotnak a hatásait.

A legfrissebb kutatások szerint a cachexiában az történne a fehér zsírszövetet vagy fehér zsírt barna vagy barna zsír váltja fel, amelyben az energiafelhasználás növekedése tapasztalható. A fehér zsír megbarnulásának ez a jelensége az izomsorvadás előtt jelentkezik, ami nagyon jellegzetes tünet előrehaladott cachexia, és a gyulladásos folyamat különböző mediátorainak és az interleukin-6 citokinnek köszönhető. (IL-6).

Egerekkel végzett vizsgálatok kimutatták a kapcsolatot a E3 ubiquitin ligáz enzimeket kódoló gének. Ezek az enzimek felelősek a fehérjék megjelöléséért a sejtpusztulás előidézése érdekében. Azok az egerek, amelyekből hiányoztak ezek az enzimek, jobban ellenálltak az izomvesztésnek. Úgy tűnik, hogy amikor az izomsejtek gyulladásos folyamatból, daganatból vagy immunsejtből kapnak jelet, ezek a sejtek több E3 ubiquitin ligáz enzimet kezd termelni, ami megmagyarázza kapcsolatát a rákkal, az autoimmun betegségekkel és gyulladás.

Molekuláris kapcsolatot is találtak a fehér zsír barnulásával, ami a zsír növekedése UCP1 fehérje expressziója. Ez a molekula felelős a mitokondriális légzés szétkapcsolásáért a hőtermelés vagy a termogenezis felé. az ATP szintézis felé, ami a lipidek mobilizálásának növekedését és a kiadások növekedését vonja maga után energikus.

Diagnózis

A cachexia elterjedtsége ellenére a diagnosztikai kritériumokat viszonylag nemrégiben javasolták, amellett, hogy még ideiglenesek és még szabványosításra várnak. Ennek ellenére egyetértés van abban, hogy a cachexiát progresszív betegség esetén kell diagnosztizálni izom- és zsírtömeg csökkenés, csökkent táplálékfelvétel, szénhidrát-, lipid- és fehérjeanyagcsere-problémák, csökkent életminőség és testi romlás.

Bár egészen a közelmúltig az eredeti tömeg 10%-os vesztesége a Ez a kritérium önmagában túl szűknek tekinthető ahhoz, hogy akár diagnosztizálni is lehessen egy esetet alultápláltság. Igen, az elmúlt 12 hónapban elért 5%-os fogyás mutatónak számít, de tesztek és elemzések a tápanyagszintek megbízhatóbb és meghatározóbb mutatói ennek az állapotnak a diagnózisában orvosi.

A cachexia súlyossági szintjének osztályozása érdekében különböző értékelési rendszereket javasoltak. Ezek között megtalálható a „Cachexia Staging Score” (CSS) és a „Cachexia Score” (CASCO):

A CSS figyelembe veszi a testsúlycsökkenést, a páciens észlelt izomműködésén kívül a különböző fizikai feladatok teljesítésének mértékét, az étvágycsökkenést és a biokémiai változásokat. Ez a skála lehetővé teszi az eset négy típusba sorolását: nem cachexia, pre-cachexia, cachexia és refrakter cachexia.. A CASCO felméri, hogy a fogyás, a testösszetétel változásai, a gyulladások, az anyagcserezavarok, az immunszuppresszió, a fizikai teljesítőképesség, az étvágytalanság és az életminőség változásai.

Kezelés

A cachexia kezelése függ a vele járó alapbetegségtől, az általános prognózistól és az érintett személy szükségleteitől. A cachexia fő terápiás módja az kezelje az azt okozó betegséget. Például egy AIDS-hez társuló cachexiában szenvedő személy esetében aktív antiretrovirális terápiát kell alkalmazni. Mindenesetre az a szokásos, hogy a cachexiát nem tudjuk visszafordítani, hiszen általában előrehaladott állapotban jelentkezik.

Ennek ellenére különböző terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre a cachexia visszafordítására vagy legalábbis lelassítására.

1. Gyakorlat

Terápiában általában a testmozgás javasolt, hiszen aktiválja és erősíti a vázizmokat. A cachexiában szenvedők általában azt jelzik, hogy keveset mozognak, és kevesen végeznek rutint, mivel vagy a motiváció hiánya miatt, vagy mert úgy gondolják, hogy a testmozgás ronthatja a tüneteiket, vagy akár megbetegítheti őket. kár.

2. Gyógyszer

Mivel a cachexia egyik tünete az étvágytalanság, az azt serkentő gyógyszereket gyakran alkalmazzák terápiás útként. Az étvágygerjesztők mindenesetre nem állítják meg az izomvesztést, és olyan mellékhatásokkal járhatnak, amelyek tovább rontják a beteg állapotát. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a glükokortikoidok, a kannabinoidok és a progesztinek.. Hányáscsillapítókat, például 5-HT3 antagonistákat is alkalmaznak, ha a hányinger gyakori tünet.

3. Táplálás

Az izomtömeg veszteséget csökkentő diéták között vannak olyanok, amelyekben nagy mennyiségű kalóriát és fehérjét, bár ez nem garancia arra, hogy a beteg valaha is visszaszerzi az elvesztett izomtömeget.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Rák cachexia". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Rák cachexia: hagyományos terápiák és új, molekuláris mechanizmuson alapuló kezelési megközelítések". Aktuális kezelési lehetőségek az onkológiában. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "A cachexia-diagnosztikai kritériumok mérése". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765