Hemisferektomi: apa itu, dan fungsi intervensi bedah ini

Bidang neurologi sangat rumit, dan setiap intervensi harus dilakukan dengan pengetahuan bahwa konsekuensinya bisa dramatis.

Mungkin salah satu intervensi paling ekstrim yang ada adalah untuk hemisferektomi. Kami akan mendedikasikan artikel ini untuk berbicara tentang jenis operasi ini untuk mengetahui apa efeknya yang paling umum dan dalam kasus apa itu dapat dipertimbangkan.

• Artikel terkait: "Bagian dari otak manusia (dan fungsinya)"

Apa itu hemisferektomi?

Hemispherectomy adalah intervensi bedah yang terdiri dari pengangkatan atau pemutusan salah satu dari dua belahan otak. Jelas, ini adalah operasi yang sangat invasif, yang hanya dilakukan dalam situasi yang sangat khusus, yang insidennya sangat rendah dalam hal statistik.

Dengan kata lain, hemisferektomi melibatkan pilihan terakhir untuk patologi neurologis tertentu bahwa, mengingat kegagalan metode lain yang kurang invasif, tinggalkan sebagai pilihan terakhir intervensi agresif yang melibatkan menghilangkan sebagian dan bahkan setengah (belahan otak yang lengkap), dengan konsekuensi bahwa ini consequences itu menyiratkan.

Hemisferektomi digunakan, terutama, untuk mengobati kasus epilepsi yang paling ekstrem, tetapi kita akan menyelidiki pertanyaan ini nanti. Yang harus jelas adalah, secara logis, intervensi medis agresif seperti itu tidak cocok untuk semua jenis pasien. Dalam hal ini, persyaratan tertentu harus dipenuhi. Yang pertama adalah tidak mencapai perbaikan apa pun dengan sisa perawatan yang tersedia.

Apalagi, usia adalah kunci untuk memutuskan apakah akan melakukan operasi ini atau tidak. Faktanya adalah bahwa semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan mereka mengalami gejala sisa yang lebih sedikit. Ini karena plastisitas otak. Oleh karena itu, kandidat terbaik untuk hemisferektomi yang sukses adalah anak-anak.

Anak-anak kecil, yang belum menyelesaikan banyak koneksi saraf, mulai dengan beberapa keuntungan, karena belahan otak yang tersisa akan dapat memikul sebagian besar tugas yang, pada populasi umum, akan didistribusikan di antara kedua sisi otak. Oleh karena itu, aturan umum akan sederhana: semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan hemisferektomi akan berhasil dan semakin ringan gejala sisa.

Untuk apa teknik medis ini?

Kami mengantisipasi bahwa hemisferektomi adalah operasi neurologis yang ditujukan untuk memperbaiki situasi dengan epilepsi yang sangat serius, di mana asalnya adalah disfungsi otak di wilayah yang sangat spesifik. Misalnya, penyakit yang dikenal sebagai ensefalitis Rasmussen akan menjadi salah satu penyakit yang sesuai dengan profil itu.

Sebagai aturan umum, dua pertiga pasien dengan epilepsi mengalami perbaikan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. pada tingkat yang lebih rendah berkat perawatan farmakologis atau teknik lain atau intervensi bedah moderat. Tapi sisanya, sayangnya, tidak mencapai efek positif tersebut.

Dalam kelompok pasien ini yang tidak membaik, beberapa menderita kejang dan gejala lain, seperti: cukup, sehingga mereka dapat hidup dengan penyakit mereka, bahkan menderita keterbatasan itu menghasilkan. Tetapi ada orang lain yang epilepsinya sangat serius sehingga kualitas hidup mereka benar-benar memburuk. Hemisferektomi akan menjadi pilihan terakhir yang dirancang untuk orang-orang tertentu.

Terlepas dari agresivitas teknik ini, keberhasilan rata-rata sangat tinggi. Diperkirakan hampir 90% orang yang dirawat melalui prosedur ini berhenti menderita kejang, yang logis, mengingat bagian otak yang kejang dihilangkan berasal.

Demikian juga, pada pasien yang sangat terpengaruh oleh keparahan epilepsi, diamati bahwa hemisferektomi juga menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kemampuannya untuk melakukan proses fungsi kognitif kebiasaan. Oleh karena itu kami mengamati bahwa ini adalah teknik yang berisiko, ditujukan hanya untuk kasus yang sangat serius, tetapi memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi.

Jelas, menghilangkan bagian otak juga memiliki konsekuensi negatif, beberapa di antaranya parah.

• Anda mungkin tertarik pada: "Belahan otak: mitos dan kenyataan"

Bagaimana hemisferektomi dilakukan?

Hemisferektomi dilakukan untuk pertama kalinya pada tahun 1928, meskipun sebelumnya telah dilakukan pada hewan. Fungsi pertamanya adalah untuk menghilangkan tumor otak, seperti glioblastoma multiforme, salah satu kanker paling agresif. Meski begitu, agresivitas teknik membuat penggunaannya sangat langka.

Tetapi pada 1980-an, ahli saraf Carson dan Freeman, anggota tim medis rumah sakit Johns Hopkins, memulihkan penggunaan intervensi ini, menerapkannya terutama pada pasien yang sangat muda, karena, seperti disebutkan di atas, plastisitas otak anak-anak menghasilkan peningkatan yang jauh lebih besar daripada anak-anak. Dewasa.

