Terapia incentrata sullo schema: cos'è e come funziona

Le esperienze che raccogliamo durante la nostra vita modellano il modo in cui ci relazioniamo con noi stessi e con gli altri.

Potremmo dire che il passato condiziona il futuro, e che potremo aspirare a nuovi orizzonti solo quando decideremo di ripercorrere parte del cammino percorso.

Terapia focalizzata sullo schema, di cui si tratterà questo articolo, è sensibile a tale realtà e propone un metodo integrativo per affrontarla. Conoscerlo è arricchente, in quanto fornisce una prospettiva interessante sul come e sul perché della sofferenza umana.

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Terapia focalizzata sullo schema

La terapia focalizzata sullo schema è lo sforzo di integrare coerentemente un ampio gruppo di strategie terapeutiche volte a curare chi soffre di un disturbo della personalità. È stato formulato da Jeffrey Young, e combina modelli cognitivi e comportamentali, esperienziali, psicodinamici e costruttivisti; dotando ciascuno di essi di uno scopo specifico nel contesto di un quadro teorico che sottolinea l'alba evolutiva dell'individuo: la sua infanzia.

Concepisce l'esistenza di schemi comportamentali ed emotivi che affondano le loro radici nei primi anni di vita, e che determinano il modo in cui agiamo e pensiamo. In questo senso è sensibile alle maggiori difficoltà che il terapeuta può incontrare nel trattare una persona con questo tipo di problemi; in particolare la difficoltà di accedere a quanto esposto all'interno, gli impedimenti ad isolare a conflitto interpersonale degli altri attriti quotidiani, il deficit motivazionale e l'atteggiamento sprezzante o meno collaboratore.

È per questo motivo che privilegia soprattutto un rapporto solido, che permetta il confronto della narrativa dei pazienti (sottolineando le sue contraddizioni) attraverso sedute con una forte carica affettiva e che trattano di quanto vissuto durante l'infanzia o del suo impatto oggi. In genere, questa terapia viene prolungata per periodi di tempo più lunghi del solito; e richiede un atteggiamento non direttivo che promuova l'apprezzamento e la scoperta di ciò che accade, è accaduto o potrebbe accadere nella vita della persona.

Di seguito approfondiremo tutti i concetti fondamentali che sono specifici di questa interessante forma di trattamento.

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Concetti basilari

Ci sono due concetti di base per la terapia focalizzata sullo schema. È fondamentale sapere che cosa è esattamente uno "schema" per l'autore della proposta, e anche capire cosa fanno le persone per mantenerle o trascenderle. Nello specifico, li ha coniati come "schemi disfunzionali precoci", e su di essi sarà costruita questa sezione.

1. Schema disfunzionale precoce

I primi schemi disfunzionali sono l'asse attorno al quale ruota l'intero intervento, e la materia prima con cui si lavora durante le sedute. Questi sono "temi" stabili che si sviluppano durante tutta la nostra vita, che sono molto spesso percepiti come veri "a priori" (resistenti a tutto l'arsenale logico che cerca di confutarli) e che anche si perpetuano attraverso le abitudini che guidano la vita quotidiana.

Si può osservare che tali temi hanno la capacità di condizionare la vita affettiva di chi li manifesta, esercitando un effetto dannoso sulla loro capacità di adattamento alla vita quotidiana. I pensieri e le azioni associati a tali difficoltà si precipitano sulla scena delle situazioni condizioni sociali disparate, e rappresentano lo spazio in cui il temperamento (predisposizione biologica) e ambiente.

I primi schemi disfunzionali sono il risultato di bisogni insoddisfatti nell'infanzia, associati a una costellazione di vari problemi: attaccamento sicuro (connessione con figure di legame), autonomia (sviluppo dell'iniziativa per esplorare l'ambiente senza emergere una paura traboccante), libertà espressiva (capacità di manifestare individualità e volontà), gioco simbolico (stabilimento di legami positivi con il gruppo dei pari) e autocontrollo (inibizione della impulsi). L'origine di tali carenze verrebbe rilevata soprattutto nella famiglia, ma non solo in essa.

