Le 6 comorbilità più importanti dell'ADHD

Coloro che vivono con una diagnosi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) affrontare, ogni giorno della propria vita, notevoli ostacoli nel raggiungimento dei propri obiettivi personali more pertinente.

E non solo per l'impatto di alterazioni nelle funzioni esecutive, come l'attenzione e/o l'inibizione comportamentale, ma anche dalle "frizioni sociali" in cui è implicata la sua particolare espressione. clinica. Ed è che fin dalla tenera età possono essere etichettati come agitati o addirittura violenti, che determina il modo in cui vivono questo periodo di età.

La letteratura sull'ADHD suggerisce che, al di là dei limiti che questo disturbo del neurosviluppo impone, la conseguenze affettive legate alle difficoltà nel raggiungimento degli obiettivi scolastici o nel soddisfare tutte le esigenze di un lavoro lavoro.

In questo articolo affronteremo alcune delle comorbilità dell'ADHD. Tutti sono importanti, poiché sono associati a un peggioramento dei sintomi e/o della loro prognosi ed evoluzione. Entriamo, senza ulteriori indugi, in una questione così importante.

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Disturbo da deficit di attenzione e iperattività

L'ADHD è un disturbo dello sviluppo neurologico a cui sono associati tre diversi sintomivale a dire: impulsività (problemi ad inibire gli impulsi o ritardare gli incentivi), disattenzione (difficoltà a mantenere la "concentrazione" per il tempo necessario su un compito da svolgere) e iperattività motoria (sensazione di urgenza e incapacità di rimanere in uno stato di quiete in contesti in cui si dovrebbe essere fatto). Esistono diversi profili di ADHD, poiché ciascuna delle persone che ne soffre riporta sintomi molto diversi (enfasi sulla disattenzione o iperattività, o anche una miscela di entrambi).

Si stima che una percentuale compresa tra il 3% e il 10% della popolazione infantile presenti sintomi compatibili con questa diagnosi a seguito della Manuale del DSM-5, con un'espressione che molto spesso inizia prima dei cinque anni ed eccezionalmente inizia dopo i cinque anni. Sette. Le risonanze sulla cognizione, soprattutto nella funzione esecutiva (pianificazione o controllo inibitorio), implicano conseguenze note su diverse aree del funzionamento quotidiano. Pertanto, molti di questi sono stati utilizzati per spiegare le comorbilità che la letteratura ha rilevato per questo stesso gruppo di pazienti.

Per comorbilità si intende la presenza simultanea di due o più entità cliniche (incluso l'ADHD) in un singolo individuo (bambino o adulto), in modo tale da tracciare tra loro un rapporto sinergico. Il risultato non può essere calcolato attraverso una semplice somma delle diagnosi, ma piuttosto a interazione tra loro da cui emerge una manifestazione unica per ciascuna delle persone che potrebbero introdurre. E questo perché questi disturbi in comorbilità si mescolano con le dimensioni della personalità e del carattere, risultando da questo processo una profonda idiosincrasia psicopatologica.

Nei pazienti con ADHD, la comorbilità è la regola, e non un'eccezione, quindi si deve tener conto della presenza di tutti i disturbi che sono presenti. Saranno dettagliati fin dall'inizio della relazione terapeutica (intervista iniziale con i genitori e il bambino, definizione di strategie di valutazione, eccetera.). È noto che, inoltre, la comorbilità può offuscare la prognosi e accentuare gli ostacoli che la famiglia dovrà affrontare. affrontare con il passare del tempo, dato che fino al 50% dei casi si estende oltre il adolescenza.

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Comorbilità del disturbo da deficit di attenzione e iperattività

Procediamo a dettagliare i sei disturbi che più frequentemente concorrono con l'ADHD. Sebbene all'inizio fosse posta un'enfasi molto speciale sui disturbi esternalizzanti (comportamenti dirompenti), oggi sta cominciando a considerare anche l'importanza degli internalizzatori (depressione maggiore, per esempio) per lo sviluppo equilibrato della persona con questa condizione clinico.

1. Grave depressione

La depressione è un disturbo caratterizzato da profonda tristezza e grande difficoltà a provare piacere. Nel caso dei bambini, così come degli adolescenti, a volte è espresso come irritabilità (e viene confuso con disturbi comportamentali). La comunità scientifica è sempre più consapevole della possibilità che un tale problema mentale possa manifestarsi in chi ha una diagnosi di ADHD, il più delle volte come risultato emotivo di limitazioni esistenti nell'adattarsi alla scuola o nel creare relazioni con pari.

In ogni caso, si stima che tra il 6% e il 9% dei bambini e degli adolescenti con ADHD ha una diagnosi di comorbilità di depressione, che aumenta il loro livello soggettivo di stress ed esacerba i problemi cognitivi sottostanti. Si tratta di condizioni che esordiscono molto prima di quanto si osserva nella popolazione generale, e che richiedono la progettazione di interventi di maggiore intensità e durata. L'elevata concomitanza di entrambi è stato lo sprone definitivo per la comunità di ricerca a definire gli aspetti comuni che potessero spiegarlo e prevederlo.

