Riflesso tricipitale: cos'è, fisiologia e come si analizza

L'esame neurologico è, insieme all'anamnesi, la base per la diagnosi delle patologie del sistema nervoso. Sebbene possano essere eseguiti molti test complessi per valutare il tono muscolare e l'intensità del contrazioni, uno dei primi passi quando si sospetta un problema a livello del sistema nervoso è sempre quantificare riflessi tendinei.

Questi riflessi sono veloci e involontari, poiché non passano attraverso il cervello e vengono elaborati a livello del midollo spinale. A causa della sua varietà e conoscenza su di loro, può essere rilevato in modo molto preciso se presente tipo di danno al midollo spinale e, in tal caso, la lesione può anche essere localizzata in modo molto preciso. Quando vengono quantificati i riflessi tendinei, vengono misurate la forza e la velocità della contrazione, nonché la simmetria (o la sua mancanza) della risposta e l'omogeneità della reazione tra le diverse parti del Corpo.

In questo tipo di test, non è così importante assegnare ad ogni riflesso un numero da 1 a 5, ma è importante quantificare la variabilità tra le diverse sezioni e vie neuronali nel paziente. Sulla base di queste interessanti premesse, vi racconteremo tutto

il riflesso del tricipite.

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Cosa sono i riflessi tendinei?

Il riflesso tricipite è un tipo di riflesso tendineo, quindi prima di esaminarlo, dobbiamo gettare alcune basi in termini di terminologia medica.

I riflessi tendinei sono un tipo di riflesso spinale, la cui via d'azione è estremamente circoscritta e molto rapida. Questi tipi di azioni non passano direttamente attraverso il cervello, da qui la velocità dell'associazione tra lo stimolo e la risposta.

Quando una forza viene applicata al punto critico dell'ambiente muscolare, viene involontariamente allungata. Il fuso neuromuscolare (recettori sensoriali all'interno del muscolo) invia quindi il segnale di stress meccanico a un neurone afferente, che a sua volta entra in contatto con il centro nervoso. I gangli della radice dorsale captano questo stimolo, che viene interpretato direttamente nella materia grigia del midollo spinale. Infine, gli assoni del motoneurone escono dal midollo spinale e inviano il segnale per la contrazione muscolare.

Come puoi vedere, questo è un circuito chiuso molto circoscritto: neurone afferente al fuso-midollo spinale-motoneurone. Perché l'informazione non passa per il cervello e viene interpretata sempre allo stesso livello, è possibile rilevare i fallimenti neurologici in modo molto accurato quantificando i riflessi tendinei. I più importanti sono i seguenti:

• Bicipitale: si indaga sulla faccia interna del gomito.
• Tricipite: consiste nella percussione del tricipite.
• Stile radiale: viene colpito il processo stiloideo del radio, nel quale si inserisce il tendine lungo supinatore.
• Ulna-pronatore: la percussione viene eseguita a livello dello stiloide ulnare.
• Patellar: il più famoso di tutti. Il tendine rotuleo viene colpito, provocando un sollevamento involontario della gamba.
• Achille: viene colpito il tendine di Achille, che collega il muscolo del polpaccio nella parte posteriore della gamba all'osso del tallone.

Cos'è il riflesso del tricipite?

Come abbiamo detto, il riflesso tricipitale è un tipo di riflesso osteotendineo, e a sua volta miotatico, poiché la connessione sinaptica si realizza a livello del midollo spinale (e non il cervello). Per valutarne la funzionalità, viene applicata una forza al tendine del tricipite, situato sopra il gomito (nell'olecrano).. Con questo riflesso entrano in gioco le radici nervose C6, C7 (predominante) e C8, o che è lo stesso, l'integrità del nervo muscolocutaneo.

Per eseguire questo test, l'avambraccio del paziente deve essere sostenuto (idealmente posizionato sulla coscia), con il braccio in una posizione a metà tra la flessione e l'estensione. Una volta raggiunta la postura desiderata, il tendine del tricipite deve essere localizzato e percosso alla sua base di inserzione.