L'autore ha discriminato diciotto schemi di questa natura. La frustrazione dei bisogni, l'abuso e l'identificazione con i modelli genitoriali (apprendimento vicario) ne sarebbero alla base. Passiamo al dettaglio.

1.1. Abbandono e instabilità

Sensazione di non poter contare sull'aiuto di nessuno, perché nel momento di maggiore vulnerabilità (infanzia) non c'era la possibilità di accedere a una figura in grado di fornirlo. Di conseguenza, l'ambiente è percepito come imprevedibile e vite scosse in una costante mancanza di protezione e incertezza. In questi casi può sorgere un'intensa paura dell'abbandono, reale o immaginaria.

1.2. Sfiducia e abuso

I modelli di attaccamento insicuro, specialmente quello disorganizzato, renderebbero l'abitudine di essere sospettosi delle intenzioni degli altri rispetto a ciò che si intende di se stessi. Questo schema implica una tendenza sia all'avvicinamento che all'allontanamento, e sarebbe frequente in coloro che avrebbero potuto subire situazioni di abuso da parte delle figure a loro correlate. In ogni caso, fidarsi implicherebbe un sentimento di profonda nudità e vulnerabilità.

1.3. Perdita emotiva

Intima convinzione che anche i bisogni più elementari non possano essere soddisfatti, così che La sopravvivenza richiederebbe un atteggiamento orientato unicamente a sé, a scapito della ricerca attiva di sostegno e comprensione. Si traduce in una tendenza all'isolamento e al disinteresse nei rapporti sociali. L'autosufficienza può portare alla solitudine.

1.4. Imperfezione e vergogna

Questo schema descrive un ferreo sentimento di incompletezza, derivante dalla costante invalidazione della propria volontà e identità. Di conseguenza fiorirebbe un tacito senso di vergogna e di inadeguatezza, impedendo lo sviluppo equilibrato delle relazioni intra e interpersonali. In ogni caso, vivi nel continuo occultamento di un aspetto della tua stessa identità che ai tuoi stessi occhi è considerato del tutto inammissibile.

1.5. Isolamento sociale e alienazione

Decisione deliberata di mantenere una posizione di isolamento dagli altri, su cui si costruisce un'esistenza solitaria e che si basa sulla paura del rifiuto. Questo schema è anche associato all'alienazione, cioè all'ignoranza su tutto ciò che ci definisce come esseri umani unici e all'accettazione dell'alterità come sinonimo di proprietà.

1.6. Dipendenza e incompetenza

Sensazione di autoefficacia zero, che si esprime come inettitudine o incapacità di sviluppare una vita autonoma. In accordo con questo schema, si articolerebbe una ricerca ansiosa dell'opinione altrui, come guida nel prendere decisioni su questioni ritenute personalmente rilevanti. La paura di essere liberi è comune in questi casi.

1.7. Suscettibilità a danni o malattie

Aspettativa apprensiva di essere vulnerabile a contrattempi imprevedibili che possono influire sulla tua salute o su quella di altre persone significative. In generale, comporta la sensazione di un grave pericolo imminente, per il quale la persona ritiene di non disporre di risorse efficaci per farvi fronte. È per questo vite rivolgendo l'attenzione a tutto ciò che potrebbe rappresentare un potenziale danno, con insicurezza permanente.

1.8. Sé immaturo o complicazione

Instaurazione di relazioni sociali in cui l'identità personale viene sacrificata eccessivamente, che non viene percepito come garante dell'individualità e acquista significato solo se osservato dal prisma degli sguardi altrui. È una sorta di vaghezza del sé, vissuto come indifferenziato e senza forma.

1.9. Fallimento

Credere che gli errori e gli errori del passato si ripeteranno inesorabilmente per tutta la vita, senza che vi sia possibile espiazione della colpa o possibilità di redenzione. Tutto ciò che era stato fatto in modo errato verrebbe riprodotto di nuovo, in modo che solo lo sfortunato ricordo di ciò che è già stato vissuto servisse da guida per ciò che sta per accadere. La gelosia, per esempio, è associata a questo schema.