Dopo molteplici studi su questo tema, si è concluso che l'asse comune era la disregolazione emotiva; intesa come presenza di eccessive reazioni affettive in contrasto con l'evento scatenante, la grande labilità di stati interni e eccessiva enfasi sulle esperienze passate negative o aspettative minacciose per il futuro. Tra tutte le caratteristiche associate a un fattore condiviso così rilevante, l'intolleranza alla frustrazione si distingue come quella con maggiore potere esplicativo e predittivo.

È stato descritto che fino al 72% dei bambini con ADHD presenta questo tratto, che viene espresso come rilevante Difficoltà a ritardare la ricompensa o a tollerare l'esistenza di ostacoli che ne impediscano l'immediato raggiungimento e incondizionato. Questa circostanza accelererebbe l'emergere di un ricorrente sentimento di fallimento, la dissoluzione di ogni motivazione al raggiungimento degli obiettivi e la solida convinzione di essere diversi e/o non appropriato. Tutto questo può essere accentuato quando, inoltre, ci sono critiche costanti ogni giorno.

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2. Disturbi d'ansia

Anche i disturbi d'ansia sono molto comuni nell'ADHD. Gli studi su questa domanda concludono che tra il 28% e il 33% delle persone con questa diagnosi soddisfa i criteri per un problema di ansia, e soprattutto quando raggiungono l'adolescenza. È anche a questo punto che si cominciano a notare le differenze tra ragazzi e ragazze in termini di rischio di subirli, essendo molto più comuni in loro che in loro. Confrontando soggetti con e senza ADHD, si nota che nel primo caso questi disturbi emergono in età precoce e sono più duraturi.

I bambini con ADHD mostrano livelli più elevati di ansia sociale rispetto a quelli senza, ed è più probabile che si riferiscano ad attacchi di panico acuti e fobie specifiche. Quest'ultimo può essere formato da paure evolutivamente normali che persistono nonostante il passare del tempo, che le accentua e le accumula con quelle che sorgono in periodi successivi. Ci sono anche studi che descrivono una maggiore prevalenza di disturbo d'ansia generalizzato in questo popolazione, caratterizzata da preoccupazioni costanti/inevitabili intorno a una vasta costellazione di problemi ogni giorno.

È noto che questa comorbilità è più comune in quelli con ADHD misto, cioè con sintomi di iperattività/disattenzione. Tuttavia, si ritiene che i deficit di attenzione siano legati all'ansia in modo più intimo rispetto a qualsiasi altra sua forma di espressione. Nonostante ciò, l'ansia accentua l'impulsività e la compromissione della funzione esecutiva nel stesso provvedimento, aggravando tutte le difficoltà (scolastiche, lavorative, ecc.) che potrebbero essere andare attraverso.

3. Disordine bipolare

Il Disordine bipolare nell'infanzia e ADHD si sovrappongono in modo importante a livello clinico, in modo tale da essere spesso confusi e mescolati in modo indistinguibile. Quindi entrambi hanno una bassa tolleranza alla frustrazione, alta irritabilità e persino scoppi d'ira che non combaciano con le caratteristiche oggettive del fatto che le innesca. È anche possibile che entrambi abbiano difficoltà a ritardare le ricompense e le "fluttuazioni" (più o meno pronunciate) dell'umore. Poiché il trattamento è diverso in ciascun caso, deve essere identificato il particolare disturbo sofferto o se esiste una comorbilità di base.

Ci sono alcune differenze tra il disturbo bipolare e l'ADHD che dovrebbero essere considerate al momento della valutazione. Per distinguere l'uno dall'altro, è fondamentale considerare quanto segue: nel disturbo bipolare c'è una lunga storia familiare di questo stesso quadro clinico, vi sono periodi di grande espansività dell'umore, spicca l'affettività irritabile rispetto a quella depressiva, gli sbalzi emotivi sono più frequenti/gravi e c'è una tendenza alla grandiosità nel modo in cui pensi a te stesso stesso.

Infine, è stato anche descritto che più o meno la metà dei bambini con bipolarismo presenta comportamenti sessuali inappropriati, o altro gli stessi, che non corrispondono alla loro età e che si dispiegano in contesti in cui sono dirompenti (masturbazione in luoghi pubblici, per esempio.). Tutto questo senza che ci sia stata una storia di abuso (un contesto in cui queste abitudini possono sorgere in modo comune).

Inoltre, anche esprimono con una certa frequenza che non richiedono sonno, qualcosa che va distinto dalla riluttanza ad andare a letto tipica dell'ADHD.

4. dipendenze

Anche le dipendenze sono un problema molto importante nell'ADHD, specialmente quando raggiunge l'adolescenza, dove il pericolo di abuso di sostanze è cinque volte maggiore. Le indagini svolte su questo tema essenziale mostrano cifre comprese tra il 10 e il 24% di dipendenza da comorbidità, raggiungendo prevalenze massime del 52% in alcuni studi. Sebbene si creda che ci sia una sorta di preferenza per i farmaci stimolanti, la verità è che non lo è distingue uno schema chiaro, descrivendo tutti i tipi di consumo (il più delle volte si tratta di una dipendenza da varie sostanze per il tempo).