Awalnya, satu-satunya cara untuk melakukan hemisferektomi adalah dengan mengangkat hemisfer secara langsung rusak, sehingga bagian otak yang menyebabkan kejang Metode ini dikenal sebagai hemisferektomi anatomis. Tapi kemudian teknik lain dikembangkan, yang disebut hemisferektomi fungsional.

Metode baru ini, alih-alih membuang seluruh belahan otak, bagian dari jaringan otak tempat asal epilepsi ditemukan. Oleh karena itu, melalui modalitas ini, bagian otak yang terkait dengan penyakit dikeluarkan dari pasien, mencoba untuk mempertahankan daerah lain dari belahan yang sama.

Logikanya, opsi ini memiliki beberapa keunggulan, seperti tidak menghilangkan struktur otak yang bisa memenuhi tugas-tugas penting dan yang mungkin tidak dapat dilakukan oleh belahan bumi lain jika hemisferektomi. Demikian pula, metode ini mengurangi risiko hidrosefalus, dengan mengumpulkan lebih sedikit cairan di tempat di mana bagian jaringan otak itu dulu berada.

Tapi itu bukan satu-satunya cara untuk melakukan intervensi semacam itu. Belakangan ini, metodologi yang dikenal sebagai periinsular hemisferektomi telah disempurnakan.. Teknik ini melibatkan pengangkatan bagian minimal otak, di mana fokus kejang berada, dan terkadang tidak merata. perlu untuk menghapus seperti itu, karena ahli bedah saraf mencoba untuk memutuskan daerah itu dari bagian otak lainnya, membelah di bagian yang berbeda.

Cara paling modern untuk melakukan hemisferektomi adalah melalui prosedur pembedahan dengan endoskopi dan kamera. Dengan cara ini, sayatan yang dibuat minimal, sehingga tingkat invasif teknik berkurang secara drastis, mengurangi risiko dan juga kemungkinan infeksi. Demikian juga, pemulihan pasien jauh lebih cepat, secara logis.

• Anda mungkin tertarik pada: "Perbedaan antara neuropsikologi dan neurologi"

Kasus nyata seseorang dengan hemisferektomi

Salah satu kasus sukses hemisferektomi yang paling mengesankan yang dapat diamati oleh sains belakangan ini adalah kasus Nicolás, seorang pasien yang lahir pada tahun 1989. Saat bayi, ia mulai menunjukkan gejala epilepsi parah yang menyebabkan hemiparesis, yaitu kelumpuhan separuh tubuh (dalam hal ini kiri). Para dokter merekomendasikan agar orang tuanya melakukan intervensi ini.

Nicolás hampir sepenuhnya menghilangkan belahan otak kanannya, ketika dia baru berusia tiga tahun. Kita mungkin berpikir bahwa operasi agresif seperti itu akan menandai seseorang seumur hidup, tetapi kenyataannya adalah pemulihan pasien ini luar biasa. Menjadi sangat muda dan memiliki otak yang kurang berkembang, plastisitas saraf memfasilitasi penciptaan jaringan di belahan bumi yang tersisa.

Dengan cara ini, dengan hanya setengah organ, Nicolás berhasil mengatasi salah satu operasi saraf paling rumit yang ada, dan memperoleh seluruh rangkaian keterampilan yang sampai saat itu tidak mungkin karena epilepsi parah yang dideritanya sejak itu lahir.

Untuk melihat betapa normalnya kehidupan pasien ini sejak saat itu, kita harus tahu bahwa ia bahkan mampu berkembang dengan luar biasa. keterampilan hobi yang kompleks seperti olahraga anggar (bahkan mencapai medali perunggu dalam kejuaraan nasional) atau seni lukis.

Salah satu gejala sisa dari penyakitnya di masa lalu dan hemisferektomi adalah hilangnya sebagian mobilitas di tangan kiri.. Selain itu, karena belahan yang sama bertanggung jawab untuk mengirimkan perintah motorik ke kedua sisi tubuh, saat melakukan tugas dengan tangan kanan, tangan kiri sebagian mengulangi beberapa hal yang sama gerakan.

Bagaimanapun, ini adalah efek yang relatif kecil, dengan mempertimbangkan jenis operasi yang menjadi sasarannya. Meski begitu, penting untuk diingat bahwa kasus pasien ini luar biasa, dan itu berkat kondisinya sangat menguntungkan dan di usianya yang masih muda, sehingga pemulihannya dari hemisferektomi dan evolusinya sangat luar biasa baik.

Tetapi setiap kasus adalah khusus, sehingga beberapa orang akan memiliki prognosis sebaik yang satu ini. kasus, dan orang lain akan menderita konsekuensi yang berbeda, tergantung pada kondisi tertentu masing-masing satu.

Referensi bibliografi:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo,., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrol kejang epilepsi dengan hemisferektomi serebral pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan data dari pasien individu. Bedah saraf. lain.
• SAYA. Ron (2021). Hidupku dengan setengah otak. Suara populi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Hemisferektomi fungsional: tindak lanjut jangka panjang dalam serangkaian lima kasus. Jurnal Neurologi.