1.10. Legge e grandezza

Questo schema implicherebbe un'infiammazione dell'immagine di sé, che occuperebbe la parte superiore della gerarchia relativa alla pertinenza o al valore. Si svilupperebbe così un atteggiamento di tirannia nei rapporti interpersonali e la priorità dei propri bisogni rispetto a quelli degli altri.

1.11. Autocontrollo insufficiente

Difficoltà a controllare l'impulso in base a ciò che è adattivo o appropriato in ciascuna delle situazioni interazione. A volte si esprimerebbe anche nella difficoltà di adeguare il comportamento al sistema dei diritti e doveri che tutelano le persone con cui si vive (incorrere in illegalità o atti antisociali).

1.12. Soggiogazione

Abbandono della volontà come conseguenza dell'aspettativa che altri mantengano atteggiamenti ostili o violenti nei confronti di uno, piegare per rimanere in secondo piano per paura che l'espressione dell'individualità degeneri in una situazione conflittuale. Sarebbe comune nelle persone sottoposte a un'educazione eccessivamente autoritaria o punitiva.

1.13. sacrificio di sé

Enfasi sulla soddisfazione dei bisogni degli altri a scapito dei propri, in modo che le situazioni di privazione sono mantenute a molti livelli a seguito della prioritizzazione delle relazioni ignorando ogni prospettiva di equilibrio o reciprocità. Nel tempo può tradursi in una sensazione interiore di vuoto.

1.14. In cerca di approvazione

Ricerca ristretta per l'acquiescenza e l'approvazione degli altriPertanto, il tempo viene investito nell'esplorazione delle aspettative dei gruppi con cui interagisce per definire da essi quale sarà il comportamento da tenere nello scenario quotidiano. Nel processo, la capacità di decidere in modo autonomo e indipendente è diluita.

1.15. Pessimismo

Costruzione di oscure aspettative sul futuro degli eventi, in modo tale che lo scenario peggiore è previsto in modo restrittivo purché vi sia un grado minimo di incertezza. Il pessimismo può essere vissuto come una sensazione di rischio costante sul quale non c'è controllo, motivo per cui c'è una tendenza alla preoccupazione e alla disperazione.

1.16. Inibizione emotiva

Eccessivo contenimento della vita affettiva, quindi si intende sostenere una perenne finzione su chi siamo veramente, al fine di evitare critiche o vergognarsi. Un tale modello complica la mappatura delle relazioni con cui ottenere un supporto emotivo di qualità, con cui si ridurrebbe il rischio di problemi in ambito psicologico.

1.17. Ipercritico

Convinzione che bisogna conformarsi a norme autoimposte, spesso estremamente rigido. Qualsiasi deviazione da questi, che di solito sono espressi in termini lapidari come "dovrebbe", implicherebbe la comparsa di pensieri e comportamenti ipocriti o estrema crudeltà verso se stessi.

1.18. Frase

Convinzione che esistono una serie di leggi immutabili la cui osservanza è obbligatoria e deve essere fatta rispettare con la forza. Chiunque decida di non assumerli dovrebbe essere sottoposto a pene severe.

2. Operazioni sullo schema

Da questo modello si assume che il paziente viva con uno o più di questi schemi, e che esegua una serie di comportamenti e pensieri finalizzati alla loro perpetuazione o cura. L'obiettivo del trattamento non è altro che mobilitare risorse per adottare il secondo di questi strategie, offrendo per lui una variegata selezione di procedure in cui approfondiremo avanti.

La perpetuazione dei regimi verrebbe attuata attraverso quattro meccanismi specifici, ovvero: distorsioni cognitive (interpretazione della realtà che non si adegua affatto a parametri oggettivi o facilita l'adattamento all'ambiente), schemi vitali (scelta inconsapevole delle decisioni che mantengono la situazione o non facilitano le opzioni per il cambiamento), l'evitamento (fuga o fuga da esperienze di vita che ospitano un'opportunità di autentica trasformazione) e sovracompensazione (imposizione di schemi di pensiero e di azione molto rigidi volti a mostrare artificialmente il contrario di quella che si sa essere una mancanza).