Una percentuale molto rilevante di adolescenti che mostrano ADHD/dipendenza in precedenza mostrava comportamenti problematici in questa fase, che può includere furti discreti o altre attività che violano i diritti del il riposo. Allo stesso modo, ci sono prove di un debutto precoce nell'uso ricreativo (spesso prima dei quindici anni) insieme a un presenza sostanzialmente maggiore di tratti di personalità antisociali (50% negli adolescenti con ADHD e dipendenza e 25% in quelli con solo ADHD).

È risaputo che la presenza di sintomi di ADHD influisce negativamente sulla prognosi della dipendenza, e che d'altra parte l'uso di sostanze altera l'efficacia dei farmaci che solitamente essere somministrato per regolare i sintomi (soprattutto stimolanti del sistema nervoso centrale). Non va dimenticato, d'altra parte, che l'approccio terapeutico con tali farmaci richiede il più stretto follow-up possibile nei casi di dipendenza, per evitare un loro uso improprio.

per ultimo, lavorare con la famiglia è sempre essenziale, volto a promuovere strumenti che minimizzino il rischio di ricaduta e preservino l'equilibrio relazionale. Tutto il consumo di droga è una situazione difficile a livello del gruppo sociale, e richiede di adeguare i diversi ruoli che avevano svolto fino ad ora. A livello sistemico, invece, c'è quella che sembra essere una connessione funzionale e bidirezionale indissolubile: L'ADHD è più comune nelle famiglie dove c'è dipendenza e la dipendenza è più comune nelle famiglie dove c'è ADHD.

5. Disturbi comportamentali

I disturbi della condotta sono comuni nei bambini con ADHD. Si tratta di atti che arrecano danno ad altre persone o al bambino stesso, e che sono legati ad un alto livello di conflitto in famiglia ea scuola. Alcuni esempi di questo possono essere il bullismo, discussioni con i genitori che includono scene di violenze fisiche/verbali, piccoli furti e capricci il cui scopo è trarre profitto secondario. Tutto ciò si tradurrebbe sicuramente in comportamenti aggressivi, di sfida e impulsivi.

Quando l'ADHD presenta queste difficoltà, è inteso come una variante specifica in cui i livelli di stress familiare raggiungono una soglia più elevata rispetto all'ADHD convenzionale. Ed è così in generale i sintomi di disattenzione, impulsività e iperattività sono molto più intensi; e finiscono per silurare gli sforzi del bambino per superare le pietre miliari storiche che sono associate a ciascuna fase di sviluppo (che lo isola dai gruppi di uguali con tendenze prosociali e lo segrega in gruppi marginali dove i comportamenti asociali acquisiscono un valore e un potere normativo rinforzo).

La storia familiare di un tale caso di comorbilità è caratterizzata da scarsa genitorialità, scarsa supervisione delle abitudini del bambino fuori casa e persino abusi di ogni tipo e durezza. Si tratta, quindi, di ambienti con un livello esorbitante di conflittualità sociale, e anche di famiglie a estremo rischio di esclusione. Non è raro che uno o entrambi questi genitori soffrano di gravi malattie mentali (inclusi disturbi antisociali o dipendenze chimiche e non chimiche). Questa situazione aumenta anche il rischio che il minore incorra nell'uso di sostanze stupefacenti, aggravando tutti i suoi problemi, come visto in una sezione precedente.

6. Suicidio

Il suicidio non è un disturbo in sé, ma una conseguenza drammatica e dolorosa, che spesso coinvolge una lunga storia di dolore psicologico. Infatti, fino al 50% degli adolescenti che ci provano o ci riescono ha un problema di salute mentale, con un'evoluzione media di due anni prendendo come riferimento il momento dell'atto suicidario. È noto che i pazienti con diagnosi di ADHD hanno maggiori probabilità di assumere comportamenti suicida, di presentare un'ideazione autodistruttiva e persino di ferirsi di diversi considerazione.

La letteratura su questo tema è coerente nell'indicare l'adolescenza e l'età adulta come i periodi di maggiore vulnerabilità, al punto che Il 10% degli adulti con ADHD ha cercato di uccidersi almeno una volta e quel 5% muore proprio per questa causa. Il rischio aumenta quando si convive con una depressione maggiore, un problema comportamentale o una dipendenza da sostanze; e anche nel caso che il paziente sia maschio. Ecco perché, durante il trattamento che si articola per i soggetti con ADHD e alcune comorbilità, questa possibilità deve essere tenuta presente.

Le alterazioni cognitive che questi pazienti presentano, specialmente in aree come l'attenzione e l'inibizione comportamentale, sono associate a un maggior rischio di comportamento suicidario. È così tanto che molti studi sull'epidemiologia del suicidio evidenziano l'ADHD come un fattore di rischio per questo importante problema sanitario e sociale.

Riferimenti bibliografici:

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• Sherman, J. e Tarnow, J. (2013). Quali sono le comorbilità comuni nell'ADHD? Tempi psichiatrici, 30, 47-59.