Quando viene applicata questa forza improvvisa, l'avambraccio dovrebbe estendersi rapidamente. Se l'assenza di movimento è assoluta (areflessia), si sospettano miopatia, neuropatia, spondilosi e altre entità cliniche di natura neuromuscolare.

Come viene analizzato nei pazienti?

Per omogeneizzare un test così soggettivo come questo, l'Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Ictus ha ideato una scala numerica applicabile in tutti i casi. Una volta avvenuta la percussione sul tendine di interesse, la risposta viene quantificata in base ai seguenti parametri:

• 0: non c'è risposta, tabella considerata come areflessia.
• 1: c'è un riflesso, ma molto poco evidente e meno pronunciato del normale. Include una traccia di risposta o, in mancanza, una risposta che appare con il rinforzo.
• 2: Il riflesso si verifica, ma è al di sotto della "metà" prevista o dell'intervallo normale.
• 3: si verifica un riflesso, al di sopra della "metà" prevista o dell'intervallo normale.
• 4: il riflesso si verifica, più del normale. Clono, contrazioni involontarie e ritmiche dell'ambiente muscolare possono comparire dopo la stimolazione.
• 5 - Non sempre utilizzato, ma questa categoria può riflettere cloni sostenuti.

A seconda del resto delle risposte, un riflesso tricipite compreso tra 2 e 3 può essere considerato "normale", purché avvenga allo stesso modo in entrambi i piani corporei (braccio sinistro e destro). Un valore 0 è concepito come areflessia, mentre un valore 4-5 è iperreflessia.

Inoltre, va notato che ciascuno di questi valori può essere ulteriormente circoscritto con un (+) o un (-), riflettendo che la tabella del paziente si trova tra due delle cifre. Come puoi immaginare, un 3+ e un 4- possono essere uguali per due valutatori diversi, quindi ripetiamo che il segno e il numero non sono importanti quanto l'omogeneità tra i risultati all'interno dello stesso paziente.

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Interpretazione dei risultati

Un'areflessia può mostrare un danno a livello di un particolare percorso nervoso o, in mancanza, un'anomalia della colonna vertebrale o dell'intero sistema nervoso e le condizioni generali del paziente. Senza andare oltre, alcuni dei riflessi tendinei sono migliori predittori di neuropatia diabetica rispetto a molti altri test e sintomi soggettivi del paziente.

D'altra parte, l'iperreflessia può indicare un danno a livello dei motoneuroni superiori, considerando che l'iporeflessia o l'areflessia sono solitamente indicative di lesioni del motoneurone inferiore. In generale, si stima che un intervallo da 1+ a 3+ rientri nella normalità se la risposta è simmetrica. Comunque, anche un riflesso assente può essere considerato normale in alcuni pazienti, se questo non è accompagnato da altri sintomi e condizioni che ci consentono di assumere un problema a livello neurologico.

Oggi, le neuropatie periferiche sono la causa più comune di assenza di riflessi nella società generale. I fattori scatenanti di questa condizione sono molto vari: diabete, alcolismo, amiloidosi, uremia, carenze vitamine, anemia perniciosa, cancro a distanza, presenza di tossine nel corpo e molti altri agenti eziologico. Una volta che viene rilevata un'anomalia nel riflesso tricipitale (o in qualsiasi riflesso tendineo osseo), è tempo di fare più test fino a quando non viene trovato il problema del paziente.

Riepilogo e note finali

Come avrai visto, il riflesso tricipite (e i riflessi tendinei in generale) è fondamentale. per la semiologia clinica, specialmente quando si rileva la neuropatia del sistema nervoso periferico. Questi riflessi sono molto importanti in campo medico, perché non "passando" attraverso il cervello, è possibile rilevare chiaramente il danno in un ambiente molto specifico alla sezione interessata del midollo spinale spinale.

Quindi, i riflessi sono molto utili quando si tratta di rilevare patologie, ma devono essere accompagnati da una serie di test accessori per confermare o escludere una diagnosi. I riflessi tendinei sono il primo passo per sospettare una malattia, ma non costituiscono mai da soli la diagnosi completa.