La guarigione, da parte sua, descrive un processo volto a mettere in discussione e discutere gli schemi, per liberarsi della sua influenza e trascendere i suoi effetti. Si tratta di vivere una vita autentica, senza la mediazione dei risultati dannosi che queste esercitano per sé o per gli altri. È l'obiettivo della terapia e per questo devono essere promossi ricordi, comportamenti, emozioni e sensazioni potenzialmente benefici; compito per il quale questo autore seleziona un insieme eclettico di strategie da quasi tutte le correnti della psicologia. A questo punto andiamo più in profondità di seguito.

Processo terapeutico

Ci sono tre fasi che possono essere distinte nella terapia focalizzata sullo schema. Tutti hanno il loro scopo, così come le tecniche da usare.

1. Valutazione e formazione

La prima fase è finalizzata a stimolare la qualità della relazione terapeutica e ad indagare sulle esperienze passate, al fine di estrarre gli schemi che emergono dalle esperienze del soggetto e conoscere il modo in cui finora hanno compromesso la sua vita.

Implica una revisione della propria storia, ma anche la lettura di materiali e la compilazione di questionari con cui esplorare le variabili di interesse (stile di attaccamento o regolazione emotiva, per citare alcuni esempi). È a questo punto che si fissano gli obiettivi del programma e si scelgono gli strumenti da utilizzare.

2. Cambia fase

Nella fase di cambiamento iniziano ad essere applicate le procedure terapeutiche, mostrando una buona coerenza teorica e creatività. Il formato di amministrazione è individuale, ma le sessioni con la famiglia possono essere programmate se le circostanze lo richiedono. Successivamente descriveremo quali sono le tecniche comunemente utilizzate nella terapia focalizzata sullo schema.

2.1. Tecniche cognitive

L'obiettivo delle tecniche cognitive utilizzate nella terapia focalizzata sullo schema non è altro che rivedere le prove a favore e contro le quali ha la persona a mantenere o scartare una certa convinzione (che aderisce a uno degli schemi su cui è stata approfondita in precedenza).

Il terapeuta fa uso dell'empirismo collaborativo e anche della scoperta guidata (domande aperte che non hanno lo scopo di persuadere, ma piuttosto di contrastare le ipotesi del paziente) e strategie come argomentazioni/controargomentazioni o il uso di carte con le idee razionali derivate dal processo di discussione (che il paziente porta con sé per leggere quando volere).

2.2. Tecniche esperienziali

Le strategie esperienziali cercano di affrontare lo schema da un prisma emotivo ed esistenziale. Per fare questo, usano una serie di tecniche, come l'immaginazione (evocazione di esperienze passate attraverso la guida del terapeuta), role play (paziente e clinico svolgono ruoli significativi nella vita del primo di loro) o chair vuoto.

Per quest'ultimo ci sono due posti liberi, uno di fronte all'altro. Il paziente deve sedersi alternativamente su entrambi, interpretando ogni volta un ruolo diverso (suo padre in uno di questi spazi e se stesso nell'altro, per esempio) e riproducendo a conversazione.

23. Tecniche comportamentali

Le tecniche comportamentali hanno lo scopo di identificare situazioni in cui il soggetto può comportarsi in un modo dannoso per sé o per altre persone, considerando quali modifiche dovrebbero essere apportate in merito al comportamento e/o al ambiente. Pure Cercano di rafforzare strategie di coping specifiche per risolvere i problemi che li affliggonoaumentando così il tuo senso di autoefficacia.

3. Cessazione

La durata del programma è variabile, anche se spesso è più lunga di altre proposte simili. Si persegue l'individuazione e la modifica di tutti gli schemi e comportamenti disadattivi, considerando che il successo terapeutico si raggiunge quando una vita può essere vissuta con maggiore autonomia affettiva. Spesso il completamento del processo prevede la programmazione di una serie di sessioni di follow-up, con cui si valuta il mantenimento delle migliorie.